腰-硬联合自控镇痛分娩对宫缩的影响

腰-硬联合自控镇痛分娩对宫缩的影响 【摘要】 目的 探讨腰-硬联合自控镇痛分娩对宫缩的影响,有助于更好指导镇痛分娩 处理。方法 回顾性分析我院2007年4月至2008年4月采用腰-硬联合自控镇痛法分娩患者 312例临床资料,并随机选择同期非镇痛分娩患者69例作对照分析。结果 312例分娩镇痛总 有效率100%,发生宫缩乏力252例,发生率80.8%,使用缩宫素252例,宫缩素使用率80.8%,对 照组发生宫缩乏力15例,发生率21.7%,使用缩宫素15例,宫缩素使用率21.7%,两组比较 (P<0.01),差异有统计学意义;镇痛组例,宫缩乏力发生在第一产程活跃期223例,占88.5%,发 生在第二产程29例,占11.5%,对照组宫缩乏力发生在第一产程活跃期6例,占40%,发生在第 二产程9例,占60%,两组比较P<0.01,差异有统计学意义。结论 腰-硬联合自控镇痛分娩有效 镇痛率达100%,但宫缩乏力发生率高,近九成宫缩乏力发生在第一产程活跃期,镇痛分娩过程 中应密切监测宫缩情况,发现宫缩乏力时尽早应用缩宫素。 【关键词】麻醉;镇痛;宫缩乏力 The effects on uterine contractions of labor combined Spinal-epidural analgesia PENG Qi-cai,XU Cheng-fang,WU Ling-ling,et al.Department of Obstetrics,the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University,Guangzhou 510630,China 【Abstract】 Objective To study the effects on uterine contractions of labor combined Spinal-epidural analgesia,help to better guide the analgesic treatment delivery.Methods A retrospective analysis of our hospital from April 2007 to April 2008 with spinal-epidural patient-controlled analgesia delivery clinical data of 312 patients and randomly selected patients over the same period 69 cases of non-analgesic delivery was calculated.Results 312 cases of analgesia was 100%,252 cases of uterine atony occurs,the incidence of 80.8%,252 cases using oxytocin,uterine prime rate 80.8%,control group,15 cases of uterine atony occurred,occurrence rate of 21.7%,use of oxytocin in 15 cases,utilization rate 21.7%,P<0.01,significant difference; Analgesia group cases,uterine inertia occurred in the first stage of 223 cases of active,accounting for 88.5%,occurred in the second stage of labor in 29 cases,11.5%; in the control group produced uterine inertia occurred in the first active stage 6 cases,40%,occurred in the second stage in 9 cases,60%,respectively P<0.01,significant difference.Conclusion The combined spinal-epidural analgesia and effective analgesia delivery rate of 100%,but the high incidence of uterine atony,uterine atony nearly 90 percent in the first active phase of labor,during labor,contractions should be closely monitored,oxytocin was used as soon as possible when uterine inertia was found. 【Key words】Analgesia; Labor; Uterine atony 镇痛分娩在国内外已经开展了20多年,目前公认的镇痛效果最好的方法是腰麻+硬膜外 联合麻醉,在欧洲某些医疗机构己将之列为分娩镇痛的技术,在全球范围内被广泛接受, 在国内也已得到逐步推广[1]。我院2007年4月至2008年4月采用腰麻+硬膜外联合麻醉实 施分娩镇痛312例,取得满意效果,但发现镇痛分娩过程中宫缩抑制发生率高,如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2007年4月至2008年4月采用硬膜外自控镇痛法进行镇痛分娩312例,选择条件:产妇一般情况好,足月、单胎、头先露、无头盆不称、无宫缩乏力、无妊娠合并症,胎儿情况正常的要求分娩镇痛产妇,随机选择同期无要求分娩镇痛产妇69例为对照组。 