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新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析(医学论文)

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新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析(医学论文)新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析(医学论文) 新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析 作者:李金嫦, 黎翠芳, 杨春梅 【摘要】 目的 分析危重症新生儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC) 的危险因素。方法 对接受肠外营养(PN)支持超过14 d的116例新 生儿的临床资料进行回顾性分析,分析其发生PNAC的危险因素。 结果 116例中发生PNAC 31例(26.7%),分析结果显示胎龄、出生 体质量、PN持续时间和感染与PNAC等有密切相关。其中PN持续 时间是PNAC的独立高危因素。结论 PN持续时间越长,发...
新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析(医学论文)
新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析(医学论文) 新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析 作者:李金嫦, 黎翠芳, 杨春梅 【摘要】 目的 分析危重症新生儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC) 的危险因素。方法 对接受肠外营养(PN)支持超过14 d的116例新 生儿的临床资料进行回顾性分析,分析其发生PNAC的危险因素。 结果 116例中发生PNAC 31例(26.7%),分析结果显示胎龄、出生 体质量、PN持续时间和感染与PNAC等有密切相关。其中PN持续 时间是PNAC的独立高危因素。结论 PN持续时间越长,发生PNAC 的危险性越大,尽早肠内喂养,缩短PN时间,是降低PNAC的重要 措施。 【关键词】 婴儿,新生,疾病; 肠外营养; 胆汁淤积; 肺炎; 新生 儿肺透明膜病 【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of accepted parenteral nutrition during the neonatal period for at least 14 days were included in this study.The risk factors of PNAC were analyzed.Results The incidence of PNAC was 更多精品文档,欢迎来我主页查询 26.7%.Gestational age,birth weight,persistence time in PN and infection were all closely correlated with PNAC.The pesistance time in PN was an independent risk factor of PNAC.Conclusion The longer the persistence time,the more risk of happening of PNAC.Early enteral feeding and shortening the time of PN are the important measures to lower the incidence of PNCA. 【Key words】 Infant,newborn/disease; Parenteral nutrition; Cholestasis; Pneumonia; Hyaline membrane disease in neonates 肠外营养(Parenteral nutrition,PN)在临床上的广泛应用,挽 救了无数新生儿的生命,尤其是早产儿、低出生体重儿,并在很大程 度上提高其存活率及生存质量。但与此同时相关的并发症也日渐引起 临床医生的关注,其中肠外营养相关性胆汁淤积(Parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)是最常见的并发症[1]。 现将云浮市妇幼保健院、肇庆市端州区妇幼保健院和高要市妇 幼保健院三家医院发生PNAC 31例的临床资料进行回顾性分析,以 探讨与PNAC发生有关的危险因素,为提高新生儿肠外营养支持的 安全性和有效性提供依据。 更多精品文档,欢迎来我主页查询 1 资料与方法 :在三所医 1.1 临床资料 回顾性分析 方式PN的新生儿116院新生儿科重病监护病房接受采用“全合一” 例,其中男67例,女49例。原发病:新生儿肺炎75例,新生儿肺透明病28例,吸入综合征13例。胎龄(32.16〒3.07)周,出生体质量(1.78〒0.57)kg,开始PN时的日龄为(3.06〒1.75)d;PN持续应用时间?14 d,其中14:21 d 73例,22:28 d 32例,>28 d 11例,最长为50 d。PN期间合并感染74例,其中感染性肺炎59例,败血症15例,另外9例有喂养不耐受。临床上均排除各种感染引起的黄疸,均无消化道畸形及外科手术史。 1.2 PNAC的诊断 出生三四周后出现黄疸或排白色粪便,血清直接胆红素?34.2 μmol/L或明显高胆红素血症,直接胆红素占总胆红素比值15%[2]。 1.3 方法 1.3.1 分组方法 对116例患儿的病例进行回顾性分析,其纳入分析的数据包括:胎龄、出生体质量、PN开始日龄、PN持续时间、PN液的组成(脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖)等,根据结果分为发更多精品文档,欢迎来我主页查询 生胆汁淤积症(PNAC组)31例和未发生胆汁淤积症(对照组)85例两组。并比较上述两组参数的均数,分析其相关性。 1.3.2 营养支持 PN液的成分包括脂肪乳剂、结晶氨基酸溶液、葡萄糖注射液、电解质、维生素和微量元素。其支持为:开始治疗时总热量为334.7 kJ/(kg〃d),脂肪乳剂0.5 g/(kg〃d),氨基 酸1 g/(kg〃d),葡萄糖12 g/(kg〃d),以后脂肪乳剂和氨基酸每日递增0.5 g/kg,最大量为3 g/(kg〃d),糖脂比(2.5〒1.3)?1,热氮比(174.4〒44.3)?1,葡萄糖供热量不低于PN总热量的50%,同时补充微量元素、水溶性维生素及脂溶性维生素、电解质。