【doc】脑静脉血栓的治疗

【doc】脑静脉血栓的治疗 脑静脉血栓的治疗 目毛静日j}L,鱼截々舯锄』南 河北医学1998年第4卷差塑 解C,-袅痛.开始荆量5~30ug/mln?根据心率和血 压逐渐增量,平均治疗量为5O,150ug/min?一般 不超过200~g/min,收缩压不低于9O,100一 mmHg. 2.3转换酶抑制剂;急性心梗早期交癌神经?肾 素血营譬张囊系坑澈活.促使心肌耗蕾量增加?冠 弥收缩.从而导致心肌缺血加重?心肌梗塞扩大? f-2一 ?81? 伸展和恶性窒性心律失常的发生.且血管紧张索 ?能直接损害心肌.急性心梗早期应用转换酶抑 制剂能缩小梗塞范围.增加心肌作功?对防止心脏 的破袭尤为有利.转换酶抑制剂还能清除氧自由 基.与溶栓药物台井应用.能减轻再灌注损伤. 作者离介:?玉风,盘.4..I9儡年毕业于长考 卫较约帮专业.吉辑省拇河口币嚣院主罾西药师) 脑静脉血栓的诊疗.R?.上 (2641422)山东省文登市第一医院张志刚 ?._____-一 瞳静酥血栓(cVT)是指发生在帕郝深,拽静 琳或理膜寞的血栓.是一种相对步且的丧瘸,在北 羹和印度该病的发瘸率分别为1O/1O万和450/ 10万.cVT可见于任何年龄?但妊娠及产棒期妇 女更易发生.是年轻女性中风量常见的原因?末文 练述其谚疗近况. 1崩蜀 引起或诱发CVT的原因包括感染爰非感染 性蔼素.乜有{睦1/a曲患者赚圊不嘲. 感染仍是cVT的主妥原因,局罹性感舡如中 耳毙,乳突毙鼻奢麦.牙周辟胂,t?炎,皮肤感 染爱颅内雅染量易髓发海绋寞,?羹和上燕枕寞 血栓.破血癌及帕膜毙最害曩及上舞状寞.非感橐 目索包括头外伤,神经外科手术,安装起捧嚣及静 脉插管,恶性肿白血瘸蛔穗慑^盘蠢帮血性 心寰,脱水麓弓I起离蕞血癌及麓引起硬寞或静脉 寞毙性变化的癀病等.妊撮皿哺育期或口服蕾孕 萄者可使耗血功能增强?故再诱发c'vT. 2临床衰现 CVT的临束裹现与发粥部位,庳裳麝|皿诱固 有关.冉型寰现为头痛,规矗头术肿,掠厥,局灶体 征厦进行性匣虚迟钝辞.但早期常不典型.头痛相 视乳头术竹在上矢枕鼻和侧寡受曩量常见,类似 帕郝僵?,应注意鉴别.局灶掼謇较多见于爱寞血 栓扩晨于舔脉后-常寝理为慵瘴或失语.可被误谚 为帕梗塞.但CVT出现局灶体征前常先宥头痛. 并当伴局部或垒身抽擅.有时局灶搦謇呈一过性 需与TIA及镰头痛鉴剐?如莹煎性或慢性发生剩 需与膻窟鉴别.少数CVT可仅衰露为慷厥.突然 出现严重的头痛或神志政变也可齄为田但毒丽扩 张的稿静脉破罩}致蚌两囊下脏出血弓J起海绋奢 血栓患者常有单?突眼,球结膜水肿.眼球运动障 碍等静脉错血及??V.?对脑神经受累的 现,当瘾变黛讳塘扩散到另一侧时.有助于与甲状 臃性眼瘸及眼眶蜂窝组织擞等鉴别.CVT的其它 表现有精神失常,低血压,低体温,信头痛样视力 障碍,皮屡性失明或共济失调,城赋等.但较少见. 也有生前无临床寰现面理后矗谚的CVT.约 半1啦患者体蕾高于37.5?. 3诊断. Cw旱鞠惨断幢田难?实验室检壹多正常或 缺乏将异世.1可有WBC升高,血沉增快.脑脊瓶 压力可升高,多致患者肴瞄脊赣异常,表现为蛋白 及细胞增加戚量出血性馥变?培彝多为无菌.约毕 散cVT患者牖电田鼻常,拳袁现为弥漫性懂渡, 少于2O的摩者表现为靠捆渡型.熹前部臻两侧 持续或阵发牲?蕞爰爱的?状渡是上直l囊c,,T 的特征性裹现_.魄?平片多正常.CT是量常用的 谚断力_法.多需俄静脉麓缸.在睾加强片中上矢状 囊血栓衰班为亩类曲三角黟,坤l所请?桩?出现辜 妁O—甥0.此外可墨示膏啬麓条状影盘出血或 缺血性丧寡,血肿或懊内}压增高的特征.娃共摄l戚 糠(枷R1)埘棼断CVT投宥_侪幢J可作为曹选幢 查.在cVT最早期-MRI可见血巍缺_毙阻塞部 位在T1l为不{圈夸_虞,T2加毂片为话音度I几天 后T1,T2均示高蕾疰髟,撼示血栓老化I2问后 表现为血譬再曩删挺恢复.,M砒也可用币证宴 脑实质损害蠹血挂蔗固妇口郫近的胂?或可艇的 乳兜囊等.蘑直臂遗尊对cvT有蒲l谚作用.可发 现静弥无j|彰搠克置.谈睡财上矢状寞后都,艰? 寞及深静脉幕统CVT债懂夫对其它音陋尉效果 差.