【word】 监测血清尿酸预测妊高征的临床价值

【word】 监测血清尿酸预测妊高征的临床价值 监测血清尿酸预测妊高征的临床价值 11WangHU.(:henZF,AndersonDJ.Moleculardistinctionandan? giogenicinteractionbetweenembryonicarteriesandveinsrevealedby ephrinB2anditsreceptorEph134.Cell,1998,93(5):741— 745 12王飞,李世亭,潘庆刚矗EphrinB2基因在维甲酸诱导神经 干细胞分化过程中的达.同济大学(医学板),2005,l 13栾佐.新生动物及其缺血性脑损伤神经干细胞移植的研究现 状.中华医学杂志,2004,42(4):350—208 14SamadTA,Krt~lW,ChambonP矗.Regulationofdopaminergic pathwaysbyretinoicacidreceptor—retinoidXreceptorfamily.PrecNafl AcadSciUSA,1997,94(26):14349—14354 15CoreeranJ,SoPL,MadenM.Absenceofretinoidscaninducemo- 监测血清尿酸预测妊高征的临床价值 ? 3753? toneurondiseaseintheadultratandaretinoiddefectispresentinmo- toneurendiseasepatients.JCellSci.2002,115(15):4735— 4741 16CrandallJ,SakaiY,ZhangJH矗a/.13一ci8一retinoicacidsuppres? se8hippocampalcelldivisionandhippocampal—dependentlearningin mice.PrecNatlAcadSciUSA,2004,101(14):5111—5ll6 17LaMantiaAS.Forebraininduction,retinoicacid,andvulnerabilityto schizophrenia:insightsfrommolecularandgeneticanalysisindevelo- 30 pingmice.BiolPsychiatry,1999,46(1):19— ‘(2006-09?18收穰) [编校刘鹏博] 杨峰林静吟廖瑞平广东省惠州市中心人民医院516001 中国图书分类号R714.24’6文献标识码B文章编号1001-4411【2OO7)26-3753-02 【摘要】目的:探讨监测血清尿酸预测妊高征的临床价值.方法:检测 ll3例孕妇在产前检查和住院分娩时的肾功能, 测定血清尿酸(UA),尿素氮(Bun),肌酐(cr).结果:妊高征组血清尿酸 含量明显高于正常妊娠组(P<0.005).妊高征组 FGR和围产儿死亡率明显高于正常妊娠组(P<0.01).轻,中,重度妊 高征组与正常妊娠组血清尿酸含量比较有显着意义(P <0.005).结论:血尿酸升高与妊高征病情及围产儿预后密切相关, 动态监测尿酸变化,对妊高征的诊断和治疗具有临床价值. 【关键词】妊高征尿酸预后 Theclinicalsignificanceofmonitoringuricacidinbloodtoprodictepregnanc eyin- ducedhypertension YANG,lg,LINng—Yin,LIAORui—P.CentralPeople’sHospitalofHuizhou ,Heizhou516001,Guangdong, China’ [Abstract]Objective:Toevaluatetheclinicsignificanceofuricacid(UA)inbloodtoprodictPregnancyinducedHypertension (PIH).Methods:Renalfuetionwasanalyzedin113casesofpregnantwomen,duringantepartumexaminationandbeforedelivery,inclu- clinguricacid(UA),thebloodureanitrogen(BUN)andcreatinine(Cr).Results:UAingroupofPIHwashigherthanthatincontrol group(P<0.005).TheFGRfetalmortalityrateingroupofPIHwassighiticanflyhigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01).There wassighiticantdifferencebeteewnPIHandcontrolgroupinbloodUA(P<0.005).Condusion:ThehigherUAinbloodrelateswiththe conditionofPIHandtheprognosisoffeta1.ThedevelopingmonitoringthechangesofUAinbloodisgoodtodiagnosisandtreatPIH. [Keywords]Pregnancyinducedhypertension;Uricacid;Prognosis J 妊娠期高血压疾病(妊高征)是产科常见的并发症.