王烈教授治疗小儿继发性血小板增多症经验_30650

王烈教授治疗小儿继发性血小板增多症经验_30650 王烈教授治疗小儿继发性血小板增多症经验 [标签:来源] 【摘要】 总结王烈教授运用活血化瘀法治疗小儿继发性血小板增多症临床经验，提出继发性血小板增多症病机以血瘀为主，以热毒为标，治疗当以活血化瘀为主要原则，用药应标本兼顾，并附验案1则以资验证。 【关键词】 王烈; 中医名家; 血小板增多/中医药疗法; 血病辨证; 血小板计数; 儿童 血小板增多症分为原发性和继发性两种，前者在儿科较少见，后者随着电子血细胞计数仪在临床的广泛应用，发现率逐渐增加。关于继发性血小板增多症的病因，国内外学者普遍认为主要与感染有关，因其严重者可引起高血钾、血栓等并发症[1]，儿科医师在临床上应引起高度重视。重症临床表现症状明显，初起多无明显体征。中医认为本病属“瘀血”“血证”“积聚”的范畴。吾师王烈教授临证运用活血化瘀之法，治疗血小板增多症取得满意疗效，兹举验案1例如下。 1 王烈教授对本病的认识 1.1 论病机以血瘀为主，以毒热为标 (1)王老认为本病病毒类感染为主要原因，一些家长未做检查，直接应用大量抗生素。抗生素类药物对病毒作用小，如果滥用，药物对骨髓巨核系统的损伤值得注意。本病临床表现多不明显可能与停药毒伤轻有关，其预后难测。在诊断清楚的情况下应用中医辨证之法，经过1,2个月的治疗均可获愈。(2)王老认为本病为感受邪毒，此毒既有外感邪毒，亦有滥用抗生素之药毒，邪毒入里化热化火，火热入舍于血，血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅。《医林改错?积块》说:“血受热则煎熬成块。”瘀血形成之后停聚体内不散，不仅失去血液的濡养作用，而且导致新的病变产生。又因为血为气之母，血能载气，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”。而气为血之帅，气机郁滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。进而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。瘀血为血液运行失常的病理产物，但瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脾、脑等脏腑的功能。瘀血日久不散，又严重的影响气血的运行，脏腑失于濡养，机能失常，生机受阻，势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的说法。《血证论》说:“瘀血不行，则新血断无生理„„盖瘀血去则新血易生，新血生则瘀血自去，”所以瘀血日久会出现气血两虚的证候。而且血液的生成和运行又与五脏关系密切，首先血液的生成主要依赖于脾胃的运化功能，并在心主血、肺主气、肾藏精的生理功能配合作用下得以充盈不衰;其次心气的推动，肺气的宣发肃降，肝气的疏泄是 推动和促进血液运行的重要因素，同时 脾气的统摄与肝气的藏血是固摄血液运行的重要因素。 1.2 治疗以活血化瘀为主要原则，佐用解毒之法 王老治疗本病以活血化瘀为主要原则，佐用解毒之法。正如唐容川在《血证论》中强调:“凡瘀血，急以祛瘀为要”“此血在身，不能加于好血，而反阻新血的化生，故凡血证总以祛瘀为要。”初期破血逐瘀，佐以行气、凉血解毒之剂，使气行则血行，凉血解毒，去除病因。后期养血活血，佐以补气醒脾，使祛瘀生新而不伤正。 1.3 用药标本兼顾 王老常说祛瘀剂易耗血伤正，应注意在使用活血化瘀药时，常辅以养血益气扶正之品，且峻猛逐瘀之剂，只能暂用，不可久服，以免攻伐太过伤人体正气。 2 病例介绍 杨某，男，3岁，于20080105初诊。该患儿10 d前因发热于西医院就诊，化验血常规，白细胞总数10.3×109/L，淋巴细胞占61.7%，血小板计数正常，用头孢菌素类抗生素治疗1周后热退，好转，但复查血常规，血小板计数900×109/L，未用激素,诊为“血小板增多症”，转中医药治疗。患儿既往无其他血液病、各种慢性病、恶性疾病家族史及病史。