营养缺乏性疾病
概 述
人类为维持生命,从事劳动,繁衍生息,必须从外界摄取食物。
机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足自身生理需要的整个过程
即称为营养。
食物所提供的营养物质叫营养素。
讲营养要注意的几点
, 食物成分
, 搭配
, 烹调
, 时间:加工;进餐速度、进餐时间与休息 或工作的关系;
, 寒热:温度;性味
概 述
当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物的某一个环节出现问题时,就会出现营
养素的缺乏,严重时,可出现一系列的临床症状,引起一些脏器、器官功能的改变,
医学上叫营养缺乏病。
概 述
饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、渐进的。最初是潜在的往往易被忽略,但营
养缺乏所产生的后果,迟早会以不同类型的营养性疾病表现出来,进而影响人们的
生活质量,甚至可以早衰、短命。
常见的营养缺乏病
• 缺铁性贫血
• 缺钙
• 缺锌
• 缺硒
• 缺少维生素A、D、B族 • 蛋白质营养不良等。
一、缺铁性贫血
缺铁性贫血是世界范围内较为严重的四大营养缺乏病之一。
铁在人体主要构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、以及多种重要的酶,
参与重要的生化反应和生理活动。缺铁性贫血是因体内贮存铁的缺乏,影响血红
蛋白合成所致的小细胞低色素性贫血,是贫血中最常见的类型。
1.病因及临床表现
, 食物铁摄入不足:当以谷物和蔬菜为主时,饮食中供铁以非血红蛋白铁为主,同
时存在抑制其吸收的物质,如草酸盐等;喂养不当,摄入不足(偏食)
, 铁的丢失量大:慢性失血、月经量过多;鼻出血,慢性腹泻,钩虫感染。
, 生理需要量增加:妊娠,哺乳;生长期儿童
, 疾病:萎缩性胃炎、胃酸缺乏或使用大量抗酸药;胃大部切除术后影响铁吸收
临床表现
, 常见症状:乏力,心悸头晕,眼花,气短
, 面色苍白,口唇粘膜和睑结膜苍白,肝脾轻度肿大,可以合并口炎、舌炎,甚
至左心衰竭; 毛发脱落,指甲薄脆易裂反甲,个别异食癖 , 影响发育:烦躁,易激惹,“走神”,记忆力下降 , 免疫力下降,容易感染,学习和工作效率低
实验室检查
, 小细胞贫血特点
, 血象:红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容减少.男性血红蛋白小于130/升,
女性小于120g /升。
, 骨髓象:铁染色示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞低于15%。 , 血清铁低于10.7微摩尔(60µg/L),总铁结合力大于64.4微摩尔/升(360µg/dl),
转铁蛋白饱和度低于15%。
, 血细胞游离原卟啉大于100µg/dl
2.营养治疗原则
补铁
怎么补?
, 病因治疗:祛除病因,治疗原发病
, 食物的选择
, 食物的搭配
, 食物的烹制
缺铁性贫血的营养治疗
一、病因治疗:如钩虫病治疗、溃疡病出血的治疗,月经过多者治疗;小儿饮食不
良习惯矫正;预防各种感染。
二、食物的选择:增加动物类食品摄入,如猪肝,瘦肉,猪血;提倡母乳喂养,及
时添加辅食,纠正偏食;忌饮浓茶
三、口服铁剂
四、食物的搭配:同服维生素C和蛋白质,促铁吸收; 五、食物的烹调:使用铁锅、铁铲
3.营养治疗中应注意的问题
, 食物多样化,预防为主:要科学调配,注意铁的量与质,充分发挥对铁吸收的有
利因素的作用,除去不利因素的影响。
, 进食高蛋白、高维生素、高铁质食物
, 严禁饮烈性酒、咖啡、浓茶、纠正偏食挑食的不良饮食习惯
, 足量摄入参与红细胞生成的营养素,如维生素A、B2、B12、叶酸等。富含铁的食物为:鸡胗,大豆,黑木耳、芝麻酱、红糖、鸡蛋黄、猪肾、羊肾、干果等
使用铁剂治疗的注意事项
, 口服铁剂药物应在饭后服用,减少对胃的刺激,服药时禁用茶水送服。 , 口服液体铁剂时病人必须使用吸管,避免牙齿被染黑。服用铁剂期间大便会变
成黑色,为药物作用,不必担心。
, 使用注射用铁剂,要注意臀部深层肌肉注射。局部皮肤有可能被染黑,所以不
要在易暴露部位肌肉注射。
饮食处方(健康教育)
[饮食原则]
1. 进食含铁丰富的食物,如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类和菠菜、番茄、荠菜、
葡萄干、红枣、樱桃等。
2. 食谱要广,多食维生素C丰富的新鲜蔬菜及果品。
3. 选蛋白质高的食物如牛奶、鱼类等。
4. 选含叶酸、维生素B12的食物如动物肝脏、瘦肉及大白菜、青菜等。
饮食治疗选方
, 黑芝麻粉20克,粳米50克,加水1000毫升,煮至米开汤稠粥熟。每日1剂分
早中晚3次温食。适用于肝肾精血不足,眩晕、头发早白者。 , 龙眼肉15克,莲子肉15克,红枣10枚,红糖30克,加水500毫升煮沸煎至
汤浓。每日1剂,分早晚饮食。适用于贫血心悸失眠眩晕者。 , 菠菜100克放入沸水中煮5分钟,弃汤再与粳米50克,水800毫升,同煮至粥
熟,温食,每日1剂,适用于合并便秘者。
二、钙的缺乏
人人都知道要补钙,人人都在补钙,然而您知道人体每日需要供给多少钙?食物
能补充多少钙? 怎样才能正确补钙、有哪些因素可以影响补钙吗?
