【doc】小儿痰热壅肺证的临床研究

【doc】小儿痰热壅肺证的临床研究 小儿痰热壅肺证的临床研究 ,' 6,一 ?56?中国中医息症1999年第8卷第2期 小儿痰热壅肺证的临床研究 湖北中医学院附属医院(湖北430061)张穗倪珠英 向希雄鲁艳芳胨陶后刘昌玉乐芹许昭傻?_'...,'^-.?_一 .f 内容提要按中医学小儿"痰热壅肺证"辨证论治原则,将324例咳喘患几随机分为 中药治疗组209例,采用以麻杏石甘汤为主方分别强化清热,化痰,理气之口服液治疗;厦 西药对照组115例,采用抗生素治疗.并捡测部分患儿治疗前后的T一淋巴细胞亚群厦血 浆干扰素水平的变化.结果显示中,西两组治愈率分别为92.34和87.83,两组有效 率为100,中药组在缩短疗程,止咳,化痰,平喘,肺部体征改善方面均优于西药组.实验 结果该方具有调整患儿T一淋巴细胞亚群,诱生干扰素的作用. 关键词痰热壅肺证小儿中医药疗法,l/:一一 我们按中医小儿"痰热塞肺证"辨证施治原 则,将324例患儿随机分为中药治疗组209倒, 对照组115例采用西药治疗,并检测部分患儿 治疗前后T一淋巴细胞亚群及血浆干扰紊水平 的变化结果令人满意,现报道如下 1一般资料 1.1全部痛倒为住院惠儿将其随机分为中 药治疗组209人,男140人.女69人;i岁以下 30人,1,2岁76人,2,3岁39人.3,5岁42 人,5,7岁15人.7岁以上7人.平均年龄2 岁;入院病程平均4.36天西药对照组,115 人,男69人.女46人;1岁以下19人,1,2岁 37人.2,3岁2O人.3,5岁24人.5,7岁1O 人,7岁以上5人,平均年龄2岁;入院病程 16 平均4.7天. 1.2诊断依据中医诊断依据《中医儿科学》 (人民卫生出版社l984年版),西医诊断依据 《小儿肺炎防治》(中华人民共和国卫生部. 中华儿科杂志1987年第1期47页). 1.3全部病例中压辨证均为痰热型其中中 医组209例中医诊断:咳嗽24人,肺炎喘嗽 171人,哮喘14人.西医诊断;支气管炎24人, 哮喘性支气管炎43人,支气管肺炎120人,毛 细支气管炎8人,支气管哮嗤14人,合并心衰 9人.西医组115人中医诊断:咳嗽12人,肺炎 喘嗽95人.哮喘8人.西医诊断:支气管炎l2 人,哮喘性支气管炎23人,毛细支气管炎4人, 支气管肺炎68人,支气管哮喘8人,合并心衰 5人 1.4临床现见表1. 表1两组入院对临床症状体征比较 组劓发热咳嗽气喈哮呜音干罗音湿罗音并心衰 中药组20910320914263791779 西药组1155811570Sl40995 1.5实验捡查 1.5.1入院时两组部分患儿做胸片检查中 药组157人,双侧肺炎45人,单侧肺炎l2人, 双侧支气管炎53人,单侧支气管炎21人.大叶 性肺炎1人,正常25人.西药组72人.双侧肺 炎21人,单侧肺炎7人,双侧支气管炎17人, 单侧支气管炎6人,正常21人. 1.5.2病毒双份血清抗体测定主要检测腺 病毒与合胞病毒.试剂由中国科学院武汉分院 病毒所提供.检测方法:补体结合试验. 中药组98人,阳性51人,台胞病毒阳性 32人,腺病毒阳性19人.其中双病毒阳性6 人.西药组4o人,阳性21人,合胞病毒阳性13 人,腺病毒阳性8人,双病毒阳性3人. 以上项目经检验,两组入院时症状体征 及检查均无显着性差异,具有可比性. 中国中医急症1999年第8卷第z期?57? 