妊娠合并脑囊虫病

妊娠合并脑囊虫病 【关键词】  妊娠合并 囊虫病～是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体～形成的一种常见的全身性疾病～但妊娠合并脑囊虫病～并非常见。本文收集1996，2002年广东省和甘肃省境内此病共计9例。综合分析本组临床资料～并典型病例诊治经过。提示MRI对本病鉴别诊断的意义;强调抗癫痫～同时降低颅内压～是本病的应急对策;阐述妊娠合并脑囊虫病诊治的体会～以及优生优育等方面进行简要探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组妊娠合并脑囊虫病患者共计9例～年龄24，38岁～中位年龄29岁。素以广东与甘肃农村的粮、果、菜种植为主业;猪、牛等家畜饲养为副业。日常生活中人与畜难以隔离。经病史分析～结合妇产科临床检查～9例患者皆处于中晚期妊娠阶段～其中妊娠18，24周者2例～25，30周者3例～31，36周者4例。既往史无特殊记载～均否认吃生猪肉或误食米猪肉史。 1.2 重要症状与体征 本组患者9例的主要症状～均以癫 痫发作为主诉。其中7例癫痫发作有前驱症状～现为轻重程度不等的全身倦怠乏力～眩晕、耳鸣、恶心～食欲明显下降～以及头疼～双眼胀痛等。此种类似症状～持续加重3，10日后～出现间歇性癫痫发作。在这7例中有5例癫痫发作每日2，3次～另外2例每日癫痫发作4，6次～症状持续约1min左右自然缓解。因此～这7例均在癫痫反复发作2，3天后方急诊求医。本组9例患者中～还有2例～在癫痫发作前没有明显自觉症状～突然跌倒～四肢抽搐～口吐白沫～意识丧失2，3min自然缓解～每日频频发作6，10次～因此～起病当日夜晚急诊求治。主要体征:本组9例患者～急诊查体～其体温、呼吸、脉搏和血压均正常～发育均良好～但营养状态均明显不良。神智清楚～表情极痛苦～能确切对答～但其中3例反应迟钝。9例患者均无巩膜或皮肤黄染～亦无浅表淋巴结肿大;但其中5例,5/9,分别于其肩背区、腰臀部触及皮下小结节～呈散在性～大小约直径0.5，1.0cm～可活动～中度坚硬～无压痛。9例病人均未发现全身或双下肢浮肿;生理反射均存在～均未引出病理反射。产科检查～9例中有7例胎心率稍快～胎心音弱～胎动稍频繁;但有2例胎心音消失～原有胎动感完全停止。 1.3 临床化验与MRI检查 本组9例患者末梢血象均正常～肝肾功能均正常～尿检均无蛋白。但其中有5例在粪检中查 到绦虫卵,5/9,;对5例存在于皮下的小结节进行活检～病理报告皮下囊尾蚴寄生,5/9,。本组9例患者均先后MRI检查～发现左侧大脑或双侧大脑、顶、额、颞区脑实质内呈多发性小囊状占位～散在性分布或呈串珠样连续～在小囊状占位病灶周围均环绕轻重程度不等水肿带为特征～直接反映出脑囊虫病典型征象。9例患者的MRI均未显示脑室系统形态、大小、位臵异常～亦无脑积水表现。 1.4 鉴别诊断 本组患者9例均处于妊娠中晚期～急诊时均以间歇性癫痫发作为主诉～很容易联想起妊高征。但分析其血压正常、尿中无蛋白、双下肢无浮肿～据此三点可排除妊高征。为了进一步鉴别颅内其它与癫痫相关疾病～选择颅脑MRI检查～当即发现脑囊虫病的典型征象～就可以确定妊娠合并脑囊虫病。特别是本组9例中有5例,5/9,病理证实皮肤囊虫病～还有5例,5/9,粪中查出绦虫卵～此两项阳性结果～就验证了颅脑MRI揭示的脑囊虫病典型征象～确切可靠。 1.5 治疗及转归 1.5.1 应急对策 本组9例患者确诊后～着眼于妊娠中晚期的病人～必然涉及优生优育～应即以抗癫痫～同时积极降 低颅内压为对策。先以降低颅内压为重点～用20%甘露醇250ml快速静脉滴入～交替用10%葡萄糖生理盐水250ml加地塞米松10mg静脉点滴～每日交替使用2次。在此基础上使用卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫治疗。9例病人均在以上应急对策中～1周内癫痫发作症状完全被控制～精神情绪渐平静、体力逐渐恢复～生活可以自理。 1.5.2 驱虫治疗 本组9例病人应用以上应急对策后～开始驱虫治疗～主要用吡喹酮0.4g～1日3次～连续6天为1周期～间歇1个月后～假若粪便中仍能检出绦虫体节片或绦虫卵者再继续用药1周期～连续2，3周期驱虫治疗～直到粪便中再查不出绦虫体节片或绦虫卵～可考虑肠道中寄生之绦虫成虫基本被驱尽～可以不再投驱虫药。 