此时可用MRI帮助诊断.其它造影异常|盈出 现奉如下?动静脉循环时闻增加(5O7D蹭)}@ ?支静球扩张或扭曲(50,6O)I@梗塞区血流 ?82? 己血死川;芎譬封 异常(20~40")?非特异性肿物被应(1O)等. 逆行顼静脉造髟也可作为脯血管地影的补充诊断 4治疗 对CVT的治疗尚有争论.一艘措施包括降低 蜃内疆,培绪台使用扰瞄水肿药俄反,晨穿等多 有教,小于3的息者须散脑青{毫引流.应治疗高 特1缸症,并可配合种展及限制液体入量,但匀i注意 过J生脱水可促进血控形成.如患者神志,税力正 常,可用保守疗法让CVT自然恢复鼬|蠹毒性 CVT须使用广谱机菌素,包括耐青霉蠢酶的青霉 素族联合新一代岳孢菌素及甲硝唑.或拄细菌培 一 }一 河北医学1998年第4卷第9期 养用药t扰菌素至少荽用2周.关于执慷厥药多主 张限用于有像厥者.在诊断CVT2年后.如脑电圈 及cT检查正常并且无惊厥复发可运渐停用多 教人赞成使用静注肝素抗凝.许多研究提示用肝 蠢后3d即可兜明显有益教果,出血性梗塞也非 用萄綦忌,但有活动性出血,伴发白毫氏痛或砷部 受鬟的CArT仍蔓蘩用肝童.一般先用肝蠢,墙而 用毕法夸维持5周,8月.溶桂疗法疗效难定,有 报告用展蠢醇结台扰凝疗法有教.外科手术仪对 硬囊薛扑舒藏翻寞的疟染性cVT有诊断和浩疗 价值 妊高征与HELLP综合征 (0Sa,00~)河北省都台市妇幼保健院董蝇 HELLP蠕旨征是一坦寰瑰藩血(I~emol,sis) 肝细胞酶升高(E1eratedLiveEnx打Ine,)和血小 板减少(LowpJate|ets)的综音征.由于HELLP垛 旨征亦在非产科丧囊中出现,如妊蠢合并墓性脂 肪肝,t盎肝竞,直接性血小板精步性紫蠹 ^性最?盎蠊合证'}玛旺s),最统性虹斑 (TTP),藩 疆癌(sLE)Die等,景膏谤,龊谚.鼓蜜标井车少 盟r,在t赛妊膏征中的是生奉为4,l2,_6.' 1裳?帆曩 ' HELLP综合征量在重赛妊高征薹奉病理变 化,全身小血管痉章基础上,并发^小板藏步和擞 血管痛性倍血,鱼臂痉挛牧簟辱黧坦织缺血, 氯使肝脏,心脏,腑盘^蕾库等脏嚣受掼,和董 血最罐蠢活.血瞥内皮细牖掇惰.血小板擞活,释 放TXA和五羟色胺,使血瞥进一步痉挛和血小 板l集,更加重血曹内皮损伤,酋刊坪素产生藏 步?叉蠢活斑d,扳.形成稿性蕾环. 虹细曲通过壁掘内腆和}叠白眄沉积的小 血管时,虹捆牖受割冲击?毽痒,变形.成为三角 形?棘彤,璋膨等.电靠下见到舡蛔臆胰成仿班变, 越些都增加纛血瞥痛性辩血曲量矗挂. 肝脏门球医和瘸变宴蠢嚣有圩肇蠢样蜘蘑沉 着,肝毫中有抒雏黛?栓,导蕺肝奢增高., 骨?中巨棱细胞增多一表明血小扳硅坏或消 耗增加. 2膪庸裹现 经产妇,以往有不良生产史,先兆子痛诊断. 扭7I Rf 治疗不当的病人并发率高,大郝分发生于产前t最 早在17,20廊出现,1/3在分娩后l2H6d.9D 发病前教天适,后诉上废都或右上廛痒痛.50 病人出现恶心,吐厦外将鼻牲鹿孽鞋毫盎撬严 =曲牖囊蝎.1 重时燕生肺米舯,生性臂 患者lain增膏{2O'舌可无膏血压),下驶萍胂, 右上成压痛碉量.严t时惜现,|癌-;?肠出血,血 屎,齿鼍出直?掇步羲囊人出现母^糖,昏迷,慨血 竹糟神蕾乱. 3宴鞋童tI爵靠堆tsi概J-) 3.1{I血Jill?血昧片出现再形虹绷臆I,彗,多 捌形t三角彤尊.一 3-2肝尊升高,鏖虹质增加?1.纽,di.LDFI> Goolu,L,GoT?70Iu,L. 3-3^小橱减少(<:100XlDt,L),按血小板敦分 戚I娄,l樊一?小撮?5O×1OVL.1粪l?小板 鼓5l'00x10~/b.?粪100~150xl00,L. 由于备实赣童正常值有差异.GOT和LDH 亦可按善害实验宣帐l庸,超l垃3十静癌整,为l鼻 常一llli.- 4鉴别惨一 4?l妊摄合并急性脂肪肝{发病害在妊摄晚期, 起病毒囊,阜联佯精.爵心,蜓吐黄瘟出血倾向 血胆虹蠢明显增膏?可选171u~aoi/L.而展鏖虹童 明性,最瞳增毫:,白细穗增高迭2030×10~/L, 持续低^糖,B超可见脂肪醺.肝畦密窿增埘. 4'2t瘫肝毙,血清中舱l羟出肝炎病毒抗原机