【doc】高渗钠-肾上腺素液摘除消化道大息肉（附21例报告）

【doc】高渗钠-肾上腺素液摘除消化道大息肉（附21例） 高渗钠-肾上腺素液摘除消化道大息肉(附 21例报告) 广西医学2003年l1月第25卷第l1期 泡性损害,斑疹,肝脾肿大,病理性黄疸及肢体活动 障碍. 累及骨骼后,干骺端为最早受侵犯的部位D],轻 者局限于2—3个骨,重者侵及所有长骨干骺端,肘, 膝关节构成骨及尺桡骨远端为最常受累部位HJ.干 骺端先期钙化带增厚致密是由于软骨钙化后骨化过 程障碍,其下方则由肉芽组织,纤维组织和骨样组织 构成横形透亮带.本组病例均有干骺端炎现,而骨干炎相对少见,这也与临床较重视,早期发现及诊 治有关.骨膜炎和骨干炎大多随着干骺端炎的发展 而出现.综合文献报道,结合本病X线表现,早期 先天性骨梅毒有如下特点-(1)多骨受累,好发于长 骨,干骺端为最早受侵犯部位;(2)病变呈基本对称 分布的干骺端炎,骨膜炎,骨干炎;(3)干骺端先期钙 化致密带下方横形透亮影;(4)骨骺即使严重病例也 不受累;(5)临床以肢端,掌趾脱皮,大泡性皮损,斑 疹及肝脾大多见. 鉴别诊断方面:(1)干骺端炎,骨膜炎与坏血病 鉴别:坏血病多发生于6,11个月人工喂养儿,骨骺 有边缘致密的"指环征";而梅毒骨骺正常,骨密度无 2147 改变.(2)骨干炎与化脓性骨髓炎鉴别:后者明显的 全身中毒症状,少见有全身多处受累,对称性少见. 此外,骨膜炎与婴儿骨皮质增生症的鉴别,在于后者 好发于下颌骨,只有骨膜增厚,无干骺端及骨干炎表 现. 掌握早期先天性骨梅毒X线检查,对临床多一 份检查辅助手段,能及时发现先天性骨梅毒病变的 部位,范围和程度,给临床治疗和预后提供参考.加 强对本病的认识,对于血清学尚未普及的基层医院 有着极为重要的作用. 参考文献 1张学军,主编.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,20c【2: 183 2吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第6 版.北京:人民卫生出版社,1996:982 3徐赛英,关立夫,主编.实用儿科放射诊断学.北京:北京 出版社,1998:910 4周顺科.早发型先天性骨梅毒X线诊断42例分析.湖南 医科大学1996;21(5):447 内镜下注射利多卡因一高渗钠一肾上腺素液摘除消化道大息肉(附21例报告) 广西钦州市第一人民医院消化科(535000)邹尤宝陈哲 摘要目的:探讨在内镜下注药后摘除消化道大息肉的安全性和可行性.方法:在病变的基底部粘膜下层分点注射利多 卡因一高渗钠.肾上腺素液,使病变隆起,然后用高频电切的方法一次或分次摘除.结果:用此法摘除的21例消化道息肉,直径 在2,4.5cm之间.术后病理:19例为腺瘤(其中2例伴中度不典型增生,1例伴重度不典型增生),2例为幼年性息肉,未出现 严重出血或穿孔等并发症.其中随访17例患者6个月以上均无复发.结论:内镜下注药后摘除消化道大息肉是安全可行的, 并非绝对禁忌. 关键词内镜注射摘除大息肉 中图分类号11735 消化道大息肉(指直径大于2cm的息肉)内镜下 单纯高频电切摘除,容易发生出血,穿孔等并发症, 既往多采用剖腹手术切除,随着内镜操作技术的改 进,在其基底部粘膜下层注射利多卡因一高渗钠一肾 上腺素液(简称L-I-IS—E液)后,亦能在内镜下安全有 效地摘除.我院自1998年8月至2002年5月用此 法摘除消化道大息肉2l例,效果满意,现如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组病例经内镜检查为直径在2 4.5em之间的消化道广基或亚蒂息肉,共2l例,其 中胃息肉3例,大肠息肉l8例;男性l5例,女性6 例;年龄6,75岁.息肉形态:广基l6例,亚蒂5 例.息肉性质:管状腺瘤l0例,混合性腺瘤6例,绒 毛状腺瘤3例,幼年性息肉2例;其中2例伴中度不 典型增生,l例伴重度不典型增生. 1.2药物和器械:药物为利多卡因一高渗钠一肾上腺 素液(简称L广HS—E液),配制方法:将2%利多卡因 l0rnl,l5%氯化钠10ml,0.1%肾上腺素1.5ml,蒸馏 水10ml充分混和即可.器械为富士能一88型电子胃 镜或肠镜,PSD一20型高频电发生器,NM-4u—l内镜注 2148 射针,SD-9u一1电圈套器,5u.1三爪钳. 1.3方法:术前准备同常规内镜检查,但肠道准备 不用甘露醇,以免摘除时发生肠腔内爆炸.