[精华]生物力学(icb)矫形鞋垫

[精华]生物力学(icb)矫形鞋垫 什么是矫形鞋垫, 我的患者经常问我“什么是矫形鞋垫,矫形鞋垫如何工作,” 我所能提供的回答是，这是一种外部机械限制和调整产品，设计为减少旋前和旋后的影响，治疗较差的足部力学一该产品恢复足部的自然三动吸收特性。 当然所有这些回答都是正确的，然而，当我和患者交谈时，我只是简单的说矫形鞋垫是一种产品，可以改变地面，来适应穿着者的个人足部形状。 正如许多人都需要戴眼镜(技术上称之为视觉矫正)，患有下肢生物力学异常或由这些异常引起的足部机械问题的人们需要穿着校正产品一足部矫形鞋垫。 如果我们摘下眼镜，多数情况下我们依然能看到东西，但我们的眼睛会受到伤害～ 如果我们的生物力学情况较差，但是不穿着矫形鞋垫，我们依然可以走路，但会导致我们的足部、膝盖、髋部和后背疼痛。 这是一种简单方式，来帮助患者了解尽量穿着矫形鞋垫的重要性，并且是简单的“临床”解释。 这对患者来说是一个很好的比喻，然而，甚至医生经常会难以理解校准、控制和支撑的原则，以及矫形疗法如何帮助实现这些目标。 我认为了解“校准”的概念是了解一个正确设计和制造的矫形鞋垫如何实际工作的关键。 Merton Root博士被视为现代足部生物力学之父，在1971年第1期的“足部生物力学检查”中谈到足部和腿部在站立和运动期间获得最高效率的位置。 0本质上他假设“正常标准”是腿部必须与地面或行走面呈垂直或90角，跟骨中分点必须与胫骨体下方1,3处对齐，距下关节、踝关节和膝盖应该与地面水平。 然而Root博士还谈到这在“临床上很少见”，因为患者会呈现一个“胫骨内翻角”(或腿部轾微弯曲)。 如果我们一下Root博士的理论，即跟骨中分点应该与胫骨体对二，这对保持支撑表面很重要，那么我相信他的矫形鞋垫治疗概念实计上是有作用的。 我正在研究的概念简而言之是: 如果我的患者在坚硬、没有弹性的地面上走路，路面无法通过舒适和代偿协助患者行走， 那么我需要制造一个新的行走表面，来保持跟骨与胫骨对齐一中立位。 0新的支撑表面为矫形鞋垫，置入ICB矫形鞋垫的5后足内翻角形成一个楔形，保持跟骨与胫骨体对齐。 很简单，是吧,我们所做的只是“填充缺口”一消除过量移动，因此限制其负面影响，减少胫骨内旋以及由此对膝关节产生的影响。 有许多我们需要考虑的内容，比如胫骨扭转(实际骨头结构的弯曲)。偏离被认为“理想状态”的异常姿势促进身体代偿，可能将身体的关节脱离正常移动范围内。 有几个胫骨扭转的原因，包括: a)后天性:由于受伤,创伤，比如胫骨骨折，重置内部或外部位置。 b)遗传性:遗传自母亲、父亲或血亲的先天位置。 c)由于胎儿在子宫内的位置一胫骨可能形成一个内部或外部扭转位置。 要确定该情况是否是先天位置，我们需要观察所有的兄弟姐妹，如果他们都是内八字或外八字，那么该情况即为先天。另一方面，如果该儿童与其他兄弟姐妹不同，我们可以推断该情况可能是胎儿位置的影响。 因此，胫骨内扭转可能导致足部过于旋前作为代偿机制。这是由于推动胫骨的内力转向足部。这种情况由于紧张的外侧髋部代偿而加剧。胫骨外扭转允许足部在步态周期中向外旋转，而身体尝试保持向前移动。外八字位置和紧张的髋部内转肌相结合一即内收肌和髂腰肌一开始作为代偿机制，导致足部过于旋前。 在这些情况下，允许足部在脚跟触地时横向触地，然后地面对足部外侧的反作用力迫使是部在站立中期过量旋前。要确定胫骨扭转等问题，并且轻松而有效的安装和定制矫形鞋垫TM(与其他有效的辅助手段结合使用)我开发了一个独特的评估系统一NASTechnique 。 TM我在自己的诊所对每位患者使用NAS Technjquer，然而，根据我的经验，如果您能遵 0守如下简单的，您将在使用ICB矫形鞋垫时对80一85 %的病例获得积极效果。 