一例大学生适应不良所致一般心理问题的案例报告

一例大学生适应不良所致一般心理问题的案例报告 单位:华东师范大学心理咨询工作室 姓名:孙红远 摘要:本文是一例因大学生由于适应不良而引发的一般心理问题的咨询案例报告，求助者是一名大学一年级的学生，入大学后因环境改变，心情烦躁，出现了人际交往困难。之后出现睡眠差，生活情趣减退，学习效率低等症状，其希望改变现状而前来求助。咨询师在与求助者商议后采用合理情绪疗法对其进行干预，经过5次咨询，求助者的情绪得到明显改善，取得了比较好的咨询效果。 一、 一般资料 1、钟某，女，20岁，大学一年级学生，独女，出身于江苏农村的一个农民家庭，家庭和睦。 从习成绩名列年级前列，高中毕业考入上海某大学。 2、个性特点:性格内向 3、人际关系:喜欢独处，不喜欢交际。 4、身体方面:最近做过全面体检，身体健康，无重大躯体疾病史，月经正常。 6、个人主观感觉:情绪低落 7、心理测验结果如下: 1)抑郁自评量表(SDS):分60分，为轻度抑郁 2)焦虑自评量表(SAS):标准分59分，为轻度焦虑 二、主诉与个人陈述: 1、主述:一个月多来，感觉到对大学生活不适应，学习、睡眠受影响。 2、个人陈述(简要包括问题，发生发展过程，求助原因): 我是一名刚入学的新生，出身于江苏农村一个普通的农民家庭，家境一般 ，家庭关系和睦。由于我是独生女，父母从小对我疼爱有加，即使到了上中学父母对我的照顾还是无微不至，从来不需做家务，大小事务连洗衣、叠被等都由父母代办。他们对我只有一个要求，只要学习好就可以了，我从小也这要求自己，不辜负父母的期望，很听他们的话，只顾学习。我小性格内向，空闲时候总是一个人在家看书或做些其他的事情，很少和同学出去玩，也不太参加集体活动。自己也感觉不善与人沟通。但学习成绩总是能在班级名列前茅。所以周围邻居，亲戚等都经常夸我。高考很顺利，但自一个月前从我从江苏老家来到上海学习，忽然发觉，周围的人和事物都变得很陌生，所有疼爱关心自己的人都不在身边了，我完全处在一个陌生的环境、特别是宿舍里的几个上海同学，我觉得她们又能干，又漂亮，想和她们交流又由于听不懂上海话而难于沟通。感觉没有人理睬我，自己经常独来独往，学习上也不如以前得心应手了，觉得自己很渺小，处在一个高手如云的环境。由此感到苦恼、心情烦躁，有时晚上睡不着觉，休息不好，上课注意力无法集中。感到生活学习都没兴趣，学习成绩也不如高中好，我还感到周围同学有点看不起我。 三、咨询师观察到的情况: 咨询师观察到求助者打扮得体，身材适中，谈话中语速较慢，情绪低落，面容略显憔悴，此外，咨询师还注意到，求助者在叙述高中时代的事情显得有点兴奋，叙述大学生活时求助者皱着双眉，少言寡语。 四、评估与诊断 1、对求助者的资料进行整理: (1)精神状态:情绪低落;心情烦躁;感到学习生活没兴趣。 (2)生理功能:睡眠受到影响。 (3)社会功能状况:学习效率降低、社会交往减少。 (4)家族史:无家族精神病史。 2、初步诊断:根据区分心理正常与异常的三原则:求助者的知、情、意统一，主客观一致，个性相对稳定，有自知力(主动求医)。病程在两个月之内，初步诊断是因适应不良引起的一般性心理问题，心理问题是由现实问题引起，且情绪没有泛化。 3、鉴别诊断: 1)与精神病性障碍相鉴别:求助者自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。 2)严重心理问题相鉴别:求助者是由现实问题引起，持续时间一个多月。 4、诊断依据: 1)因环境改变加上本人性格内向，而引起对新环境的不适应。 2)以抑郁焦虑情绪和睡眠障碍为主，超过1个月不足6个月。 3)社会交往受到影响。 4)求助者自知力完整，没有幻觉、妄想等，可排除精神病性障碍。 4、主要表现为: 1)行为退缩。 2)情绪不稳定，以抑郁焦虑为主。 3)睡眠受到影响。 5、引起心理及行为问题的原因: 1)引发心理与行为问题的生物学因素:未见明显的生物原因。 2)引发心理与行为问题的社会性因素:因环境的改变而引起。在新环境中没有找到新的支持系统。 3)引发心理与行为问题的心理因素:?由于性格内向，交际能力较差，对环境适应能力差;?错误 的认知:认为只要学习好，就应该受到欢迎。 五、咨询目标的确定 咨询目标:根据以上的评估与诊断，经同求助者协商，确定如下咨询目标: (1)具体目标与近期目标:调整情绪、适应学校生活。 (2)、最终目标与长期目标:促进求助者的心理健康发展并发挥潜能，提高适应新环境的能力。 六、咨询的制定: 经与求助者协商制定如下咨询方案: (一)、理论指导: 合理情绪疗法的创始人是美国心理学家埃利斯。 合理情绪的理性疗法基于这样的假设:非理性或错误的思想、信念是情感障 碍或异常行为产生的重要因素。对此进一步提出了"ABC"理论。在ABC理论 中,A指与情感有关系的激发事件;B指信念,包括理性或非理性的信念;C指 与激发事件和信念有关有的情感反应结果。通常认为,激发事件A直接引起 反应C。事实上并非如此,在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意 义或是否引起反应受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。由此可见, 认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响,非理性或错误是导致异常 情感或行为的重要因素。