阿斯匹林

阿司匹林长期服用？ 眼下，在中老年人当中，刮起一股新的保健风，即每天口服小剂量的肠溶阿司匹林以防脑血栓。 听说阿司匹林确有这个作用，却没有想到老爸老妈早已经行动起来，一天一片地吃着。我问他们：了解小剂量阿司匹林为什么能防脑血栓吗？知道它不能与哪些药物合用吗？知道什么人不宜长期口服阿司匹林吗？老爸老妈瞪着迷惑的眼睛望着我，只顾一个劲儿地摇头。看来，大多数的中老年人像老爸老妈一样，对于这种保健，他们是只知其一，不知其二。   阿司匹林问世已百余年，是一种价廉物美的常用药。近年的研究发现，阿司匹林除具有传统的解热镇痛、抗炎抗风湿作用外，还具有诸多新用途，特别是阿司匹林肠溶片（以下简称阿司匹林），能防治多种中老年的常见病，在保健方面大显身手。由于阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可降低血液黏稠度，保持血液畅通，从而预防血栓、动脉粥样硬化、心绞痛和心肌梗死的发生。另外，小剂量肠溶阿司匹林还可用于防治癌肿、糖尿病、老年性白内障等疾病。 小剂量阿司匹林并非人人皆宜。 虽然肠溶阿司匹林是在肠道溶解，避免了对胃黏膜的直接刺激，但是由于它所具有的抗凝血反应，使得它对胃的间接刺激还是有的。解放军总医院的一项临床观察发现，常服肠溶阿司匹林的患者易损伤黏膜，尤其是老年人更易发生胃肠黏膜糜烂和溃疡。因此，常服阿司匹林应注意其引起的出血倾向。患有胃及十二指肠溃疡病或肝硬化、食道静脉曲张者，均不应服用阿司匹林。在进行各种手术治疗之前，也应停服该药。近期做过手术，特别是眼科、内脏、颅内手术的人，不应服用阿司匹林。血压高于170/110mmHg、患有严重动脉硬化者，不宜长期服用阿司匹林，以免诱发脑出血。 有些药不宜与阿司匹林合用。 人老了，免疫功能逐渐减退，因此，老年人患病率高，有的甚至患多种疾病，一次口服六七种药的老人并不鲜见。所以，欲长期口服阿司匹林者必须了解哪些药物不宜与阿司匹林合用。 口服降糖药（甲磺丁脲、优降糖等）。阿司匹林可促进肝糖元合成及胰岛素分泌，增加降糖作用，使血糖急剧下降，严重者可引起低血糖昏迷、休克，危及生命。若必须配伍使用，则应减少降糖药物，避免意外发生。 降血脂药消胆胺。它与阿司匹林合用，会形成复合物而妨碍吸收，降低疗效。 利尿药（安体舒通、利尿酸、速尿等）。安体舒通可治疗慢性心力衰竭所致的水肿和肝硬化引起的腹水。阿司匹林与安体舒通合用可降低其利尿作用。阿司匹林与利尿酸、速尿合用，可升高血中尿酸，甚至引发痛风。 维生素B。维生素B可降低胃液PH值，促使阿司匹林水解，使水杨酸生成增多，加剧对胃黏膜的刺激，易造成胃溃疡及胃出血。若必须服用，二药应相隔2.5小时。 止咳化痰药氯化铵。它可使尿呈酸性，从而减少阿司匹林的排泄，增加其重吸收，使其引起的胃部刺激加重。   抗凝血药新抗凝、华法林、双香豆素、肝素。这些药与阿司匹林合用，会抑制血小板功能，增加出血危险。   消炎痛和糖皮质激素。这两种药对胃黏膜都有刺激，如果阿司匹林与这两种药合用，则可增加胃溃疡和胃出血的发生率。   镇静催眠药苯巴比妥。它与阿司匹林合用可促使肝细胞内的药酶活性增强，加速阿司匹林的代谢而降低疗效。   平喘药氨茶碱。因氨茶碱属碱性药，能碱化尿液，致使阿司匹林排泄加快而降低或丧失药效。   抗痛风药丙磺舒、保泰松、苯磺唑酮。这三种药均为促进尿酸排泄药，用于痛风可获良效。而阿司匹林却会促使尿酸浓度升高，导致痛风发作。   此外，还应注意的是，饮酒前后不宜服用阿司匹林，因酒精可促进胃液分泌，加重阿司匹林对胃黏膜的刺激和损害，易诱发胃出血。     请在医生指导下服用阿司匹林。 只要是药就有副作用，所以任何一种药都应在医生的指导下应用，即便是小剂量预防用药。一般来说，阿司匹林的常用预防量为每日一次，每次75~100毫克。服用者不可随意增加剂量，以免加重副作用。同时，长期口服阿司匹林者，若出现鼻腔出血或刷牙时经常口腔黏膜出血，应想到可能是该药所致，要及时去医院化验血小板和出凝血时间，一般停用阿司匹林后会有好转。 