【word】 透明细胞汗腺瘤1例

【word】 透明细胞汗腺瘤1例 透明细胞汗腺瘤1例 座整苤查生鲞箜!塑』』坠!:4o堕:! 透明细胞汗腺瘤1例 李小静,陈浩,程芳,曾学思,孙建方 (中国医学科学院,北京协和医学院皮肤病研究所病理科,江苏南京210042) 【关键词】透明细胞汗腺瘤 【中图分类号】R730.269【文献标识码】B【文章编号】1000-4963(2011)01-0041—0l 患者男,42岁.因头顶部外生性肿物半年于2009年4月 15日来我院就诊.患者半年前无明显诱因头顶部出现一红色丘 疹,绿豆大,无痒痛感,曾外擦糖皮质激素类药膏,无疗效.近来 丘疹增大成外生性肿物,表面出现糜烂,有少许渗液.患者既往 体健,无特殊病史,家族成员中无类似病史. 体格检查:一般情况可,各系统检查未见异常.皮肤科检 查:头顶部可见一2.5cmx2.0c册红色外生性肿物,界限清楚, 肿物呈分叶状,基底较宽.表面有脐凹,轻度糜烂伴少许渗液 (图1),质地略硬.皮损组织病理检查:表皮角化过度,部分表皮 糜烂结痂,棘层增生肥厚,肿瘤多处与表皮相连,并向真皮内生 长.边界清楚(图2A).肿瘤由两种细胞组成,一种为圆形空泡 状的透明细胞,胞核小,圆形或椭圆形,胞膜清晰,主要位于肿 瘤团块的中央;另一种为嗜碱性小细胞,胞质丰富,核圆形,主 要位于肿瘤团块的周边.浅层主要由基底样嗜碱性细胞和透明 细胞构成.部分区域细胞增生活跃,深部主要由透明细胞构成 (图2B).PAS染色可见透明细胞中有PAS耐淀粉酶阳性物质 沉积(图2C),免疫组化染色示上皮膜抗原(EMA)阳性(图2D), 癌胚抗原(CEA)阴性.诊断:透明细胞汗腺瘤. 讨论透明细胞汗腺瘤为起源于汗腺的良性肿瘤.临床 少见,女性多于男性,儿童也可发生.皮损好发于头面部,也可 见于其他部位如外阴【lI,足踝.多数单发.呈单叶或多叶状结节. 红色或肤色,表面光滑,但可破溃并排出浆液性物质;组织病理 检查见肿瘤位于真皮内.可与表皮相连甚至替代表皮,也可扩 展到皮下脂肪.肿瘤界限清楚,有或无包膜,排列成巢状,束状 头顶部一红色外生性肿物,呈分叶状,基底较宽,表 面有脐凹,轻度糜烂 图1透明细胞汗腺瘤患者头顶部皮损 收稿日期:2009—09—30:修回日期:2009—11-20 通讯作者:孙建方,E—mail:~ngmin5758C%,ahoo.com.ca 一 41 A:肿瘤多处与表皮相连,并向真皮内生长,边界清楚(HE染色x40); B:肿瘤主要由基底样细胞和透明细胞构成,部分基底样细胞增 生活跃.深部主要由透明细胞构成(HE染色x200);C:透明细 胞中有PAS耐淀粉酶阳性物质沉积(PAS染色xJoo);D:肿瘤 细胞EMA阳性,细胞膜着棕黄色(SP法×100) 图2透明细胞汗腺瘤患者皮损组织病理像和免疫组化组织病 理像 或筛孔状.肿瘤主要由2种细胞组成,一种为透明细胞,细胞较 大,空泡状;另一种为嗜碱性小汗腺汗孔瘤样小细胞,可见过渡 型细胞.有时在瘤体周边见导管样腔隙,类似末端汗管,管腔衬 以PAS阳性的护膜及呈放射状排列的瘤细胞.有时肿瘤含大小 不同的囊腔,成为肿瘤的主要成分(实性一囊性汗腺瘤),少数可 见黏液化生[21.PAS染色可见沿透明细胞边缘处PAS染色阳性 的耐淀粉酶物质沉积.肿瘤细胞表达EMA,CEA支持其向导管 分化.组织病理上应与小汗腺汗孔瘤,皮脂腺腺瘤,透明细胞棘 皮瘤和外毛根鞘瘤及透明细胞汗腺癌鉴别.透明细胞汗腺瘤治 疗包括手术切除,莫氏显微外科手术[41,化疗和放疗等. 参考文献 [1】E1DemellawyD,DayaD.AIowamiS.Clearcellhidradenoma:arIan— usualvulvartumo4~.IntJGynecolPathol,2008.27(3):457--460. 【21IshidaM,KojimaF,KushimaR.eta1.Caaeofcleareellhidradeno— mawithmucinousmetaplasiaintheforehead-immunohistochemical analysisofthemucin[J].RinshoByori,2oo6,54(8):781—784. 【3】NazarianRM,KapurP,RakhejaD,eta1.Atypicalandmali~ant hidradenomas:ahistologicalandimmunohistochemicalstudy[J].Mod Pa,b0】,2OO9,22(4):600—61 【41w.1lR,ColdironB.Recurrentcle8/”eellhidradenomaofthefoot【J】. DermatolSurg,2O0o.26(7):685-686.