方案如下: 1.检查患者是否旋前或旋后:这将确定他们是否而要矫形鞋垫。还检查他们是否患有我们知道矫形鞋垫可以成功治疗的疾病，比如足底筋膜炎。 2测量下肢长度，了解结构不平衡:在我们使用矫形鞋垫时，我们不想去除身体的自然代偿机制一通常是单侧旋前以平衡骨盆 因为结果将会干扰长下肢的髋关节。使用矫形鞋垫稳定基础，当测量到下肢不等长时，添加一个后跟垫来调节短下肢。仅使用后跟垫而不使用矫形鞋垫将无法纠正长下肢旋前，患者二悔继续受苦，因为短下肢将变成长下肢，从而导致对髋关节的干扰。 我希望这不会让您更加迷惑一只要记住如何治疗每种情况:长下肢旋前和结构短下肢。 通过遵守这2个简单步骤，您将看到疗效。如果您想要改善效果，请继续岁骤3: 3(检查患者是否存在前足外翻或内翻，并且在必要时使用适当尺寸的前足楔形垫来“填充缺口”最终让后部和前足保持水平。 TM本书中在我随后深入介绍NAS Technjquer时，我会详细介绍这些步骤。我意识到，一些医生会说本书中对矫形鞋垫使用的介绍还远远不够，但实质上简单病情或简单旋前应该简单治疗～ 如上2或3个步骤是治疗的核心。然后我们需要扩展我们的知识和医，台巨够治疗在诊所遇到的各种疾患。 认识到通常患者可能会出现不同的生物力学异常组合，此时我们必须“建立诊断” 这一点非常重要。如果患者同时罹患几种不同疾，我们也无需震惊。 保持简单思维，然后击破每个问题。向患者解释说“我们正在努力，可能需要调整治疗方案，逐步修改矫形鞋垫”。这样您将与患者建立起紧密的工作关系。如果您的患者感觉到您在坚持不懈的治疗他们，他们也会对您和您的治疗坚持下去。我的建议是，从主要的基本条件开始，然后修改矫形鞋垫，来治疗每个单独问题。比如，从治疗旋前或旋后开始。然后，如果他们出现籽骨炎，则修改矫形鞋垫来适应这种情况，方法是在第一跖趾关节处倾斜并且支撑第二到第五跖骨头。或者，如果患者出现跖骨痛，则将一个跖骨圆拱添加到矫形鞋垫，恢复横向足弓。在跖骨痛的情况下，个别患者会发现跖骨圆拱在不同位置非常舒适，所以您可能需要移动跖骨圆拱，直到处于适合该患者的位置。在每种情况下，不要忘记治疗基本致病因素一旋前一通过重现对齐、支撑和控制下肢的校准。您将注意到，我在本书中加入了如何使用ICB矫形鞋垫治疗具体疾患的章节。对于每种情况，我曾提到我们需要开发一种跨学科方式。这一点至关重要，因为我们都能从彼此处有所领悟，相互支持。我鼓励您与其他专职医生建立关系，帮助您为您的病人取得最佳疗效。 在我们做出诊断之后，我们需要实际使用矫形鞋垫，开始治疗。熟练掌握下肢生物为学和矫形疗法的唯一方式是加以练习一这意味着我们需要使用矫形产品并监督结果。 已经确定需要使用矫形鞋垫，并且开出处方，我们需要确保为患者安装适合的尺寸。安装ICB矫形鞋垫非常容易:只需确保矫形鞋垫2,3长度的远边位于第一趾跖关节等分点后方5-10 m m处，然后使用尺寸图确定患者的正确尺寸。 定位足部断点后方远边的原因只是允许患者脚趾离地。如果矫形鞋垫2,3长度的远边超过第一趾跖关节等分点，矫形鞋垫可能会导致患者出现籽骨炎，导致疼痛或不适。 要使用全长矫形鞋垫测量尺寸，沿着足弓线一直到终点，并对于2,3长度模型使用相 同的标准。全长矫形鞋垫上的前足槽扩展没有治疗价值一只是作为一个在运动鞋中的“填充物”，防止运动过程中矫形鞋垫在鞋内向前滑动。 使用全长矫形鞋垫测量: 使用矫形鞋垫时需要考虑的其他因素包括患者的体重、旋前、旋后(“旋前、旋后因素”)范围、患者的年龄及其活动程度。 必须考虑到患者的体重，因为较重患者需要使用密度更高的矫形鞋垫提供更大支撑，来代偿足部承受的重量。