1.6 治疗后病人妊娠状态与新生儿情形 本组9例病人中～对急诊检查时2例胎心消失～胎动完全停止者即决定终止妊娠;人工引产后～孕妇全身营养状态与体力很快恢复。其中另外的7例患者坚持继续保胎～虽然达到了足月顺产～母子平安。但母亲全身营养状态和体力明显衰弱～精神情绪未能调整到平静状态。其新生婴儿体重均不足2000g～婴儿生命体征必须医护人员监护～才能维持正常状态～抚养中困难很多。 2 典型病例 患者～女～34岁～已婚、农民。主诉:头晕、呕吐、进行性四肢无力10多天～近4天内间歇癫痫发作20多次～于2002年11月26日～急诊入院。患者10多日前～无明显诱因出现头晕～非旋转性;呕吐～非喷射性～多吐出胃内容物;同时四肢无力进行性加重～尚能行走。视力、语言、神智如常。近4天来症状加重～右侧机体强制性抽搐～每日5次～每次约持续1min～自行缓解～伴口吐白沫和小便失禁～不伴意识障碍～右侧肢力进一步减退～不能下床行走～右手不能持物。无发烧、不畏寒。否认生吃食物习惯～否认进食米猪肉史。已闭经5个多月。 查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常;呈急性重病容、被动体位、神智清楚、表情淡漠、淋巴结不大～双瞳孔等大等圆～对光反应灵敏;右鼻唇沟变浅～伸舌右偏～颈软～心肺无异常～肝、胆、脾未及;四肢肌力右上下肢均?级～左上肢?级～左下肢?级双膝反射亢进～未引出病理反射～妇科检查符合妊娠5个月。MRI增强扫描:大脑灰质有囊性占位～每层面最多达16个～最大直径15mm～最小2mm～共计约30个囊性占位病灶～其中未见虫体～提示脑囊虫的典型改变。腰穿 压力不高～脑脊液清～蛋白定量500mg/L～其余正常～血WBC稍升高。妊娠试验阳性。眼底检查未发现囊虫。肝、肾全生化及尿常规均正常。大便中检出绦虫卵～但未找到绦虫体节片。治疗经过:入院后给予甘露醇、地塞米松脱水;脑复康营养脑神经细胞;卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫～人工流产。作充分准备7天 1后～投吡喹酮0.4g～1日3次～连续6天驱虫治疗。驱虫开始以后一直脱水、抗癫痫治疗～未发现颅内压增高征～癫痫未继续发作～治疗经过顺利～出院休息～定期随访。 3 讨论 本文对妊娠合并脑囊虫病9例临床资料～进行总结并综合分析～初步体会有以下几方面做粗浅讨论:当前农村医疗卫生工作中～应加强对肠道绦虫病的预防宣传。本组9例病人中有5例,5/9,粪中查到绦虫卵～反映其肠道内有绦虫的成虫寄生～并且经过病人肛门向人体外排出绦虫卵～形成自身外重复感染～导致脑囊虫病以及人体皮肤囊虫病～若能提倡文明生活～注意卫生～就可以切断传染源～预防人体囊虫病～更不至于在妊娠期间合并脑囊虫病～直接危害孕妇及胎儿。本组9例病人均经过MRI检查～揭示脑实质内多发性囊虫病征象～很快的明确诊断～对妊娠合并脑囊虫病应急对策 的选择～发挥了指导作用～体现其对鉴别诊断有重要意义。MRI具有快捷、准确的效应为提高临床对此疾病鉴别诊断的水平～MRI值得推广应用。 脑囊虫病～因其病灶在脑内占位～和病灶周围水肿～或脑室系统梗阻、脑积水等因素形成脑内压增高;也由于囊尾蚴对脑实质的破坏贴近大脑运动区～就形成继发性间歇癫痫发作～以至导致严重者癫痫连续状态～合并脑疝可危及生命。因此～应急对策至关重要。本组实践经验中体会:积极脱水～降颅压～抗癫痫治疗是可行的保守治疗应急对策之一。但并不是完全适用于所有患者的唯一对策～对严重急性颅内压增高的病人还应该采取其他的妥当治疗方法～如第四脑室通道为囊虫梗阻～仅用保守治疗方法～就很难挽救病人。驱虫治疗中～目前使用药物对肠道绦虫肯定有效～但能否直接杀伤脑实质内囊尾蚴～尚需进一步观察研究。猪绦虫囊尾蚴可在宿主体内平均存活3，5年～亦可长达15年左右～所以对脑囊虫病的治疗观察应仔细～并坚持要较长的时间随访。必要时～要积极进行对症治疗～促进病人康复。 参考文献 1 朱耀先.解放军医学杂志～1988～13,2,:87. 2 戴洋摘.新医学～1988～19,11,:590. 3 中山医学院.人体寄生虫学.北京:人民卫生出版社～1979～150-170. 4 彭文伟.传染病学.第四版.北京:人民卫生出版社～2000～245-248. 5 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社～1997～113-121～153-175.