钙是人体最容易缺乏的常量元素之一。缺乏时主要表现为骨骼、牙齿发育障碍
(儿童),手足搐搦症(婴儿)和骨质软化与骨质疏松(成人)
1、 骨质发育特点
?上升期:
快速增长期:从青少年时期到25岁以前。
高峰期:25岁~30岁。
平台期:30岁以后。
?下降期:男40岁后,女绝经期后
* 因此要有效预防中老年骨质疏松与骨折,要特别强调在30岁以前坚持有氧运动与补充钙质。
骨质发育特点
2、骨质丢失特点:
?有人计算过,人体自20岁开始,平均每日亏损30~50克钙,需要从骨钙库中支出补足。
?人体骨钙库以每年平均1%的速度在丢钙。人过50岁,丢钙30%,出现骨质疏松症。
失钙30%,X线才有改变
骨质发育特点
?男40岁后,每年仅丢失0.3~0.8%, 50岁后进入加速丢失期,也不过1.0~1.2%。
?女性绝经后5~10年内,每年丢失2~4%,此后每年仍以1~2%的速度丢失。
故同龄男女相比,骨量丢失相差2倍以上,女性骨折危险大大增加。
3、中国居民膳食钙参考摄入量(DRIs)标准
成人:800 mg
儿童:1200mg
孕妇、乳母、更年期前后妇女:1200mg
根据研究,12~14岁女孩,每天增加500 mg 钙,骨发育可增加20%,保持4年,
则其一生中发生骨质疏松的机率减少一半。
男性更年期比女性晚10年,同样需要补钙
饮食补钙要点
一日三餐中提供:400~500mg(如再加上奶、
豆制品,可基本满足人体需要)。
动物试验中钙吸收率可达90%,人体中实际吸收率仅为30~60%。
一般来说,一次补钙不应超达500mg。
4、补钙的方法(怎么补钙)
原则:
, 从奶类中摄取
, 从鱼类中摄取
, 从豆类中摄取
, 从深色蔬菜中摄取
, 从动物肝脏中摄取
饮食补钙要点
?从奶类中摄取:
牛奶:100~120mg/100克(最理想)
如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶,即可补充400~500mg钙。
?从鱼虾类中摄取(血脂正常者)
鱼虾含钙丰富,是钙的良好来源。
每100克虾皮含钙2000毫克,含磷1005毫克。
还含蛋白质39.3克,脂肪3克,碳水化合物8.6克,提供热量219千卡。
?从豆类、海菜中摄取
, 豆类、花生、榛子、芝麻酱等,都是钙的重要来源。 , 南豆腐中加石膏(硫酸钙)、北豆腐中加卤水(镁的盐),使蛋白质沉淀,对补
钙有益
, 补钙的保留菜目:凉拌木耳,芝麻酱油麦菜,紫菜汤。
?从深色蔬菜中摄取:
绿色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是钙的良好来源。
5、促进钙吸收的因素
?维生素D
维生素D能促进钙在肠道的吸收,有利于补钙。食物中含维生素D较多的有鱼肝油、鸡蛋黄、肝脏、牛奶等,常吃有助钙吸收。
促进钙吸收的因素
?蛋白质
适量的蛋白质有利于钙吸收。因蛋白质消化分解为氨基酸、尤其是赖氨酸和精氨
酸后,能与钙形成可溶性的钙盐,因而有利于钙的吸收。
促进钙吸收的因素
?钙、磷比值
适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。既,钙、磷比值在2:1,有益于钙吸收。钙、磷比值低于1?2时,则钙从骨骼中溶解增加,日久可导致骨质疏松症。
常喝含磷的可乐,不利于钙吸收
促进钙吸收的因素