对 母婴危害极大.我院通过测定中晚期孕妇的血尿酸值.探讨 其作为估计妊高征病情及预测妊娠结局的实验室指标的临床 价值. 1资料与方法 1.1研究对象选择2004年3月,2004年l2月在我院产检 和住院分娩无慢性高血压,糖尿病,慢性肾病和肝病以及免 疫性疾病等病史的孕产妇123例,其中正常妊娠对照组9o 例,平均年龄28.2岁(22,34岁);妊高征组33例,平均年 龄25.3岁(2l一35岁),按参考文献[1]的诊断分类. 其中轻度8例,中度8例,重度l7例. 1.2方法采用尿酸酶过氧化物酶法(使用日本奥林巴斯 Au一60O全自动生化分析仪)检测血尿酸.试剂由北京中生 科技股份有限公司生产. 1.3统计方法本组数据均以i?s表示.显着性检验采用 检验. 2结果 2.1早产及新生儿情况见表1. 2.2正常妊娠组与妊高征组肾功能的比较见表2. 3妊高征类型与尿酸含量的关系见表3. ? 3754? 表1两组孕产妇围生期结局的比较 中国妇幼保健2007年第22卷 ?早产孕周为33—36周;~--V产孕周为28—36周 表2两组孕妇的肾功能比较(?s,ttmol/L) 表3妊高征类型与尿酸含量的关系(i4-$,ttmol/L) 3讨论 3.1影响孕妇血中尿酸值的因素尿酸是嘌呤核苷酸的代谢 终产物,均从粪便和尿中排出.妊娠妇女由于生理变化,其 血容量随着妊娠月份增长而逐渐增加,至妊娠32—34周时达 到高峰,妊娠期血流量增加约35%,肾血流量和肾小球滤过 率也比孕前增加30%一50%.妊娠期胎儿产生的尿酸需经母 体尿,粪排出体外,使孕妇的血清尿酸增高约40%;脱水, 高血压及肾功能不全可引起尿酸排泄减少,易致高尿酸血症. ?妊高征患者由于全身小动脉痉挛,乳酸生成增加,肾脏的 血流量和肾小球滤过率下降,尿酸排泄减少,尿酸值明显升 高.?胎盘血流量减少,子宫胎盘产生大量的乳酸盐和尿酸 竞争排出,血内尿酸含量升高.1996年Many等对重度妊高征 孕妇出现高尿酸血症的生化机理作了详细阐述】,认为妊高 征时胎盘血流量下降,黄嘌呤脱氧,氧化酶的氧化作用增强 而产生大量自由基,使尿酸直接与间接合成增多. 3.2尿酸升高与围产儿预后的关系本组资料显示,妊高征 组比正常妊娠组新生儿体重明显下降,胎儿生长受限(FGR) (P<0.O1),围产儿死亡率升高(P<0.O1),提示尿酸升高 使围产儿预后不良的发生率增加.这是由于妊高征孕妇全身 小动脉痉挛,导致子宫胎盘血流量减少;重度妊高征患者胎 盘床有粥样硬化改变,胎盘绒毛广泛梗死,影响胎儿对氧及 营养的摄取,胎盘中的酶活性减少时葡萄糖利用率降低,胎 盘能量摄取功能减退,造成慢性葡萄糖供应不足,影响胎儿 的生长发育,妊高征患者的血容量下降也是FGR的相应因素; 也有可能是尿酸直接对胎儿产生毒性作用所致. 3.3尿酸升高与孕产妇病情的关系较多研究发现,妊高征 时血尿酸水平有不同程度的升高】.血清尿酸水平被认为是 监测妊高征发生发展的一项最敏感指标,以血尿酸~>297.5 lzmol/L为诊断指标】.本组资料轻,中度妊高征组血尿酸值 分别为(303.16?20.31)panol/L,(347.82?11.42)l~mol/ L,均超过297.5p.mol/L.另外单胎妊娠孕妇血清尿酸水平? 357.0l~mol/L,终止妊娠时间已迫近J.本组资料重度妊高 组血尿酸值(437.61?29.53)l~mol/L,显示血尿酸升高的水 平与妊高征的严重程度成正比.本组I例子痫患者血尿酸值 高达595.4l~mol/L,并发脑血管意外,脑出血,经积极抢救 无效死亡. 5 6 参考文献 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:366 ManyA,HubelR,RobertsJM,Hypertensionandxanthineoxidasein preeclampsiarevisited.AmJobsterGynecol,1996,174:228—291 石光,张春红,姚天一.妊高征患者血清尿酸含量与围产期结 局的分析.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(5):293 RobertsJ’Pregnancy—relatedhypertension.In:CreasyR,RensnikR Maternal—fetalmedicine:PrinciplesandPractice.3rded.Philadel? phia:WBsaundera,,1994:804 王若楷,李法升,刘长青.现代分娩学.第l版,北京:人民卫 生出版社,1996:23—108 武雨,乐杰.血中尿酸值与妊娠预后.国外医学妇产科学分 册,1997,24(5):295 (2006.04?15收稿) [编校刘莹琦] 4l234