1.2.1 镇痛方法 当产妇宫口开大2~3 cm时,产妇取左侧卧位,于腰2~3或腰3~4,间隙穿刺进针至蛛网膜下腔,注入舒芬太尼0.5ug后,在硬膜外腔向头侧置管4 cm。将罗哌卡因100 mg与舒芬太尼49.5 μg,以生理盐水稀释至70~100 ml,放入PCA(patient controlled analgesia) 泵内,将PCA泵接硬膜外导管,给药量控制为3~5 ml/h。另可由产妇自控追加药物,为保证安全,设置产妇自控追加药物时每15 min,只能加药一次。在宫口开全时关闭PCA泵。持续心电监护产妇生命体征和持续胎心监护仪监护宫缩及胎心变化。 1.2.2 VAS疼痛评分 采用视觉模拟标尺法(VAS)评分,10为最痛,0分为无痛,由患者作出判断给出相应分数。无痛:0分;显效:1~3分;有效:4~6分;无效:7~10分。 1.2.3 宫缩乏力的的标准 第一产程活跃期宫缩小于2次/10 min,宫缩持续时间小于30 s。 1.3 观察指标 1.3.1 产妇的宫缩情况、产程情况,催产素的应用情况。 1.3.2 镇痛效果,VAS疼痛评分,患者不良反应等。 1.3.3 分娩方式,剖宫产指征。 1.3.4 新生儿出生后1、5 min的Apgar评分。 2 结果 2.1 镇痛组312例,完全无痛176例,占56.4%,显效112例,占35.9%,有效24例,占7.7%,总有效率100%。 2.2 镇痛组和对照组宫缩乏力比较(表1)。 表1 镇痛组和对照组宫缩乏力比较 组别例数活跃期宫缩乏力(例)第二产程宫缩乏力(例)宫缩乏力总数(例)发生率(%) 镇痛组3122232925280.8 对照组69691521.7 P值<0.01<0.01<0.01 镇痛分娩抑制宫缩发生率高,尤其在第一产程,宫缩乏力病例占88.5%(223/252),而对照组宫缩乏力主要发生在第二产程,占60%(9/15)。 2.3 镇痛组和对照组缩宫素使用情况 镇痛组312例产妇中使用缩宫素252例,缩宫素使用率80.8%(252/312);对照组69例产妇中使用缩宫素15例,缩宫素使用率21.7%(15/69),两组比较P<0.01,差异有统计学意义。 2.4 镇痛组和对照组分娩方式比较(表2)。 表2 镇痛组和对照组分娩方式比较 组别例数顺产例数(%)剖宫产例数(%)钳产例数(%)新生儿窒息(例) 镇痛组312247(79.2)59(18.9)6(1.9)0 对照组6964(92.8)5(7.2)00 P值<0.05<0.05>0.05 表2说明镇痛组剖宫产率比对照组高,差异有统计学意义。两组均无新生儿窒息。 2.5 镇痛分娩的其他不良反应 皮肤瘙痒23例,发生率7.4%,腿麻3例,发生率1%,恶心3例,发生率1%,寒战2例,发生率0.6%,腿酸痛1例发生率0.3%。 3 讨论 腰-硬联合自控镇痛分娩法(combined spinal-epidural analgesia,CSEA)镇痛效果好,我们的资料显示镇痛效果达100%,且母婴安全性也好,新生儿窒息发生率极低,确实是较好的分娩镇痛方法。但我们的资料也显示镇痛分娩组病例宫缩乏力发生率极高,达80.8%,对照组才21.7%,差异有统计学意义(P<0.01),且镇痛分娩组宫缩抑制主要发生在活跃期,而对照组宫缩乏力主要发生在第二产程,差异也很显著(P<0.01),这说明镇痛组发生宫缩乏力,主要是腰-硬联合自控镇痛方式及罗哌卡因和芬太尼对分娩宫缩有抑制作用[2],所以大部分宫缩抑制在第一产程活跃期即出现,而对照组宫缩乏力主要发生在第二产程(占60%),可能与分娩后期产妇疲惫、精神和体力下降有关。 宫缩乏力的最大危害是影响产程进展,导致手术产率升高。种翠宁等[3]报道镇痛分娩组第一、二产程时间明显长于普通分娩组,差异有统计学意义(P<0.05),我们的资料则提示,镇痛组剖宫产率高达18.9%,而对照组剖宫产率才7.2%,差异有统计学意义(P<0.05),与吕国新[4]报道的剖宫产率19%和魏秀芳等[5]报道的16%剖宫产率接近。作者[6]曾分析过镇痛分娩剖宫产高的因素,发现持续性枕横位和枕后位就占了剖宫产的近50%,说明宫缩乏力容易使胎头在产道内不能顺利进行正常的分娩机转,造成持续性枕横/后位增多,造成剖宫产率偏高。 镇痛分娩过程中预防宫缩乏力的最好方法是产程中持续进行胎儿及宫缩的电子监护。根据我们的经验,应用产程中持续电子监护,能够早发现、早诊断、宫缩乏力,一旦出现宫缩乏力,及早应用缩宫素是最好的选择。我们的资料显示,镇痛组缩宫素使用率高达80.8%,较对照组21.7%明显高(P<0.01),说明在镇痛分娩中使用缩宫素相当普遍,是镇痛分娩的特有现象。 综上所述,腰-硬联合自控镇痛分娩镇痛效果好,但对宫缩抑制普遍,镇痛过程中一定要密切观察宫缩情况,发现宫缩乏力及早应用缩宫素加强宫缩治疗,确保产程进展顺利、母婴安全。 参考文献 [1] 杨芳,等.分娩镇痛相关相关问题.医学综述,2007,13(11):840-842. [2] 方韬,周桂芳,俞丽华,等.低浓度罗哌卡因潜伏期分娩镇痛的可行性研究.当代医学时性,2008,11:7. [3] 种翠宁,周宇珍,庞义坚,等.盐酸罗哌卡因、芬太尼用于分娩镇痛对母婴影响的研究.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(4):635-636. [4] 吕国新.连续硬外自控麻醉无痛分娩268例临床分析.中国医学研究与临床,2008,6(2):30-31. [5] 魏秀芳,等.硬膜外镇痛分娩临床观察.中国妇幼保健,2007,22:6394. [6] 彭其才,范建辉,侯红瑛,等.镇痛分娩过程中改剖宫产原因分析.中国现代医生,2009,47(26):159-160.