?酸硷值
酸性介质有利于钙的吸收,因较低的PH值,可保持钙的溶解状态。
促进钙吸收的因素
?乳糖
乳糖能促进钙的吸收。由于乳糖和钙形成低分子可溶性络合物,促进了钙的吸收,
因此乳糖可增加小肠吸收钙的速度
促进钙吸收的因素
?氨基酸
赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙的吸收,尤以赖氨酸作用最为明显。氨基
酸可与钙形成容易吸收的钙盐,故膳食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙的速
度。
过量的蛋白质摄入,则增加尿钙排出。
6、影响钙吸收的因素
, 草酸
, 植酸、鞣酸
, 纤维素
, 脂肪
, 烟酒
, 激素
, 盐
, 胃肠疾病
影响钙吸收的因素
?草酸:草酸可降低钙的吸收。草酸可与钙形成不易被吸收的盐类。故菠菜、苋菜、
竹笋、蕨菜和蕹菜(空心菜)等含草酸多的食物,其中的钙难于吸收。
?植酸、鞣酸与草酸同样影响钙吸收。 粗粮——植酸
柿子——鞣酸
麦麸——植酸、鞣酸
影响钙吸收的因素
? 纤维素
纤维素过多可影响消化功能,降低钙的吸收。 减肥、节食、素食者易发生缺钙。 吃菜过多,PH值偏高,影响钙吸收。 影响钙吸收的因素
, ?脂肪
, 脂肪摄入过多或脂肪吸收不良,均可导致游离脂肪酸过多,与钙结合成不溶性的
钙皂,从粪便中排出。
, 暴饮暴食或小肠吸收不良综合征者易缺钙。
?烟酒 尼古丁均可妨碍钙的吸收。喝酒者易缺钙。
影响钙吸收的因素
?激素
激素对钙吸收的影响很大。甲状腺激素、肾上腺皮质激素及其同类药,均不利于
钙的吸收。
服用甲状腺素片、强的松、地塞米松等药的人易缺钙。
影响钙吸收的因素
?盐
国外最新研究发现,吃盐过多的人,尿钙排出亦多。因此,饮食过咸的人易缺钙。
?胃肠疾病
钙需要在胃肠道吸收,平时有慢性胃肠疾病的人,消化吸收功能下降,不能正常
吸收钙。
慢性胃病炎、溃疡病、慢性腹泻者易缺钙。
钙缺乏的营养治疗
, 增加每日钙的摄取量:多进食含钙丰富的菠菜、小白菜、虾皮,海带紫菜及芝麻
酱等。提倡饮用含强化维生素A、D的牛奶每日至少250毫升。 , 中老年人预防:每日服用含维D钙片
, 适当增加有氧运动,每日至少晒2小时太阳
, 注意服用钙片要避免过量——肾结石;高钙抑制铁吸收,降低对锌的利用率。
自我监测骨质疏松的指标
1. 金指标:骨密度(髋骨与腰骶椎)
2. 每月或每年:自我记录身高
3. 每天早上起床费力,周身酸软乏力
三、锌的缺乏
锌在人体中含量约为铁的一半(1.4~2.3克),一切器官都含锌。食入锌15分钟后开始被吸收,4小时后血浆中锌达到最高峰。正常发育过程必需有锌。
它能维护消化系统和皮肤的健康,并能保护夜间视力正常。
婴儿、儿童、孕妇和育龄妇女为锌缺乏的高发病人群。国内:缺乏率儿
童为50%,孕妇为30%。
1、小儿营养性锌缺乏症
1、小儿营养性锌缺乏症
缺锌时,生长发育停滞,性成熟受抑制;食欲减退,味觉、嗅觉异常或有异食癖;
伤口愈合不良。而补充锌可加速伤口愈合。肝脏病与缺锌有关。孕妇缺锌,胎儿可
发生中枢神经系统先天性畸形,出生后脑功能不全,严重缺锌可发生胃肠性肢皮炎。
轻度缺锌状态比较常见,可从患者毛发含量作出诊断。
2、锌供给量及食物来源
联合国卫生组织
(每日量):1岁以下婴儿为3~5毫克,1~3幼儿为5~10