额外体重可能增加旋前因，所以需要在矫形鞋垫内提供额外的控制和支撑。在我们讨论“旋前范围”时，是指患者表现出的过度旋前量。如果患者有较高的旋前范围(或“高旋前因素”)，他们需要矫形鞋垫的更多控这种情况下，矫形鞋垫需要使用高密度材料，来提供所需的矫正和支撑。 如果患者年龄较大，有关节炎或糖尿病症状，较软的矫形鞋垫可能是最佳选择。较软的矫形鞋垫可以降低足部支撑面的摩擦和压力，在这些情况下是最好的选择。对于1型糖尿病患者，可能会出现周围神经病变，使用高密度矫形鞋垫可能导致足部跖面出现溃疡。所以在这种情况下，我始终会推荐使用软密度矫形鞋垫，来预防这种情况发生。 通常，参加体育活动的患者还需要更多支撑和控制，来减轻跑步或跳跃时施加在足部的额外力量。而且，患者可能需要矫形鞋垫能够清洗，来维持良好的足部卫生。 0当患者有较高的胫骨内翻角(弓形腿)时，即超过ICB矫形鞋垫固有的5 后足角度，则需要额外的后足楔形垫，来增加矫形鞋垫的内翻角，从而保持跟骨与胫骨下端1,3处成一直线。 最后一点很重要，因为患者通常会由于后足内侧“位置”或楔形不足以维持校准，继续旋前“超过”矫形鞋垫的拱度。出现这种情况时，患者会抱怨“矫形鞋垫的拱度让脚很疼”必须要改变内翻角度。我之前提到过，矫形疗法就像是“填充缺口” 这种情况下，后足楔形垫附件就起到这个作用。 请记住，作为一名医生，我们需要有条理的思考，能够改变矫形鞋垫来适应日常活动，并为患者创造一个舒适的行走平面。在我们开始使用矫形鞋垫肘，我们需要一种快速、高效、具有成本效益并且使用简单的矫形产品，尤其是在成形过程中，因为我们将在自己的诊所做这些事情，时间非常宝贵。 热成形过程应该快速而简单，以便缩短安装时间。我使用前线方法维持距下关节中立位、加热和成形矫形鞋垫的方法，每只脚大约只需要40一50秒。 要热成形ICB矫形鞋垫，请遵守如下简易步骤: 1(在热成形之前连接任何前足或后足附件。 2(将未加热的矫形鞋垫放在患者的鞋子中，握住另一个ICB矫形鞋垫的远边，使用I C B热风枪加热矫形鞋垫。 距离矫形鞋垫跖面约15 c m处握住热风枪一加热20一30秒，按“10秒打开，3秒关闭”的顺序加热，直到矫形鞋垫表面变软，出现弹性。加热足够的明显指示是'Left'或‘Right’，开始变平。 3.将热的矫形鞋垫放在对应的鞋内一建议热成形时两个矫形鞋垫应放在一双鞋内，以提供平衡的基础。 4.患者站起来，两只脚承受相同的重量时，让足部处于距下关节中位，握住矫形鞋垫拱形20一30秒。 5.成形后，从鞋内取出矫形鞋垫，冷却1-2分钟。检查矫形鞋垫是否符合足部轮廓，确保正确安装。然后将矫形鞋垫放回鞋内。 6(对另外一只脚重复相同过程。 7(热成形后，按需要添加后跟垫和跖骨圆拱。 我使用矫形鞋垫的方法非常简单明了～ 不要让整个过程过于复杂化，因为我和我的团队发明的产品非常先进，可在最复杂和最 简单的情况下定制和使用。 让我们记住矫形疗法的这些简单规则: 规则1:我们填充缺口，提供安全而稳定的基础。 规则2:检查旋前量或旋后量，首先确定是否需要矫形鞋垫，其次确定有效治疗病人所需的控制程度。 规则3:始终检查结构性下肢长度，确保不会去除任何自然的长下肢代偿。 规则4:始终对两只脚使用矫形鞋垫～矫形鞋垫成对使用是有原因的，那样我们才能维持稳定平衡的基础。 当然还有许多复杂的情况，但如果我们从基本开始，那么大部分患者将受益于ICB矫形鞋垫。 我将在本书后面的内容中详细介绍我的评估系统，然而在使用矫形疗泣治疗了成千上万的患者之后，我所得到的结论是:通常简单就是最好的。 我相信，如果您能遵守以上规则，将能够成功治疗超过80%的患者。 原文见(ABBIE NAJJARINE博士《矫形鞋垫的革命》)