因此只有通过理性分析和逻辑思辩，改变求助者 情绪困扰的不合理观念，并建立起正确合理的理性观念，才能帮助个体克 服自身的情绪问题并以此维护心理健康促进人格全面发展。 (二)咨询方案: 具体步骤如下:1)认识发现不合理的信念并归类; 2)试图和不合理的信念进行辩论; 3)建立新的合理的信念; (三)咨询设置:初步定为5次，每次60分钟。 咨询收费:每小时150元 七、权责利: 双方各自的特定责任、权利与义务 1、求助者的责任、权利和义务: 1)求助者的责任: (1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料; (2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法; (3)完成双方商定的作业。 2)求助者的权利: (1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格; (2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理; (3)有权利选择或更换合适的咨询师; (4)有权利提出转介或中止咨询; (5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3)求助者义务: (1)遵守咨询机构的相关规定; (2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容; (3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 2、咨询师的责任、权利和义务 1)咨询师的责任: (1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规; (2)帮助求助者解决心理问题; (3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。 2)咨询师的权利: (1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料; (2)有权利选择合适的求助者; (3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 3)咨询师的义务: (1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件; (2)遵守咨询机构的有关规定; (3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容; (4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。 七、咨询过程: 咨询过程分三个阶段: 第一阶段:心理评估和诊断阶段;建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标; 第二阶段:咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行 为; 第三阶段:巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格， 提高心理健康水平。 第一阶段:心理评估及诊断阶段: 第一次咨询: 1、目的:初步诊断及建立咨询关系 (1)了解基本情况:人口学情况、人际关系问题、身体的主观感受、情绪 体验、生活态度等; (2)填写咨询表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则,尤其是保密原则; (3)心理测验结果如下: 1)抑郁自评量表(SDS):标准分60分，为轻度抑郁 2)焦虑自评量表(SAS):标准分59分，为轻度焦虑 (4)将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析 (5)与求助者协商确定咨询目标(短期目标及长期目标) 2、方法:合理情绪疗法。 3、过程:在咨询期间，充分尊重求助者，用开放性问题收集其的详细资料;通过倾听、共情无条件 地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系。简单介绍合理情绪疗法的基 本理论模型(ABC模型)、向求助者解释何为ABC理论，并根据ABC理论。 第二阶段:咨询过程: 第二次咨询: 目的:发现并认识非理性信念，通过求助者的主述发现。 1、 方法:合理情绪疗法 2、 过程:针对求助者的情绪困扰及适应不良的表现，初步找出ABC并 介绍了ABC的原理，使她认识到ABC之间的关系。 具体如下: 1)诱发事件A: 测验不满意。 不良情绪C:郁闷、烦恼。 不合理信念B:我必须成绩要好。 2)诱发事件A:室友都不太理我。 不良情绪C:孤独、被拒绝。 不合理信念B:他们一定要对我好。 4、布置家庭作业:要求助者找到一些生活中的ABC事件，同时告诉求助者，家庭作业是咨询的重要 组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，找出求助者生活中的ABC RET自助表: A C B 诱发事件 不良情绪 不合理信念 第三次咨询: 1、目的:发现和认识不合理信念并了解如何辩论; 2、方法:合理情绪疗法 3、过程: (1)加深咨询关系，反馈家庭作业，求助者还是觉得考试没考好，很同学 们好象觉得我笨，老师也是如此，问及如何处理此类关系。 (2)寻找和确认求助者的不合理信念。 (3)帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。 如针对: 1) 诱发事件A: 测验不满意。 不良情绪C: 郁闷、烦恼。 不合理信念B:我必须成绩要好。 与求助者辩论如下: ——你觉得怎样才是学习好,是分数,还是排名,好是怎样的意义,是绝 对的还是相对的,周围人说好就是好吗,是否有点绝对化,是否有点不合理? ——别人如何对你才是好呢,如同父母那样对你吗,这样合理吗? 布置家庭作业:请求助者写出事件A和结果C;然后从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情况B，或写出表中未列出的其他不合理信念，填写在相应的栏目中,最后一项，求助者她得到的新的情绪和行为。约好下次同一时间再谈。 RET自助表: A C B B 诱发事件 不良情绪 不合理信念 合理信念 新的行为 第三个阶段:巩固与结束阶段 第四次咨询: 1、目的: (1) 帮助求助者修正法或放弃原由的非理性想法，并代之以合理的信念。 (2) 帮助求助者认识到这些想法会怎样影响自己的情绪。 (3) 寻找一些证据检验自己的信念和事实 (4) 改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法 2、 方法:合理情绪疗法 3、 过程: 1)反馈咨询作业:求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念; 同时列出了合理的信念及新的行为。 2)打破求助者心目中认为绝对化的不合理信念，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念并 与其辩论。 3)通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理 信念。 4)使用了合理想象技术。让求助者想象一个情景，在这情景之下，求助者可按自己所希望的去 感觉及行动。想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并和过去对比。帮助求助者接纳 自己，进一步摆脱原有不合理的信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者更好 地适应新的生活。 5)通过回顾治疗过程和家庭作业，描述自己当时的感受和现在的感受，求助者承认她不可能每 次成绩都考的很好，也没有人能做到这一点。另外也不可能要求没个人都喜欢我并对我好， 求助者自述“一说出来这一点，感觉好像松了一口气，也没那么紧张了。” 家庭作业: ?寻找班级其他同学的优点 ?放松练习。 第五次咨询: 咨询效果的评估时间: 两个礼拜以后，这也是我们最后一次见面，求助者告诉我，她按照我们约定的做了，获得 了很大的收获，不但生活上能独立自主了，情绪也好多了，现在对大学的生活有点适应了，学 习也进步了，在前两天的测验中，求助者取得了比较好的成绩，跟同学的关系也得到了改善。 她对自己的进步表示很满意，并承诺会继续努力下去，她相信她一定能够度过一段愉快而充实 的大学生活。 1、 求助者的评估:焦虑、抑郁的情绪发生了改变，睡眠也改善了，考试 也取得了较好的成绩。 2、 心理测验评估: 心理咨询结束后做心理测量, 求助者的SAS测验标准分从59分降到了39分， 说明焦虑情绪有所缓解，SDS测验标准分从60分降到了45分，说明抑郁情 绪有所缓解。 3、 咨询师评估: 求助者的焦虑、抑郁情绪有所缓解，睡眠有了改善，对大学生活的适应能力有 了提高。咨询的近期目标基本达到，咨询过程完整。 参考文献: (1) 郭念锋(心理咨询师(基础知识)北京:民族出版社，2005年8月第1版。 (2) 郭念锋(心理咨询师(二级)北京:民族出版社，2006年1月第2版。 (3) 郭念锋(心理咨询师(三级)北京:民族出版社，2005年8月第1版。 心理咨询小结 本人有幸于2007年7月加入华师大心理咨询工作室，是工作室的陈主任及同事们给了我这个有利于自己在心理咨询行业学习、实践和发展的机会，使我有缘在这个环境中比较系统地学习了很多国内外著名的心理学家的课程(尤其是曾奇峰讲授的精神分析课程)，同时也从同事的身上学到了很多宝贵的经验，为我的职业成长道路奠定了理论及实践的基础。 我从取得国家二级心理咨询师资格证书至今，累计做个案约近300小时。在做个案的过程中，我深感心理咨询师的个人成长是至关重要的，我们在心理历程上能走多远，来访者才能走多远。为了使自己能更扎实地学习好有关精神分析的理论和方法，我于2008年6月加入中美精神分析联盟两年的培训项目，通过一年多每周三次的个人分析和督导，在美国著名的心理治疗导师的帮助下，我提高了在咨询过程中的觉察力和治疗来访者心理问题的能力。现在，我充分认识到心理咨询的终极目标是充分挖掘个人的潜能而最终达到人格的完善——这个目标是我个人道路上成长的目标，同时也是我和来访者共同探索的心理咨询的目标～我深有体会地感到咨询的最高境界是授之以“渔”，并非授之以“鱼”。 咨询师的成长道路不是一帆风顺的，也不是一蹴而就即可完成的，我决心在人生的道路上做一个有智慧的心灵的探索者，希望能与各位同仁在职业的道路上互相学习，共同提高。更希望我正在为之服务的华师大心理咨询工作室成为家喻户晓的心灵驿站。 孙红远 2010-3-3