1.5.3外周血T一淋巴细胞亚群测定采用抗 人T一淋巴细胞单克隆抗体测定T一淋巴细胞表 面的OKT抗原,试剂由武汉生物制品所提 供. 表2治疗前两组CDt,c时.cD 测定及正常儿比较 组别!时一 CD cD~+/CD 1.4-|1.4-sz.4-s 中药组32?.s9土9.9939S3~955强聃土7.63121土D34 西药组3259.41~9.7l40B3土8B43253土8.591.33~041 正{}f儿2D73.4D?6s9s7D5土7瞄2S.7O+5.412333,-063 上表中,两组治疗前之间比较无显着性差 异,具有可比性,两组分别与正常儿比较均差异 显着,提示患病时.T一淋巴细胞亚群异常. 1.5.4血浆干扰紊测定采用VsV—wish细 胞检测系统微量细胞病变抑制法(CPE).人自 细胞干扰素参考制剂由武汉生物所提供, 两种病毒(NDV,VSV)及wish细胞均由同济 医科大学微生物教研究提供 检测对象35侧患儿病毒抗体双份血清均 为阳性者. 表3治疗前两组血浆干扰素水平比较(1og2u/m1) 治疗前两组血浆干扰素水平经检验,无 显着性差异,具有可比性. 2治疗方法 2.1中药组方厦方法 药物组成:I号方:麻黄,杏仁,石膏,甘草; I号方:鱼腥草,银花,连翘,青黛;I号方:前 胡,胆南星,二丑,海蛤粉;IV号方:葶苈子,降 香,枳壳,瓜萎皮四组方药均为本院制荆室制 成口服液. 组:服用I+?+?+?(即四合一口服液) 服法:2岁以内每次每方各5ml—B3次; z,5岁每次每方各10ml—B3次;5岁以上每 次每方各lOOml—B4次;7,1o天为一疗程. 2.2西药组抗生素治疗,青霉索z5,3O 万u/kg?B,氨苄青霉素o.1/kg?B,加入 1oH葡萄糖中静滴,每B1次,或用先锋霉素 类,或甩磷霉素(青霉素过敏者)静滴,7,lO天 为一疗程.重症病儿加用地塞米松. 两组合并心力衰竭患儿均加用西地兰,酚 妥拉明等强心扩血管剂. 5治疗结果 3.1疗效判定 痊愈:发热,咳嗽,痰鸣,嗤气等症均消失. 肺部体征均消失.舌脉正常. 显效:热退,咳嗽,痰鸣音基本消失.喘止, 肺部偶闻及干鸣音,舌脉正常或舌苔稍厚,自或 微黄. 有效:热退,咳嗽,癀呜音明显好转,肺部可 闻干鸣音,舌稍红,苔微黄. 无效:以上症状体征均无改善. 3.2结果全部结果采用微机进行统计学处 理(机型386.统计软件由上二医提供). 3.2.1中药组:209人治愈193人(92.34), 显效1O人(4.78),有效6人(2.87);西药 组:115人治愈101人(87.83),显效9人 (7.83),有效5人(4.35)两组疗效经 Ridit检验R一0.5001,Rd一0.5031-两组 95可信限范围重叠,无显着性差异,说明两组 疗效相当中药组治愈率92.34,西药组治愈 率87.83,两组有效率均为1O0. 3.2.2治愈天数:中药组平均7.63士2.19天, 西药组l0.46士4.28天,t一2.93,P<0.o1,有 显着性差异.提示中药治疗时间明显短于西药 用法:第一组:服用I+?号方:第二组:服治疗时间,即疗程缩短 用I+?号方;第三组:服用1+?号方;第四3.2.3两组症状体征消失时间比较 表4两组症状体征消失时间比较(单位:天) *P<005**P<0O1 ? 58?