毫克,4~6岁为6~10毫克,7~10岁为7~10毫克。
含锌最多的食物为牡蛎、胰腺、肝脏、整谷、粗粮、干豆、坚果、蛋、肉、鱼,
白糖和水果中含量最低。食物精制,锌含量大为减少。
锌缺乏的营养治疗
1、鼓励病人多选食海产品、动物内脏,和肉类。
2、药物治疗(慎重,容易)
3、预防过量。
四、硒的缺乏
硒是谷光苷肽过氧化酶的重要组分。具有保护细胞膜、延缓衰老的功能,并
能预防地方性克山病和大骨节病的作用,在抗癌、提高视力、减轻重金属中毒、
增强机体对疾病的抵抗力方面具有特殊意义。
成人参考摄入量50微克/天
来源:动物的肝、肾、瘦肉、鱼、鲜磨、大蒜、糙米、大麦等。
五、维生素A缺乏
维生素A能维护眼部和上皮组织的健康。维持暗光下的视觉功能,促进骨骼与牙
齿的正常发育,增加人体对传染病的抵抗能力。缺乏时,出现夜盲。泪腺分泌减
少,眼球干燥,患干眼病,重者角膜穿孔甚至失明。皮肤上出现小疙瘩。呼吸、
泌尿系统容易发生感染,身体发育迟缓。严重缺乏时可引起骨组织变性。
1、维生素A的食物来源
动物性食物:肝脏、蛋黄 、奶油、黄油、牛奶、干酪、牡蛎、田螺、河蟹等。
植物性食物:黄、红、深绿叶蔬菜、红心甜薯。黄桃、柿子、柑橘、芒果、杏、
黄玉米、黄豆粉等。
2、警惕维生素A中毒
维生素A可在肝脏内储存,一次或长期过量食用可引起中毒。
1. 原理:降低细胞膜和溶酶体稳定性,导致细胞膜受损,组织酶释放,引起皮
肤、骨骼、脑、肝多种脏器病变。
2. 脑:颅压增高;
3. 骨组织变性:骨质吸收,变形、骨膜下新骨形成,血钙尿钙增高。
4. 肝:肿大,肝功能改变。
胡萝卜素血症
, 因摄入富含胡萝卜素的食物(胡萝卜、南瓜、橘子)过多,导致大量胡萝卜
素不能充分迅速在小肠粘膜转化为维生素A引起
, 仅有1/6发挥维生素A作用,所以一般不会引起维生素A过多症。仅导致血
液中胡萝卜素水平增高,黄色素在皮肤与皮下沉着。停服后2到6周可逐渐
消退,一般无生命危险,不需要特殊治疗。
六、维生素D缺乏
维生素D能调节钙磷代谢,促进钙磷吸收和骨胶原的合成,是骨骼形成过程所不
可缺少的重要物质。
1、维生素D 缺乏时
骨质的生成与正常矿化会受到影响。
2、食物来源
肝脏、蛋黄、黄油、鱼肝油。
多晒太阳可获得免费的维生素D。
七、维生素B2缺乏
维生素B2时体内重要辅酶的成分,参与体内能量和蛋白质代谢,有促进生长发
育的功能,对维护粘膜健康和视觉功能有重要作用。
电脑前工作应注意补充维生素B2。
维生素B2食物中含量较少,如果膳食中缺少蛋白质、新鲜蔬菜、烹调方法不合
理,偏食等都会引起维生素B2 的缺乏。
食物来源
新鲜豆类、绿叶蔬菜、动物内脏、粗粮等。 治疗:
, 多进食含维生素多的动物内脏、蛋黄、奶制品,豆制品,绿叶蔬菜,油菜,韭菜
等。
, 多吃粗粮,少吃精米白面。
, 必要时补充维生素 B及复合B.
八、蛋白质——热能的缺乏
营养不良一般是蛋白质-热能不足所引起。在纠正时一定要在补足热能的前提下
补充蛋白质,反之,会对肝肾造成不良影响。 分型:营养不良性溃疡
恶性营养不良
继发性蛋白质——热能营养不良
营养治疗
, 积极治疗原发病
, 纠正水电解质紊乱
, 纠正蛋白质和能量缺乏 补充优质蛋白应占总蛋白量50%。
, 注意监测肾功能,动态调整蛋白质的量。 , 必要时输血、血浆和白蛋白。
营养宝典
, 饭中有豆
, 菜中有叶
, 肉中有菌
, 汤中有藻