长期服用阿司匹林防治心血管疾病三注意     百年老药阿司匹林是人们非常熟悉的一种解热镇痛药，近年来又因其对心血管事件的发生有良好的预防作用而被称之为防治血栓性疾病的“基石”，重新成为许多老年高血压一族的常用必备药物。 阿司匹林疗效稳定，价格便宜，不少高血压患者都每天坚持小剂量长期服用以防止血栓形成。佛山市中医院临床药学室梁智明副主任药师指出，阿司匹林并非保健食品，而是药物，如果长期服用阿司匹林，对以下三点要加以注意：  １、健康的正常人无需为预防心血管疾病长期服用阿司匹林。     阿司匹林的主要副作用是抑制血小板的聚集，因此，可能导致明显的出血倾向，如胃肠道出血、脑出血及其他部位出血。据英国和美国的一项研究明，健康成年男性长期小剂量服用阿司匹林，对非致死性心肌梗死的发生率有所降低，而脑出血的发生率却有所增加，对心血管原因造成的死亡率无明显影响。因此，大部分医生和药师都不建议健康人长期服用阿司匹林预防心血管疾病。中国高血压防治指南也只是推荐高血压患者，特别是有血栓性疾病（冠心病、脑梗死、外周动脉疾病）的高血压患者在无禁忌症，血压控制良好的情况下使用。 ２、阿司匹林不能代替降压药物使用。     阿司匹林有抗血小板聚集的作用，而血小板聚集又是动脉血栓形成的最主要原因，这正是阿司匹林在降低心血管事件发生方面的重大意义。阿司匹林很方便地被患者获得，费用也非常低，这是高血压患者能坚持长期服用的主要原因之一。阿司匹林虽然可以减少血栓形成、防止动脉粥样硬化，有效地降低高血压患者血栓性事件发生率，提高其远期生存率，但它并不能代替降压药服用，也就是说，服用阿司匹林后不能因此而停止或减少降压药的用量，这是高血压患者应予以注意的。 ３、长期服用阿司匹林应选择肠溶片     阿司匹林既有胃溶的也有肠溶的，如果患有胃肠道疾病或需要长期服用的患者，应选择质量较好的肠溶片，如拜阿司匹林等。阿司匹林对胃肠道有副作用，如果是非肠溶片，服用后在胃内溶解，对胃黏膜有较强的刺激作用，只能短期使用。如果长期服用，就要选择质量较好的肠溶剂型阿司匹林，因其不在胃内酸性环境中溶解，可以大大减轻这类药物对消化道的副作用。每天一次，每次75毫克最好。为降低消化道不良反应，应该选用肠溶型的阿司匹林，而且服药时间应选在晚上睡前。心脑血管事件高发时段一般为上午6点—12点，而肠溶型阿司匹林服用后需3—4小时才能达到血药浓度高峰。加之夜间人体活动少，血液黏稠，血小板易于聚集。因此，肠溶型阿司匹林晚上服用效果更好。 胃肠道反应： 主要表现是胃部严重不适，饱胀感，泛酸、嗳气（打嗝）、呕吐、胃痛、烧灼感等，多数是经胃镜检查后得到证实。结论多为药物性胃炎、多酸性胃炎、胃黏膜损伤或溃疡、十二指肠溃疡等。     专家提醒，服用阿司匹林要关注药物的防治作用，又要减少药物对胃肠道的不良反应，应该注意以下几点：   1.适宜的剂量、正确的时间。经大量资料综合分析认为，预防应用阿司匹林的剂量，推荐每日75mg，长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。 2、普通阿司匹林片或者泡腾片，在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解，所以，宜选择阿司匹林肠溶片。服用普通阿司匹林片时采用饭后服用或加服抗酸药能减轻其胃肠道刺激。不少人服用肠溶阿司匹林片时也在饭后服或加服抗酸药，这样事与愿违。因为食物会使阿司匹林片在胃内停留的时间延长，抗酸药能使胃内PH偏碱，肠溶衣破坏。因此，如果服用的是阿司匹林肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道,且不能加服抗酸药。     高血压患者长期服用阿司匹林可能会有危险 ∙ ∙ 由于阿司匹林有着温和的抗凝作用，每日服用低剂量的阿司匹林作为预防心脑血管疾病的方法，已得到广泛应用。   值得注意的是，在长期服用小剂量阿司匹林的人群中，有不少人患有高血压病。