肠道感染性疾病防治知识

肠道感染性疾病防治知识 江西医学院第一附属医院 张伦理教授 冬去春来，随着季节的变化，气温逐渐回升变暖，尤其是进入夏季，则天气炎热，如此的自然环境变化，在有利于人类生活的同时，也对自然环境中微生物(如细菌、病毒及寄生虫等)的生存繁殖提供了有利的条件。因此春夏季节期间，肠道感染性疾病的发生率明显较冬季为高。如何做好春夏季肠道感染性疾病的预防和治疗工作，则直接关系到广大人民群众的身体健康，非常重要。 一、春夏季节肠道感染性疾病的特点: 1、多有诱因:肠道感染性疾病的发生往往有着各种不同的诱因，如进食变质食物(冰箱内过夜的剩饭菜、过期变质食品等)、进食生冷食物(未清洗干净的生瓜果菜等)、受凉(夜间睡觉开空调未注意保暖等)。 2、起病急:肠道感染性疾病大多数均为急性起病，少数病人呈慢性经过(如慢性细菌性痢疾等)。 3、临床现以腹泻、呕吐症状为主，有时可伴有发热、腹痛等，严重可出现低血容量性休克。 4、病程较短:肠道感染性疾病通常病程较短(平均3~7天)但若合并有严重并发症者则病程相对较长。 二、春夏季肠道感染性疾病好发的原因: 1、细菌繁殖生存能力增强，气温回升变暖有利于自然环境中的细菌生存和繁殖，其致病性也增强。 2、食品易于变质:气温变暖使食物易于变质，而变质的食品往往又成为细菌繁殖的极好的培养基，进食此类变质食品则可导致发病。 3、生活习惯发生改变:随着天气逐渐炎热，人们的生活习惯也随之发生改变，好喜欢凉爽，喜食生冷食物，喜饮水降温等，也为肠道感染性疾病的发生提供了机会。 4、机体免疫力下降: 天气炎热使人们白天工作时水分丢失过多，夜间睡眠质量下降，得不到较充分的休息，同时为弥补出汗等所致较大量体液丢失，需大量饮用水分，可稀释胃内胃酸，使胃酸的防御作用减弱，从而有利于进入消化道的细菌生存繁殖而致病。 三、春夏季常见肠道感染性疾病: (一) 急性肠炎或急性胃肠炎 1、诱因:进食被致病细菌污染的变质食物、生冷食品及饮水、饮料等，常见致病细菌主要有:大肠杆菌、变形杆菌。 2、临床表现: 起病急，主要以腹泻为主要症状，多为黄色水样便，次数较多，7~8次以上，常伴有恶心、呕吐，可有发热，腹痛呈阵发性，头昏、乏力等症状。严重者可由于腹泻致大量体液丢失而导致低血容量性休克，表现为低血压，甚至血压测不到，脉搏细速，面色黄白，甚至晕厥等。O:H血清型大肠杆菌可致肠出血性肠炎，则表现为痉挛性1577 腹痛、典型的血水便。 3、化验:大便常规可见有少量白细胞存在，外周血血象正常或白细胞稍增高，大便培养可培养出致病细菌。 (二) 细菌性痢疾 1、诱因:多为进食被志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌)污染的食物、水等而致病，且该菌可随病人粪便而排除体外，再污染食物、水而经粪—口途径传播，以夏秋季发病率最高。 2、临床表现: 潜伏期为1~3天，可分为急性或慢性菌痢。 ? 急性菌痢 ? 普通型:起病急，常有畏寒、高热(体温达39?以上)，可伴头痛、乏力、纳差，继而发现腹痛、腹泻及里急后重，每天排便10余次至数十次，每次量少，初为稀便或水样便，1~2天后转为粘液脓血便，可出现左下腹压痛，肠鸣音亢进，自然病程为1~2周，如早期治疗，多数病人1周左右可痊愈。 ? 轻型:全身中毒症状轻微，可无发热或仅有低热，大便次数每日不超过10次，大便有粘液，但无脓血，里急后重较轻，可有腹痛和左下腹压痛。 ? 中毒型:小儿多见，成人偶发生，起病急骤，来势凶猛，突起畏寒，高热，体温达40?以上，伴精神萎靡，面色青灰，四肢厥冷，烦躁惊厥，昏迷，抽搐等，严重者可出现循环衰竭和/或呼吸衰竭，但此时消化道症状并不明显，起病初可无腹痛、腹泻，可于发病数小时后方解出痢疾样大便，临床上可分为休克型、脑型和混合型。 ? 慢性菌痢 菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上者，即为慢性菌痢，其发生与下列两方面因素相关。一方面为人体因素，如原有营养不良、胃肠道慢性疾病导致抵抗力下降或急性菌痢未获有效治疗，另一方面为细菌因素，如福氏志贺菌易致慢性化。 3、化验:血常规多有白细胞总数升高，中性粒细胞升高，大便常规外观多为粘液血便，镜检可见大量红细胞和白细胞，大便培养可检出志贺菌。 (三)细菌性食物中毒 通常为进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，临床上可分为胃肠型和神经型食物中毒。 1、 胃肠型食物中毒 ? 诱因:多为进食被细菌或细菌毒素污染的食物而致疾病发生，常见细菌有:沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌。 ? 临床特点:起病急，潜伏期短，夏秋季多见，以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，腹痛以上腹部及脐周多见，腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便，也可依感染的细菌不同而出现粘液脓血便或血水样便，严重者可导致脱水、酸中毒甚至休克，病程短，多在1~3天内，而共餐者在短期内集体发病是其主要特点之一。 ? 化验:对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养，分离鉴定菌型，或取细菌培养液或毒素提取液喂猴或猫，观察有无胃肠道症 状。 2、 神经型食物中毒: ? 诱因:进食被肉毒杆菌污染的食物而致病，主要见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品。 ? 临床特点:起病突然，以神经系统症状为主，可有头痛，头昏，眩晕，乏力，恶心，呕吐，眼内外肌瘫痪而出现视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失，重者可出现吞咽困难，咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难，还可出现颈部肌力下降，出现头向前倾或倾向一侧，病程中患者神志清楚，感觉正常，无发热，常有顽固性便秘，腹胀，尿潴留，轻者5~9天内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。重者抢救不及时多数死亡，病死率高达30%~60% ? 化验:用可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。 (四)霍乱 由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，曾引起七次世界大流行，属国际检疫传染病，在《中华人民共和国传染病防治法》中列为甲类传染病。 1、 诱因:进食被霍乱弧菌污染的水源或食物，病人及带菌者的粪 便或排泄物污染水源或食物是造成该病易于传播引起流行的主要 原因，其中水源被污染后的作用最为突出。 2、 临床特点:以夏秋季为流行季节，最早发病在4月份，高峰期 在7~9月间，潜伏期1~3天，多为突然起病，典型霍乱的病程可 分为三期: ? 泻吐期:持续数小时或1~2天，先泻后吐，一般无发热，腹泻是发病的第一症状，多数不伴腹痛，亦无里急后重，大便多为黄色水样便或米泔水样便，有肠道出血者排出洗肉水样便，无粪臭，大便量多，次频，每日可达10余次，甚至大便失禁，随后出现呕吐，多为喷射状，次数不多，呕吐物为胃内容物，后为水样，严重者可呕出米泔水样液体，少有恶心。 ? 脱水虚脱期:频繁的泻吐使病人迅速出现失水和电解质紊乱，轻度脱水可见皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性略差，约失水1000ml;中度脱水可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音嘶哑，血压下降及尿量减少，约失水3000~3500ml;重度脱水出现皮肤干皱，声音嘶哑，两颊深凹，腹呈舟状，神志淡漠或不清，极度乏力，尿量减少，失水约4000ml。随之可有代谢性酸中毒，肌肉痉挛，鼓肠，心律失常，甚至循环衰竭，昏迷。 ? 恢复及反应期:脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常，少数病人可有反应性低热。 3、 化验:大便常规及粪便培养可找到霍乱弧菌，血清检测有助于 早期诊断。 (五)阿米巴痢疾 阿米巴痢疾是感染溶组织阿米巴原虫所致的肠道感染性疾病。 1、 诱因:为进食被阿米巴原虫污染的食物或水而导致疾病的发生。 其传染源是慢性阿米巴痢疾病人，患者的粪便中持续排放阿米 巴包囊，如污染食物和水，就会传播本病。因此生食污染包囊 的瓜果蔬菜可致病。苍蝇、蟑螂也可起传播作用。 2、 临床表现:潜伏期一般3周，临床上根据病情程度分为轻型、 普通型及重型。 (1) 轻型:临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻。 (2) 普通型:典型急性表现为黏液血便呈果酱样，每日10余次， 便量中等，粪质较多，有腥臭味。