所有患儿均使用“全合一”营养液输注法,一旦情况许可,尽早给予微量肠内喂养。 1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0的统计学软件处理,计量资料以〒s示,用t检验进行比较分析,与PN相关性的胆汁淤积发生的危险因素采用Logistic回归模型分析。 2 结果 2.1 疗效判定标准 1个月内总胆红素?255 μmol/L和(或)直接胆红素?34 μmol/L[3]。 更多精品文档,欢迎来我主页查询 2.2 PNAC转归 本组31例中,治愈17例,好转11例,有效率为90.32%;治疗无效1例,自动出院1例,死亡1例。3:6个月后随访11例(好转)中有9例已经治愈,1例病情恶化,1例出现死亡,总体预后较好。 2.3 PNAC组与对照组的临床资料分析 见表1。表1 PNAC组与对照组各项目参数比较注:与对照组比较,at=2.26,2.29,5.08,16.95,均P<0.05。 2.4 危险因素分析 进一步将上述变量引入Logistic回归模型进行分析,结果显示胎龄、出生体质量、PN持续时间、感染与PNAC的发生有密切关系,其中PN持续时间是PNAC的独立高危因素,见表2。表2 新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素Logistic回归分析 3 讨论 自1971年由Peden等[4]首次报道PNAC后,其相关影响因素较多。由于患儿出生体质量、孕期、基础疾病与机体功能状态以及营养液成分和PN治疗时间的不同,其发病率有较大差异,为7.4%:84%[5]。本组资料显示三家医院应用肠外营养的新生儿PNAC发生率为26.7%,PNAC的发生与胎龄、出生体质量、PN持续时间及感染有显著相关性。 更多精品文档,欢迎来我主页查询 目前认为,PNAC的病因及发病机制尚未完全明确,一般认为有多种因素共同参与。结合本组资料显示,其主要危险因素为:(1)早产儿和低出生体重儿:早产儿由于肠道屏障功能,免疫系统发育不成熟,易发生细菌移位。由于早产儿肝酶系统的发育不成熟,肝脏对胆盐的摄取及处理能力较低,肠道中具有硫化作用的谷胱甘肽分泌不足,而硫化作用是胆汁酸降解过程的重要步骤[6]。而且,早产儿未成熟的肝胆系统对PN液中各种毒性成分的损伤作用也更加敏感[7]。因此,笔者认为早产是新生儿PNAC的最重要的危险因素之一,胎龄越小,PNAC的发生率越高。(2)PN的持续时间:PN持续使用时间是PNAC发生发展的重要相关因素。接受PN的患儿不能耐受经口喂养,故缺乏有效的肠道刺激,肝胆系统内胆汁排出减少,胆盐池枯萎,胆汁流动减少而浓缩,这是导致PNCA的基础。同时,长期PN使新生儿胃肠道刺激水平降低,胆囊收缩素分泌不足,胆囊收缩力下降,易导致胆汁淤积。另外,胃肠道激素水平降低也可引起肠淤积,肠淤积使肠道的细菌过度生长,过度生长细菌又刺激肝脏枯否细胞释放细胞因子,使肝细胞及肝胆管受损,从而引起胆汁淤积[8]。本组31例新生儿PNAC中,PN持续时间均?14 d,其中PNAC组PN持续时间大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此,PN持续使用时间越长,胆汁淤积的发生率就越高,有显著相关性。本组Logisitic回归分析显示PN的持续时间是PNAC的独立高危因素。(3)感染:高恒淼等[9]报道PNAC在合并感染的新生儿中较为常见,其更多精品文档,欢迎来我主页查询 发病机制可能为:革兰阴性菌感染等可致肝酶异常,胆汁分泌减少,内毒素抑制肝细胞膜酶活性,使肝细胞对胆汁酸摄取及电解质排泄发生障碍,从而发生肝内胆汁淤积。同时内毒素刺激巨噬细胞释放肿瘤坏死因子,使肝细胞分泌胆汁减少而导致胆汁淤积。本组资料显示,在PNAC组感染发生率大于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此,感染也是PNAC重要的危险因素之一。(4)其他:PN液的组成成分在本研究病例中差异无统计学意义(P>0.05)。但有关研究显示,胃肠外营养液的成分对肝胆系统有毒性作用[10,11],如蛋氨酸可减少胆汁分泌,对肝组织有毒性作用。 综上所述,PN仍是新生儿甚至是早产儿、低出生体重儿的一项重要营养支持的有效安全措施,但PNAC是其最常见的并发症,其相关影响因素较多,但早产儿、低出生体重儿、PN持续时间和感染是其主要高危因素。通过加强围产期保健,降低早产,控制感染,尽早开始经口喂养,缩短PN的持续使用时间等措施,以较大程度地降低PNAC的发生,使新生儿PN的应用更加安全有效。 【参考文献】 [1] 汤庆娅,王莹,冯一,等.新生儿肠外营养相关胆汁淤积因素612例分析[J].中华儿科杂志,2007,45(11): [2] Hwang S,Shuman R.Approach to Neonatal 更多精品文档,欢迎来我主页查询 cholest [3] 金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 217. 2003: [4] Peden VH,Witzleben CL,Skelton MA.Total parenteral nutrition[J].J Pediatr,1971,78(1):180. [5] Amold CJ,Miller GG,Zello GA.Parenteral d cholestasis in neonates:the role of aluminum[J].Nutr Rew,2003, [6] 李卉,冯琪.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素 [J].中华围产医学杂志,2005,8(5): [7] 张洪海,李宁.全肠外营养所致淤胆的研究与进展[J].肠外 与肠内营养, [8] Georgeson KE.The prevention and treatment of parenteral nutrition associated jaundice in infants and 更多精品文档,欢迎来我主页查询 [9] 高恒淼,樊寻梅.胃肠道外营养相关性胆汁淤积的研究进展 [J].中华儿科杂志,2001,39(8): [10] Venigalla S,Goarleg GR.Neonatal cholestasis[J].Sem Perinatol,2004,28(5): [11] Spencer AU,Yu S,Tracy TF,et al.Parenteral nutrition associated cholestasis in neonates multivariate analysis of the potential protective effect of 更多精品文档,欢迎来我主页查询
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