人工肘关节置换手术步骤

人工肘关节置换手术步骤 手术步骤 患者应该舒适地侧卧位而方便后面的术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在 普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固的侧卧位, 后背及腹部使用一种特殊的软垫固定,一个向右成角的垫安放在肩关节上方,前 臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者的头部附近,这样允许肘关节在术中 可以进行多方位的活动,便于术中操作 切口: 肘关节后侧切口，于尺骨鹰嘴水平略向 桡侧弯曲，沿尺骨边缘向下，向上达到 肱骨下段的中部，从前臂到上臂钝性分 开皮下组织，这样可充分显露肱骨髁部 分，如果有炎性改变，则可以切除鹰嘴 滑囊，有两种方法可以进入关节内部，在 三头肌的肌肉与肌腱交界部位切开以便 清除的显露关节，这种方法较为实用，如 果关节僵硬和疤痕形成，例如以前关节有 过较大的手术，于较近的位置行三头肌桡 侧切开腱与肌肉交界处，这样伸肌的连续 性得到保护 沿着三头肌的肌肉与肌腱交界部分 切开，并沿着同一个方向向前臂分 离腱性组织，其宽度为尺骨脊两侧 1. 0cm,在尺骨侧要注意保护尺神经 锐性切开三头肌肌腱与其下的肌肉连接 并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌 的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用 骨膜剥离子分开尺骨两侧的肌肉 用浸有盐水的纱布包绕游离的三头 肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧 显露尺神经但不需要全部游离,只在 尺神经沟处骨膜下游离尺神经, 分离神经时需要与神经鞘一起游离 尺神经 并直至尺神经进入肌肉组织, 可以轻轻的牵开以便更好的显露肱骨 上髁 从肱骨内上髁上于骨膜下切断关节囊 韧带,于肱骨内上髁上切断肘肌及桡侧 腕伸肌,三头肌的腱性止点,肘关节前面 的关节囊用剥离子分开 于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节 囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨 内上髁的止点,腹侧关节囊用剥离子 分开 从切开的三头肌向近端延伸,前臂 屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后 关节的后部及两侧就完全显露出来 必须充分显露肘关节以便置入假题, 必须使肱尺关节容易的脱位,如果 肱骨远端的腱性部分于肱骨髁的分离 不足,则必须分离关节囊于内侧止点 的延伸部分 桡侧入路用于关节置换术则可以 保持伸肘装置的连续性,这种入路 尤其适合肘关节稳定性严重不足, 例如严重风湿性的关节损害,可以 早期进行功能锻炼以恢复关节功能 尤其是对于 ,这是非常有意义的, 风湿性关节炎的患者 同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与 肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴 和外髁之间切口关节囊,继续向下 在背侧尺骨脊桡侧约1.0cm切口深 筋膜 桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁 上骨膜下尽可能远的剥离,同时剥离 肘肌及三头肌于外髁上的止点,对于 风湿性关节炎的患者则关节滑膜必须 给予切除,这样才能逐渐显露关节的 各个部分,同时清除鹰嘴窝内的脂肪 组织 关节的桡侧部分显露出来以后,前方 的关节囊要剥离分开,通过转动前臂 使关节脱位,用拉勾牵开尺骨则尺神 经即可显露,骨膜下锐性切开尺神经 沟,尺神经及神经鞘一起牵向侧方 骨膜下切开尺背侧韧带的止点及前 臂屈肌腱于肱骨内上髁上的止点, 并切断腹侧的关节囊止点 一旦关节被充分的显露,则可进行尺桡 骨假体安放点的操作,为了尺骨的开髓 则需要切断尺骨鹰嘴尖端朝向关节的部 分 首先用一个开口器于尺骨鹰嘴半月 行关节面上开口,为了使开口器能 正确进入尺骨髓腔纵轴方向上,开 口器首先应该有一个小角度的倾斜 用开口器扩大开髓点,然后用纽钻首 先沿着原来倾斜的角度进入并逐渐 抬起以便钻头能垂直进入尺骨髓腔 纵轴 钻头逐渐抬起过程中于鹰嘴半月 形关节面上扩大并形成纵形的凹槽 使用往复锯于尺骨远端进行截骨,第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方向进行截 骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度较第一刀薄三分之一 桡骨小头在头与颈结合部适当的位置 给予切除 根据病人的情况和手术 医生的要求是否需要截 除桡骨小头。截骨时注 意切忌损伤环状韧带～ 截除桡骨小头不一定必 须同时置换桡骨假体 使用合适大小的尺骨髓腔锉于尺桡骨髓腔 纵轴方向上扩髓以便假体能正确放置 髓腔内适当的深度 尺桡骨假体试模被临时分别放入髓腔 , 安装尺骨试模时要注意试模一定达 到足够的深度，试模近端要与尺骨鹰嘴 平齐，然后安装桡骨试模，如果桡骨切除 的高度不够，则尺骨试模安装不到位，可 以进一步切除桡骨近端，要确保尺桡骨试 模安装到位，也就是说尺桡骨试模之间既 有活动性，又有一定的连接 准备肱骨开髓，为了确保开髓在肱骨 中央，用往复锯沿着虚线截断， 在滑 车外侧切除长条状的一部分，长度 不能超出尺骨鹰嘴窝 用专用肱骨髓腔锉(分左右侧)扩大 髓腔，必要时使用软钻扩髓 髓腔扩髓后，把肱骨试模插入，如图示， 用往复锯沿着虚线截除髁间部分骨质， 以便肱骨试模安放到位 假体试模必须完全安放到位，试模的髁间 部分要低于内外髁最远端少许，用往复锯 修整使其与试模髁间部分平齐，如图 了确保肱骨假体试模安装后活动不受影响 需要沿着试模髁间的曲度切除内外髁部分骨质 连接假体试模，检查力线和松紧度，确保关节 肘关节的屈伸活动度，前臂要有一定的旋转度， 确保试模的连接到位 假体安装顺序:先装尺骨假体(置换桡 骨时先装桡骨假体);后装肱骨假体。骨 水泥灌注可用指压法，或利用一次性冲洗 器，或用一次性50cc注射器，骨水泥要充 分预冷，要使用排气管，必须确保尺桡骨 假体要有紧密的连接，并有一定的压力， 直至股水泥固化，之后安装肱骨假体，方法 同上 将肱骨和尺骨假体复位。在屈肘状态下拧 入锁定螺钉，锁定螺钉一定要拧入到位， 并在其上方用骨水泥覆盖，以防止螺钉松动。 再一次检查关节屈伸及旋转活动，安放引流管， 用可吸收缝线把三头肌腱原位缝合，再缝合皮肤 手术后将伤口包扎， 将上肢置于半屈曲位。 术后护理: • 术后第一天，病人就可以下地活动; • 待拔出伤口引流管，肢体肿胀可基本消退; • 术后8~10天伤口完全愈合后开始主动和被动的功能锻炼; • 肱三头肌完全断开的病人在4~6周之内避免有拮抗的功能锻炼;