伴有腹胀或轻中度腹痛， 右下腹压痛 (3) 重型:起病突然，高热，先有较长时间的剧烈肠绞痛，随之 排出黏液血便或血水样大便，每日10余次，伴里急后重， 呕吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。但本型 少见。 3、化验:血象白细胞总数及中性粒细胞比例军均升高。粪便检查 见粪便呈暗红色果酱状。镜检可见大量红细胞，少量白细胞以及 阿米巴滋养体。 四、肠道感染性疾病的治疗: (一)一般治疗: 1、 注意卧床休息，饮食上以少渣易消化的流质或半流质为宜，忌 食生冷、油腻及刺激性食物。 2、 严格隔离:对于烈性传染病如霍乱，一经发现则应按甲类传染 病的防治要求进行严格隔离，包括家中及医院内的严格隔离直 至达到解除隔离为止。 (二)补液: 补液是治疗肠道感染性疾病的关键。通过适当补液可以防止因过多体液丢失而致脱水、血压下降、甚至循环衰竭。补液方法主要有:口服补液，主要针对病情较轻且无呕吐的病人。可口服补液盐或者糖盐水。静脉补液，主要用于腹泻较为严重并合并有恶心、呕吐者。补液种类可为生理盐水、葡萄糖、碳酸氢钠等，且必须在医生及护士指导下进行。补液的种类和量则应根据患者的病情来决定。 (三)抗炎:由于大多数肠道感染性疾病是由细菌感染所致，因此使用抗生素也是治疗的重要一环。常用的抗生素主要有:喹喏酮类(氟哌酸、氟嗪酸等)、四环素(治疗霍乱首选)、黄连素(用于有妊娠的患者)、先锋类(用于病情严重并伴有感染性休克等情况者)。 (四)止泻:止泻有利于减少体液丢失，防止脱水。抗生素具有杀菌、控制肠道炎症、减少肠黏膜分泌作用，可达到止泻目的。此外，也可口服思密达或肯特令等，具有止泻作用。应注意慎用强烈止泻药，如易蒙停等，以免使病情加重。 (五)对症治疗:伴发热者可用物理降温(冷敷、酒精擦浴等);恶心呕吐严重者可用止呕药物，如胃复安、吗叮啉、维生素B1等;腹痛者则用654-2等解痉药。 (六)霍乱及其他严重肠道感染性疾病，尤其是合并严重并发症者，必须在医院住院治疗。因其需要对病情进展进行监控。且有利于对危重病人进行抢救。 五、判断和治疗肠道感染性疾病时应注意的事项: 1、 考虑肠道感染性疾病时应注意与其他非肠道感染性疾病相鉴 别:由于引起腹泻的原因复杂多样，因此遇见腹泻时，除了要考 虑肠道感染性疾病外，还应注意排外其他疾病所致腹泻。如:急 性阑尾炎、原发性腹膜炎、病毒性肝炎、伤寒、胃肠穿孔、宫外 孕等。这些疾病也可以腹泻为初始症状，但常伴有高热、腹痛、 腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛、黄疸以及其他相关的症状和体征 等，可以进行鉴别。 2、 治疗肠道感染性疾病时，抗生素的使用应当规范、合理。对大 多数肠道感染性疾病而言，喹喏酮类药物(如氟哌酸或氟嗪酸) 均有较好疗效，可作为首选药物。但是需要注意的是:16岁以下 病人不宜使用该类药物，因为该药有影响机体骨骼发育的副作用。 也可依据大便培养及药敏结果选择抗生素。要防止滥用或不合理 使用抗生素，尤其是同时使用4 — 5种抗生素。滥用抗生素有可 能诱发肠道细菌的菌群失调或二重感染，从而加重腹泻和病情。 3、 肠道感染性疾病病人切忌补充大量富含蛋白质和脂肪的食物。 因为大量蛋白质和脂肪的摄入会加快肠道蠕动、加重肠道粘液的 分泌而使原有的腹泻加剧。不仅不能达到人们补充营养的初衷， 反而会使病情加重和迁延。因此该类病人的饮食应以清淡易消化 为主。待腹泻停止、病情好转后再逐渐恢复常规饮食。 六、如何预防肠道感染性疾病 肠道感染性疾病的防治重点在于预防。应从下列方面着手: 1、 养成良好的卫生习惯，讲究个人卫生，防止病从口入:包括: 饭前便后洗手;不提倡暴饮暴食，尤其是过量饮用冷饮和冷开水。 2、 加强食品管理和饮水卫生:不吃变质食物或未经加热的过夜食 品;熟食与生食分开处理;新鲜瓜果食用前应加以洗涤并用开水 清洗。不饮用生水。 3、 加强居住环境卫生清洁:杀灭苍蝇和蟑螂，以达到阻断细菌通 过苍蝇和蟑螂等媒介污染食物而造成肠道感染性疾病在人群中的 传播。 4、 管理好传染源:对具有传染性的肠道感染性疾病病人应加强管 理和控制。发现可疑或确诊的肠道传染病病人要求立即向防疫部 门报告，并通过隔离病人、消毒病人的粪便和排泄物等措施，使 传染源得到很好的控制。 5、 增强机体免疫力:一是要避免过劳，注意适当休息。夜间睡眠 使用空调时注意保暖，适当进行身体锻炼和营养补充。二则进行 预防接种。当有传染性较强的肠道感染性疾病发生时，如霍乱， 可接种全菌体死疫苗，以达到预防作用。 总之，肠道感染性疾病是一种常见疾病，在春夏季多见。多数具有传染性。做好该类疾病的预防工作是减少其发生的关键。正确的诊断与治疗可确保该类疾病的恢复。