中国中医急定1999年第B卷第2期 中,西两组比较除退热时间两组无显着性 差异外,其它如止咳,平喘,肺部体征消失时间, 中药组明显优于西药组. 3.2+4治疗后两组CD,CD,CD,CD,+/ CD比值比较 表5治疗后两组CD?,CDt,cn, CD,+/CDt比值比较 组别cDc时/c】) 中药组326356+8.794472?7gd'32.?8'/01.5O+050 西药组325794+10.974060+8.2231.16+7901.38:t:038 *P<005**P<0.01中药组为四合一口 服液病例,下同. 治疗后,中药组总T淋巴细胞CD及辅 助性T一淋巴细胞cD均升高明显与西药组相 比有显着性差异. 表6治疗前后中酉各组自身对照 组别cD问 中药组322.97+113O4?1O35—1.?7{o-~9+o.4o 西药组32—2.asklo.佰机O3士9.41—13|士9.'/80.o6ko.5a P<o.05**P<0O1 中药组治疗前后比较,辅助性T一淋巴细胞 CD上升明显与治疗前比较差异显着,CD/ cD比值上升明显.而西药组治疗前后无显着 性差异. 3-2+5治疗后两组血浆干扰索水平比较 表7治疗后两组血浆干扰素水平比较Clogau/m1) *P<Oo8 经治疗后中药组血浆干扰索水平明显高于 西药组差异显着. 表8治疗前后两组血浆干扰素 水平自身对照(1ogau/m.1) . <205<._. 中药组经治疗后血浆干扰索水平增加明显 ? 差异显着,而西药组治疗前后无差异 4讨论 4.1本研究对麻杏石甘汤从清热,宣肺,化痰 三方面子以强化用青黛,鱼腥草等清热之品, 强化石膏清泄里热,以折肺中炎炎之火;用瓜蒌 皮,降香等宣肺利气,加强麻黄,杏仁宣肺平喘 之功;用胆南星,二丑等强化杏仁化痰下气之 功.诸药台用使外邪祛,痰热除,肺闭开. 4.2本研究所用之方药,系由我们多年临床实 践中优选组成,制成280口服液,服用方便, 患儿易于接受,经系统观察,严格对照结果提 示,与西药青霉索,氨苄青霉紊等联合静脉用药 疗效相当,经Ridit检验无显着性差异.但中药 组病程明显短于西药组.症状改善如咳嗽,气喘 及肺部罗音吸收等中药组亦优于西药组. 4.3本研究从细胞分子水平,对中药联合强化 组,目暇用四合,口服液患儿检测治疗前后T一 淋巴细胞亚群及血浆干扰索水平的变化,初步 阐明了本方部分作用机制.当患急性下呼吸道 感染时,患儿T一淋巴细胞亚群表现出cD, cD均较正常儿降低,cD较正常儿增高(P <O.01).提示患儿细胞免疫减弱,呈一定的抑 制状态和失衡状态.中西两组(各32倒)治疗前 后自身对照显示,中药组治疗后CD:显着增高 (尸<0.05),CD,+/CD+比值非常显着升高(P <O.01),而西药组治疗前后无显着改变,故本 方能使患儿T一淋巴细胞亚群抑制和失衡状态 得到纠正,调节机体免疫功能.使细胞免疫功能 增强.中药组经本方治疗后体内血浆干扰紊水 平明显高于西药组且有显着性差异(P< 0.05).中药组治疗前后自身相比血浆干扰素水 平明显提高(P<O+01),西药组治疗前后无差 异.说明本方能通过诱生干扰素来达到治疗目 的. 总之,采用清热化痰,宣肺平喘之法治疗痰 热壅肺证(小儿急性下呼吸道感染)疗效较确 切.尤其四合一口服液疗效更优.患儿易于接 受.较之单纯西药更具有调整患儿细胞免疫功 能及诱生干扰索的能力. (收稿日期1998—03一g0)