脂肪乳的比较

肠内营养中包含中长链、中链、长链脂肪乳,比较它们的区别,各适用于哪种人群? 长链脂肪乳(LCT):C14-24 一般食物中都是长链脂肪酸,可以满足人体日常所需,价格也便宜。必需氨基酸都是长链脂肪酸,长期禁食时必须加用长链脂肪酸。 规格:(1)100ml:20g(脂肪)与1.2g(磷脂) (2)250ml:50g(脂肪)与3g(磷脂) (3)1000ml:200g(脂肪)与12g(磷脂) 优势: 有非常好的耐受性 包括两种必需脂肪酸:亚油酸和亚麻酸 缺点: ?需要肉毒碱的参与,代谢速度较慢,功能慢; ?快速输注可产生高脂血症 ?大量长期输注可造成器官脂肪沉积,引起肝功能损伤,胆汁淤积,长期输注可能引起凝血机制障碍 ?抑制网状内皮系统功能;含ω-6不饱和脂肪酸(亚油酸),代谢产生PGE2,抑制IL2 的分泌。导致免疫功能的损害。 ?有研究表明,长链脂肪酸可能和炎症相关,危重病人建议不要完全用长链。 适应人群:适用于口服或肠内营养摄取不能、不足或禁忌的患者,进行肠外营养补充脂肪。 中链脂肪乳(MCT) 优点: ?中链脂肪酸链短,分子量小,亲水性较强,水解度大,代谢﹑清除快而完全; ?通过肝门静脉直接进入血液循环,能快速供能。半衰期短(17min),与白蛋白结合少;?较LCT更容易改善氮平衡; ?直接进入线粒体,快速完全地氧化利用,不依赖肉毒碱转移酶 ?不在肝内合成脂肪(再脂化),不造成肝内脂肪沉积 ?刺激β-细胞释放胰岛素,改善葡萄糖利用 ?代谢生成酮体,能被肠粘膜上皮和免疫细胞利用 ?不产生花生四烯酸,没有免疫抑制 缺点: 不含有人体必需脂肪酸 生酮作用远大于LCT,不能用于酮中毒和酸中毒病人 可通过血恼屏障,有明显毒性 中长链脂肪乳(C6-24)(力能)=50%LCT+50%MCT 药品规格:(1)100ml:10g(大豆油):10g(中链甘油三酸酯):1.2g(卵磷脂); (2)250ml:25g(大豆油):25g(中链甘油三酸酯):3g(卵磷脂); (3)500ml:50g(大豆油):50g(中链甘油三酸酯):6g(卵磷脂) 适应症:肠外营养药,能量补充剂。用于胃肠外营养,满足能量和必需脂肪酸的要求。 药理作用: 中长链脂肪乳注射液为需要接受静脉营养的病人提供能量和必需脂肪酸。中链甘油三酸酯比长链甘油三酸酯更快地从血中消除和更快的氧化供能,基于这一原因,它更适合为机体提供能量,尤其适用于因病理状态引起的肉毒碱转运酶缺乏或活性降低而不能利用长链甘油三酸酯的病者。多不饱和脂肪酸由长链甘油三酯提供,可预防因必需脂肪酸缺乏所致的生化紊乱,纠正必需脂肪酸缺乏出现的问题。 中长链脂肪乳与长链脂肪乳相比具有以下特点: 1、易氧化水解:因MCT分子量小,在代谢时进入线粒体不需要肉毒碱携带,故氧化快。 2、氧化完全,体脂形成少,三酰甘油的水解需要脂肪酶催化,在肝脏为肝脂酶,在外周组织为脂蛋白酶。肝脂酶和脂蛋白酶水解MCT的最大反应速度与水解LCT的最大反应速度相比,分别为1.2倍、2.2倍。仅有不到2%的MCT会转化为脂肪,故与LCT相比,更少引起脂肪浸润。 3、生酮作用:与LCT相比,MCT具有更多的生酮作用,对外周组织功能较多,有一定的节氮效应。 4、对肝功能的影响较小。 因此,中--长链脂肪乳不仅具有长链脂肪乳的优点,同时进一步改善了脂肪乳的代谢,对脂质代谢障碍患者更有效。 适用人群:主要用于需要进行静脉营养的病人提供能量和必需脂肪酸;30%更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人。大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等患者。是临床上主要应用的脂肪乳。 结构脂肪乳:把MCFA和LCFA放置在同一个甘油分子上,降低MCFA的水解速度,提高LCFA的水解速度,使之成为结构脂肪乳 结构脂肪乳的优点: ?避免了混合性脂肪乳代谢的互相干扰 ?更有效的水解氧化利用 ?无明显酮症和中枢神经系统毒性 ?血脂水平缓和 ?无明显免疫抑制 在为危重症患者提供营养支持时,结构脂肪乳对血脂及肝功能各项指标的影响较小,应推广适用。