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排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择

2017-11-11 2页 doc 12KB 18阅读

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排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择 排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择 排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择 下丘脑—垂体—卵巢性腺轴任何部位异常,均可导致不排卵。有一些检查方法,能够确定性腺轴的异常部位。明确性腺轴的异常部位,对治疗有一定的知道指导意义,因为性腺轴异常部位的不同,用药种类与方法也不同。 (一)内分泌测定: 1.泌乳素升高:正常育龄妇女血清PRL值为5—25ng/ml,如果gt;25ng/ml即为升高。高水平的PRL对下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能起抑制作用,可能的机理为:?抑制下丘脑GnRH的合成与...
排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择
排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择 排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择 排卵障碍部位的判断及促排卵药物的选择 下丘脑—垂体—卵巢性腺轴任何部位异常,均可导致不排卵。有一些检查方法,能够确定性腺轴的异常部位。明确性腺轴的异常部位,对治疗有一定的知道指导意义,因为性腺轴异常部位的不同,用药种类与方法也不同。 (一)内分泌测定: 1.泌乳素升高:正常育龄妇女血清PRL值为5—25ng/ml,如果gt;25ng/ml即为升高。高水平的PRL对下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能起抑制作用,可能的机理为:?抑制下丘脑GnRH的合成与释放;?抑制雌激素对下丘脑、垂体的正反馈;?对卵巢的直接抑制作用。PRLgt;60ng/ml,就有可能发生闭经。 检测血清PRL水平,采血一般在早晨9—10点、空腹、安静状态下进行。当PRLgt;100ng/ml时,应常规行蝶鞍CT或MRT检查,以排除垂体腺瘤。因为血清PRLgt;50ng/ml时,约20%为垂体瘤;血清PRLgt;100ng/ml时,垂体瘤的可能性为50%;血清PRLgt;200ng/ml则几乎100%为垂体瘤;治疗:溴隐亭、手术。 2.低促性腺激素状态:正常生育年龄妇女血清FSH与LH为5—40IU/L,如果FSH与LHlt;5IU/L,为低促性腺激素性排卵障碍,明病变在下丘脑或垂体,功能障碍,例如席汉氏综合征。治疗:GnRHa,hMG,rFSH.3.高促性腺激素状态血清FSH与LHgt;40IU/L,为高促性腺激素性排卵障碍,表明病变在卵巢,如卵巢早衰、性腺发育不全等。治疗:赠卵试管婴儿。 4.LH/FSHgt;3、T升高,为多囊卵巢综合征。治疗:二甲双胍、克罗米芬hMG,rFSH.等。 5.T3、T4、TSH,及尿17-羟、17-酮测定,排除甲状腺及肾上腺病变。 (二)黄体酮试验方法:黄体酮20mg/日、3-5天,停药2-10观察。 阳性:有撤药性出血,表明体内有雌激素,宫内膜呈增殖期改变,不排卵部位在下丘脑或垂体。治疗:克罗米芬hMG,rFSH.等。 阴性:无撤药性出血,说明体内缺乏雌激素,病变可能在卵巢或下丘脑及垂体。 (三)尿促性素(hMG)试验:对黄体酮试验阴性者行HMG试验,以确定不排卵部位在卵巢本身或之上。方法:hMG150单位注射,每日1次,5—7天,超声观察有否卵泡发育及排卵。 阳性:有卵泡发育或排卵,病变在垂体或下丘脑。治疗:hMG,rFSH.阴性:无反应,病变在卵巢本身。疗效差。 (四)垂体兴奋试验:方法:静脉注射GnRH100ug,注前及注射后15、30、60、120分各抽血一次,测LH水平。 阳性:与注射前比较,注射GnRH后30-60分,LH上升3倍。表明垂体反应良好,病变在下丘脑。治疗:GnRH.阴性:与注射前比较,注射GnRH后LH水平无明显变化。病变在垂体。治疗:hMG,rFSH.垂体兴奋试验的局限性:垂体虽然有病变,但未完全被破坏,仍可释放较多LH;有时垂体正常,但由于较长时间未受内源GnRH刺激,有一定惰性,一次垂体兴奋试验可能出现阴性反应。 (五)克罗米芬(CC)试验:CC100mg、每日1次,连服天,用药前及停药5天测血清FSH及LH水平,如用药后FSH及LH升高3—10倍为阳性反应,表明下丘脑—垂体功能正常(病变可能在卵巢);如果无明显变化,为阴性反应,病变在下丘脑。
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