如果这些人出现脑血管性卒中，即可能是由血管阻塞（如血栓形成）所致，也可能是由血管破裂出血（如脑出血）所致。     由于前者是脑血管堵塞不通，因而需要活血抗凝，而后者则是由于血管破裂。显然抗凝只会加重病情，所以只能是止血。很明显，这二者在原则上是完全对立的。由于存在以上的情况，到底应当如何对待应用阿司匹林的问题，就显得十分重要了。   英国研究人员近来报告说，血压比较高的人服用阿司匹林，有可能带来更大的出血并发症危险；而在预防心脏病发作或脑卒中危险方面，并没有得到任何的益处。基于这样的情况，有专家甚至认为对血压较高的人来说，根本就不存在要长期使用阿司匹林的问题。     在英国人的这项研究中，包括了年龄在45～69岁之间的5499人。在预防冠心病发作方面，他们中间或者服用阿司匹林，或者服用形态同阿司匹林一样但无疗效的安慰剂。研究结果是，血压在130毫米汞柱以下服阿司匹林的人中，心脏病的发作率低了45％。然而本组还发现，血压在145毫米汞柱以上服用阿司匹林的受检组，心脏病发作危险却并没有明显减少。   在脑卒中的发生率方面，血压低于130毫米汞柱的服用阿司匹林组发生率为41％，这也正是服用安慰剂的类似人群脑卒中的发生率。然而血压在145毫米汞柱以上的服用阿司匹林组发生脑卒中的几率为42％，这一数字比用安慰剂组脑卒中发生率还要高一点。 研究结论是：血压在145毫米汞柱或以上的病人，不会从服用阿司匹林那里得到多少好处，而且他们在每日服用75毫克小剂量阿司匹林的情况下，甚至面临严重脑出血的危险。 阿司匹林暗藏利刃 长期服用副作用多（图） 很难得人们对一种药的争议会像百年老药阿司匹林这么多，然而阿司匹林却又这么受欢迎，拥有灵丹妙药的地位。  美国畅销《YOU——你的身体导览手册》称呼阿司匹林为“万能”，建议30岁以上的男性及40岁以上的女性，应该每天服用半片（162毫克），可以让生理年龄年轻二三岁，罹患结肠癌、乳癌的风险也降低40%。   在医界也蔚为风潮。不少心脏科医师也将这颗白色小药丸当灵丹妙药天天服用。不过，专家们也强调，一般而言，有心脏病家族史才建议服用，一般人吃多了反而有后遗症。当然，有心脏病家族史的人，也并非人人适用。临床上就出现过如此的个案，一位有心脏病家族史的中年人，曾经常服用阿司匹林。一年后，他常觉得头痛，检查后发现竟是脑出血，吓得他马上停药，后改以较清淡的饮食及规律运动预防心脏病。   长期服用副作用多。   阿司匹林俨然成为“护心”的最佳利器，但长期服用副作用不少，包括易造成肠胃出血、脑部出血、抗药性等等。   1.最常见的是肠胃出血。即使是新一代肠溶型阿司匹林，造成肠胃出血的几率仍有3%。因为阿司匹林成分中的乙酰水杨酸能预防血栓形成，一样也容易造成脑部、胃黏膜出血。   2.长期服用阿司匹林还会造成脑部出血。一篇刊登在《美国医学会期刊》的研究报告指出，美国人冠心病的发生率是亚洲人的4倍，吃阿司匹林防心病的效果较高，但亚洲人的出血性脑中风发生率却是美国人的3～4倍，长期服用阿司匹林，中风的风险可能高于防心脏病的好处。 　　3.阿司匹林的抗药性高，约有30%的人抗血栓效果不明显，长期服用可能没效果。面对愈来愈多的人把一天吞一片阿司匹林当万灵药，大多数医生建议，未满45岁、没有糖尿病、高血压、肥胖、抽烟、心脏病家族史，以及经医生评估后，未来10年罹患心血管疾病的风险低于15%的民众，不建议服用。即使风险高于15%的，仍建议服用75～100毫克的低剂量即可。   4.有胃溃疡、十二指肠溃疡病史、有出血倾向（如血友病患者）、肝肾功能不良、对阿司匹林过敏及正在服用抗凝血剂药物的人，需谨慎服用。   5.老人、小孩及孕妇也不应服用。老人虽是心脏病高危群体，但《英国医学期刊》的一项分析2万名70～74岁以上老人的研究发现，阿司匹林帮助约3%的人预防心脏病发作，却有5%的人出现严重的肠胃及颅内出血。而未满18岁的人易对乙酰水杨酸过敏，可能导致中枢神经后遗症；孕妇在孕期前三个月服用阿司匹林，导致流产的几率较高。   专家强调，维持良好的生活形态最重要，营养均衡、规律运动，才是预防心血管疾病的关键。   来源：39