查出,凝 血时间和血小板计数,如有异常纠正后再行摘除,术 前15分钟肌注654—210mg,内镜检查找到病变后, 将所配的L广HS-E液用内镜注射针沿息肉基底部边 缘分点注入粘膜下层,注射点数及注射药量随息肉 大小而定,以基底部充分隆起为好,通常分2,4点 注射,每点药量1,2ml,注药后将圈套器套人息肉 基底部,用高频电凝电切法切除息肉,一般直径或蒂 小于3cm者一次套切,直径或蒂大于3cm者,分2, 3次套切,每次套切直径2cm左右,直至息肉完全摘 除.圈套收紧过程中不要过快,有渗血时可采用喷 洒或注射止血,观察创面无出血后,用三爪钳将息肉 全部回收,送病理检查. 1.4结果:21例大息肉摘除术中,仅1例(直径 4.5cm)创面即刻出现少量渗血,当即用0.008%去甲 肾上腺素溶液30ml喷洒后出血停止.术后均无出 现迟发性出血和穿孔等并发症.其中17例患者术 后3个月及6个月各复查内镜一次,创面愈合良好, 均无复发. 2讨论 过去认为直径大于2cm的广基息肉为内镜摘除 的禁忌症,因摘除后创面深大,可达肌层,甚至浆膜 层,易发生出血及穿孔.而在息肉基底部粘膜下层 注射药物后再圈套摘除,可预防早期出血及迟发性 出血,并可减少穿孔的危险性,显得更加安全u.近 年来学者报道用这种方法摘除消化道息肉未发生出 血和穿孔,而对照组常规电凝摘除发生穿孔2例,差 异显着,因此认为注射法摘除息肉是安全有效的. MedicalJournal,Nov.2003,Vo1.25,No.11 息肉基底部注射L-I-IS—E液的作用有:预防出血,穿 孔及减少复发.其作用机理为:注射一定量的溶液 于息肉基底部产生容积压迫效应,再加上肾上腺素 的血管收缩作用,故能防治出血;而且注射后使肠壁 粘膜层抬高形成一层水垫,对肠壁深层组织起着隔 离作用,可避免圈套摘除时损伤肌层及浆膜层,故可 避免穿孔;注射后息肉抬高便于圈套,使摘除得更完 全,减少复发;另外,高渗盐水能延长肾上腺素的作 用时间,利多卡因能减轻术中,术后的不适或疼 痛. 本组1例息肉直径4.5cm,注射L广E液7rnl, 摘除术后少量渗血,经喷洒止血后顺利止血,导致创 面渗血的原因可能与息肉过大,药物注射量不够,电 凝不当或圈套收紧过快造成机械性切割有关H.所 以具体操作中,要掌握好L-I-IS—E液注射量的控制, 以息肉基底部肿胀隆起为好,过少达不到预期目的, 过多扩散到周围粘膜,影响圈套. 通过本组21例大息肉的内镜下注射L-I-IS—E液 后行高频电切摘除术,未出现严重出血及穿孔等并 发症,近期随访亦无复发,大息肉内镜下摘除并 非绝对禁忌症. 参考文献 1徐克成,江石湖,主编.消化病现代治疗.上海:上海科技 教育出版社,2001:204 2ShiraiM,NakanmuraT,Mat.sumA,eta1.Safereolonscopie ~lypectomywitlllocalsubmuesali~fion0fhype~ome~Line epmephrine~lufion.AmJGastroenterol1994;89:334 3陈隆典,王金茹,徐敏肇.大肠息肉摘除前注射肾上腺素 溶液的效果观察.中华消化内镜杂志1999;16:161 4周岱云,李兆申,许国铭.上消化道大息肉的内镜处理.内 镜1994;ll(1):3 稳定性二氧化氯消毒液杀菌效果与有机物影响试验观察 广西壮族自治区疾病预防控制中心(530021)陈莉刘仲霞苏卫东 摘要目的:了解一种稳定性二氧化氯消毒液的杀菌效果.方法:对该消毒液进行了 悬液定量杀菌实验,稳定性试验及 有机物影响试验.结果:含量为30mg/L的二氧化氯消毒液对金黄色葡萄球菌作用5min,杀灭率为99.97%,含量为100mg/L的 二氧化氯消毒液作用30111in,含量为200mg/L的消毒液作用5min,对枯草杆菌黑色变种芽胞杀灭率分别为99.90%和99.92%; 当菌悬液中含小牛血清25%和50%时,对含400mg/L的二氧化氯消毒液杀枯草杆菌黑色变种芽胞的效果分别有中度和重度影 响;未加酸活化的该二氧化氯消毒液于54~C恒温箱中放置14d后二氧化氯含量下 :该液是一种杀菌效果 降率为9.29%.结论 与稳定性好,且受有机物影响较大的消毒液. 关键词二氧化氯杀菌效果枯草杆菌黑色变种金黄药葡萄球菌稳定性有机物影响 中图分类号IL979.7