初诊时一般状态可，饮食欠佳，大、小便正常，查体无肝脾肿大，无皮疹，实验室检查:血小板计数900×109/L，白细胞、红细胞、粒细胞均正常，尿、便常规未见异常，骨髓象增生明显活跃，巨核细胞增加、成堆血小板多见。舌质红，苔黄腻，脉细涩。证属瘀血内阻，脉络不畅。治宜活血化瘀。处方:生地黄、黄芩、川芎、赤芍各7.5 g,红花3 g,三棱6 g,桃仁2 g,水蛭0.5 g，每日1剂，水煎服。连服用1个月，隔1周分别查1次血常规，血小板计数分别为600×109/L，300×109/L，220×109/L，260×109/L，患儿一般状态好，无其他不适症状及体征，舌质红，苔白，脉细。 20080205复诊，患儿神清，食纳佳，睡眠好，大、小便均正常，舌质红，苔白，脉细。处方调整为:当归、赤芍、熟地黄、佛手各5 g，丹参7.5 g，水蛭0.5 g，生甘草1 g，徐长卿、党参各5 g，每日1剂，水煎服，连服2周。复查血常规，血小板计数220×109/L，临床痊愈。 20090306三诊，查血常规，血小板计数220×109/L，停药1年中曾感冒2次，但其中复查血常规，血小板计数均正常。 3 讨论 血小板增多症是指外周血中血小板数量明显增多的一类疾病。儿童继发性血小板增多症常继发于各种急慢性感染、肾脏疾病、结缔组织疾病、血液病药物治疗后和其他疾病等;急性感染是最常见的病因，年龄越小越易患继发性血小板增多症[2]。其发病机制因病因不同而各异，有学者研究认为小儿呼吸道感染导致继发性血小板增多症的机制可能与促血小板因子生成过度有关[3];也有研究显示呼吸道感染患儿体内白细胞介素1、白细胞介素6与肿瘤坏死因子增高,提示此类患儿发生的继发性血小板增多症与炎症反应有关[3]。实验室检查血小板计数均在400×109/L以上，骨髓象增生活跃，巨核细胞和血小板多见。西医对本病的治疗，轻症者以积极治疗原发病和去除病因为主;感染重，血小板增多明显者则常规给予潘生丁、阿司匹林片口服。 中医药治疗本病的临床报道不多。导师王烈教授认为本病的病机以血瘀为主，以毒热为标。所以治疗上以活血化瘀为主要原则，并佐用解毒之法。用药则标本兼顾，在应用活血化瘀药时，常辅以养血益气扶正之品，以免活血药攻伐太过伤人正气。本方中水蛭咸苦平，归肝经，有破血通经，逐瘀消癥的功效，且破血逐瘀之力强;三棱辛苦平，归肝、脾经，破血行气，消积止痛，助水蛭破血逐瘀之功;红花、桃仁为活血祛瘀，通经止痛的要药;生地、赤芍，苦甘微寒，活血兼以清热凉血止血;黄芩苦寒，清热泻火解毒，止血，善清泻肺火及上焦实热;川芎辛温，为“血中之气药”,能活血行气止痛。综观本方辛开苦降，寒温并用，共奏活血祛瘀之功，使瘀血除，邪热清，则气血行。后期调理用丹参养血活血，取其性平和，使祛瘀生新而不伤正;当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血之圣药，兼具活血行瘀之功效;熟地黄甘温味厚质润，入肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为养血补虚的要药;党参甘平，归肺、脾经，有补脾肺气，补血，生津之功效，与熟地、当归配伍以助生化，补气以生血，正如《脾胃论》中说“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”;佛手辛苦温，理气醒脾和中，以资运化，使补而不滞;甘草既助党参益气，又可调和诸药;徐长卿性辛温，有活血解毒之功效。此方临床治疗多例血小板增多症患儿，疗效颇佳。 【参考文献】 [1] 曹兰芳,徐凌云,李琳,等.56例小儿继发性血小板增多症的临床分析[J].中国当代儿科杂志，2001,3(4):413414. [2] 薛嘉泓，何舒杰，郑天文，等.儿童继发性血小板增多症病因初步分析[J].中国小儿血液，2002,7(2):7577. [3] 张园海，徐强，吴蓉洲,等.病毒性下呼吸道感染患儿血小板的变化及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2008,23(4):298300.