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国家卫生部医院等级评审标准

2017-08-31 8页 doc 21KB 272阅读

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国家卫生部医院等级评审标准国家卫生部医院等级评审标准 制: 1.控制感染组织应符合1988年卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。 2.有全院性控制感染方案。 3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。 4.有院内感染控制教育制度,医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。 5.有合理使用抗生素的管理方法。 6.有特殊区域(如手术室、治疗室、供应室、分娩室等)的保治措施。 7.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)》的要求。 五、思想政治工作与医德医风建设 1.贯彻执行党的路线、方...
国家卫生部医院等级评审标准
国家卫生部医院等级评审 制: 1.控制感染组织应符合1988年卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。 2.有全院性控制感染方案。 3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。 4.有院内感染控制教育制度,医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。 5.有合理使用抗生素的管理方法。 6.有特殊区域(如手术室、治疗室、供应室、分娩室等)的保治措施。 7.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)》的要求。 五、思想政治工作与医德医风建设 1.贯彻执行党的路线、方针、政策,党政工团齐抓共管,制定有关思想工作和医德医风建设的,并组织实施。 2.具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。 3.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》,开展和坚持岗位前教育制度。 4.建立群众监督制度。 5.根据调查,患者、社区或单位对医院的满意度达到规定。 6.有健全的廉洁行医措施。 六、医院安全 1.建立健全医院安全保卫,并有专人或兼职人员负责。 2.制订平时的和紧急情况下的安全管理方案,并定期检查。 3.有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。 4.配备必要的消防设备。 5.有剧毒、麻醉、精神药品管理制度,并严格执行。 6.照明系统发生意外情况时,有安全的替代光源,保证应急的需要。 七、医院环境 1 .重视医院清洁卫生,有保洁制度及措施,有专人负责。 2.门诊、病房等医疗区禁止吸烟。 3.重视院内绿化,有与医院占地相适应的绿化面积(包括室内外花木种植、立体绿化)。 4.对污物、污水进行无害化处理,处理后符合卫生学标准。 5.门诊噪音不高于50分贝,病房、手术室噪音不高于38分贝。 6.手术室一般照明为100米烛,工作面积综合照明2000-3000米烛。 一级医院分等标准 本标准是一级医院建设和发展的标准,也是其水平和质量的依据。 一、科室设置 科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。 1.临床科学:应设置内科、外科 ,妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科,家庭病床科(组)等。 2.医技科室:应设置药剂室(含调配室)、化验室(检验中心有统一安排者可不要求)、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。 3.行政科室:设置院办公室(负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等)。 4.预防保健(科)室:设置卫生防疫室、妇幼保健室(含计划生育技术指导)。 二、人员配备 要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表: 各 种 人 员 行政工勤人员% 卫生技术人员% 其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员 中西医师(士)% 护理% 检验% 放射% 药剂% 其它% 15-20 80-85 38 38 4 4 8 8 其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。 三、技术水平 技术建设要从实际出发,能开展社区各科常见病、多发病的诊治,一般危重病人 的救护服务。基本要求: (一)医疗 1.急诊医疗: 对社区内急诊病例能24小时应诊(包括出诊)。 2.内、儿科: 正确处理常见病,并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。 能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出 初诊断并进行维持生命的抢救处理。 掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。 3.外科、妇产科: 能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。 能开展一般上腹部手术。 能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。 能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。 4.五官科: 能诊断治疗本科常见病及部分急症。 开展防盲、防龋、防聋工作。 5.中医科: 能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。 开展针灸、按摩等。 6.护理 熟练掌握各种疾病的护理,严格执行各项技术操作规程。 做好病房管理和分级护理,正确书写五种护理表格(体温单、医嘱单、医嘱记录、 护士交班、护理记录)。 7.医技科室: 能开展心电图、超声波检查。 能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。 (检验中心化地区,有关安排要有合同) 能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。 (二)预防保健 1.能开展计划免疫、疫情处理,对“两管五改”进行技术指导。 2.能开展围产期保健、儿童系统保健,掌握计划生育四项技术。 3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。 (三)教学 1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。 2.能接受卫校学生部分临床学习。 四、医院管理 1.院长应熟悉一级医院的管理,经过医院管理专业短期培训。 2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。 3.医院职工对院领导工作满意度?80%。 4.社区、合同单位和病人对医院满意度?80%。 5.信息管理: 掌握人群各种传染病发病情况,建立健全传染病登记报告制度。登记合格率?95%,漏报率?0.5%。 做好医院统计工作,配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病(多发病、慢性病、地方病)的动态资料,及时分析和提出对策;按规定及时准确完成各种卫生统计报表。 建立病案管理制度,有专人或兼职人员负责,逐步按国际疾病分类(ICD)进行管理,要求门诊有病历,住院书写完整病历;按标准书写,甲级病历?80%,杜绝丙级病历。 五、主要科室基本设备详见(附件七)。 六、各项统计指标 1.入院诊断与出院诊断符合率?85% 2.手术前后诊断符合率?95% 3.门诊转诊率?20% 4.单病种治愈好转率:与同级医院相比,在平均水平上 5.单病种病死率:与同级医院相比,在平均水平上 6.单病种重危病人抢救成功率:与同级医院相比,在平均水平上 7.住院病人转院率?3% 8.护理技术操作合格率?85% 9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数:0 10.院内感染率?3% 11.无菌手术切口感染率?1% 12.一人一针一管执行率100% 13.常规器械消毒菌合格率100% 14.病床使用率?60% 15.年病床周转次数?32次 16.平均住院日6天 17.门诊处方合格率?98% 18.门诊病历书写合格率?90% 19.住院病历书写合格率?98% 20.甲级X光片率?40% 21.护理五种表格书写合格率?85% 22.二级以上医疗责任事故发生次数 0 23.设备利用率?80% 24.特殊诊断设备检查阳性率?20%(主要指B超) 25.0,7岁儿童建卡率 农村?98% 城市?100% 26.麻疹活疫苗接种率 农村?90% 城市?95% 27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村?90% 城市?95% 28.白百破疫苗接种率农村?90% 城市?95% 29.卡介苗接种率 农村?90% 城市?95% 30.四苗全程覆盖率 农村?85% 城市?92.5% 31.妇女病查治率 农村?60% 城市?90% 32.围产儿死亡率 农村?20% 城市?90% 33.产前检查率农村?80% 城市?95% 34.新法接生率?95% 35. 产后访视率农村?70% 城市?80% 36.卫生技术人员三基考核合格率100% 37.急救物品完好率100% 38.基础护理合格率?80% 39.一级护理合格率?80% 一级医院分等判定标准 医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价,并制定改进措施。地(市)医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。 一、一级甲等医院 医院建设成绩显著,科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平,经考核达到900分及以上。 二、一级乙等医院 医院建设成绩尚好,其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。 三、一级丙等医院 医院建设有一定成绩,基本标准考核合格,但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在749分以下(含749分)。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。 二级医院标准 二级医院是向多个社区(其半径人口一般在10万以上)提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构,是三级医疗卫生体系中的中间层次。 特别要说明的是,在“三级甲等”上面又出现了一个更高的级别——“三级特等”~由卫生部审批,好像是需要三甲医院有全国领先的特色诊疗才能申请,很难。北京一些医院达到“三特”,如:北京协和医院,解放军总院(301医院),三级特等才是最好的医院!
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