[doc] 先天性输尿管中段狭窄七例报告

[doc] 先天性输尿管中段狭窄七例报告 先天性输尿管中段狭窄七例报告 联合d肾上腺素受体阻滞剂 和毒蕈碱受体阻滞剂治疗 排尿功能异常 [RuggieriMR,eta1. JUrol,2005,174:1743] 作者检索了1966—2004年美国国 立医学图书馆数据库中联合肾上腺 素受体阻滞剂和毒蕈碱受体阻滞剂治疗 排尿功能异常的所有医学文献.一般认 为肾上腺素受体阻滞剂治疗排尿异 常的机制是通过松弛尿道周围,膀胱颈 和前列腺处的平滑肌,但有大量资料显 示,肾上腺索受体阻滞剂也能对前列 腺以外其他与排尿有关的部位发挥作 用,包括膀胱顶部平滑肌,周围神经节, 脊髓和大脑.同样,传统观念认为毒蕈 碱受体阻滞剂能通过抑制调控膀胱收缩 的M3受体发挥作用,但肥大膀胱壁的 收缩主要通过M2受体介导,也有证据 显示骶上控尿机制有M2受体的参与. 基于肾上腺素受体阻滞剂和毒蕈碱 受体阻滞剂的作用特点,联合应用可以 从2个方面抑制逼尿肌功能,从而发挥 更大作用.有下尿路症状的男性,有尿 频和尿急的女性(膀胱过度活动症),神 经原性膀胱患者膀胱无抑制收缩以及间 质性膀胱炎和慢性前列腺炎/慢性盆腔 疼痛综合征引起的疼痛和排尿不适症状 均可采用联合治疗. (许克新摘译张小东校) 鉴别逼尿肌过度活动老年人 控尿和尿失禁的相关因素 [RosenbergLJ,eta1. JUrol,2005,174i1868] 老年人逼尿肌过度活动在控尿正常 和急迫性尿失禁(UUI)人群中同样常 见.作者推测逼尿肌过度活动的急迫性 尿失禁患者多伴有功能性膀胱容量减 少,尿意警示能力下降和逼尿肌过度活 动时不能控制而出现漏尿.作者研究 52例认知功能正常,无膀胱出口梗阻, 中华泌尿外科杂志2006年3月第卷第3期Chin』!!!!!!:!: 但尿动力学检查发现逼尿肌过度活动伴 尿急的65岁以上患者的控尿情况,要求 其尽量控制不排尿状态持续2rain.其 中31例控尿正常.结果:急迫性尿失禁 患者膀胱容量(3l3?153)ml低于控尿 正常者(390?178)rnl(P=0.06),且尿 意警示能力下降[(87?81)mlvs (120?116)m1].能够控制2nlin不漏 尿的能力与在家是否可以控尿密切相关 (P<0.002).对于控尿能力而言,患者 对逼尿肌过度活动的抑制能力比括约肌 的收缩更重要.老年人急迫性尿失禁不 仅与逼尿肌过度活动有关.一般认为生 理功能,认知能力和药物对控尿能力非 常重要,而作者认为膀胱有效容积及抑 制不自主收缩的能力(也许还包括尿意 警示能力)也是重要的相关因素,在今 后的行为治疗和药物治疗中要加以考 虑. (许克新摘译张小东校) 导管栓塞治疗结节性硬化症伴 发肾血管平滑肌脂肪瘤的一项 长期随访结果 [EwahDH,eta1. JUrol,2005,174:1764] 结节性硬化症(TSC)常伴发肾血管 平滑肌脂肪瘤,肿瘤>4cm时可能导致 临床症状.血管平滑肌脂肪瘤是成人结 节性硬化症患者最常见的死因.作者报 道肿瘤导管栓塞治疗TSC伴发的肾血 管平滑肌脂肪瘤的长期随访结果.共 16例伴发肾血管平滑肌脂肪瘤的TSC 患者,年龄7.5—47.2岁,有临床症状或 肿瘤体积较大(4,21cm),均采用导管 栓塞治疗.随访包括定期探视,电话访 问和影像学检查.结果:16例患者经历 了18次治疗,栓塞了27个肿瘤.术中 无任何手术并发症发生.11例患者发 生栓塞后并发症,但内科处理均有效缓 解.2例患者在肿瘤内出现动脉瘤.13 例患者治疗后3个月肿瘤体积开始缩 小,7例患者治疗后3一-9年未见肿瘤生 ? 国外期刊文摘? 长.栓塞后无一例患者发生肾功能衰竭 和出血.作者认为,导管栓塞治疗TSC 伴发的肾血管平滑肌脂肪瘤能够防止肿 瘤出血和肾功能丧失.这种治疗方式创 伤小,能有效保留肾功能,并且可以反复 进行.因此,对于有症状或者体积较大 的血管平滑肌脂肪瘤,导管栓塞应该成 为首选的治疗方式. (叶雄俊摘译张小东校) 先天性输尿管中段狭窄七例报告 [HwangAH,eta1. JUrol,2005,174:1999] 先天性输尿管中段狭窄相当罕见. 作者报道7例病例,分析此病与其他梗 阻性疾病在术前诊断以及外科处理方面 的异同.回顾性分析1998—2002年诊 断为输尿管中段狭窄的7例患儿的病历 和影像学资料.5例新生儿表现为孕期 肾积水,另2例在15岁时才发现,1例 在检查钝性损伤时诊断,1例因为腹痛 和腹部包块发现.影像学检查包括肾脏 超声,排尿期膀胱尿道造影,核素肾扫描 和CT.所有患者均行逆行肾盂造影. 手术标本术后行病理检查.结果:孕期 肾积水是最常见的表现,患儿均无泌尿 系感染,患侧有显着梗阻.无一例患者 出现膀胱输尿管返流.术前影像学检 查,4例诊断为肾盂输尿管狭窄,2例诊 断为膀胱输尿管返流,1例诊断为后尿 道瓣膜.膀胱镜检发现患侧输尿管开口 的位置和形状均无异常.逆行肾盂造影 对7例患者的输尿管中段狭窄均作出了 准确诊断.6例患者行输尿管输尿管吻 合术,其中1例因对侧多囊肾无功能行 肾切除术,术后效果均满意.另1例患 者因合并同侧肾脏终末期病变和肾积水 行肾切除术,其输尿管狭窄段肌层厚度 不一,可能继发于外部压迫.作者认为, 肾脏超声和肾核素显像不能准确显示狭 窄部位,术前逆行肾盂造影是明确输尿 管狭窄部位的重要手段. (叶雄俊摘译张小东校)