苯海拉明治疗胃复安所致小儿锥体外系症状14例

苯海拉明治疗胃复安所致小儿锥体外系症状14例 苯海拉明治疗胃复安所致小儿锥体外系症 状14例 ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2000;1(3)2ll 因:?由于儿童N/J,管管壁肌薄,内衬复层上皮,有 弹性,探针或行手术时采取的方向不对或粗暴,会导 致管壁穿破造成假道….我们以为儿童外伤性N/J,管 断裂,硅胶管的插入不同于成人,由于成人相对儿童 的下泪小管管壁肌较肥厚坚韧,且泪小管管腔与骨壁 间的软组织相对儿童较厚实致密,因此成人硅胶管插 入泪总管与泪囊开口处无明显抵触感,此时只需将硅 胶管插入方向稍向鼻侧及额部调整后即可顺利插入泪 囊.由于儿童的N/J,管管壁肌尚未完全发育完善,管 壁肌较薄,虽有弹性,但?目小管管壁与骨壁间的软组 织相对成人较薄疏松,因此行硅胶管插入不同于成 人,当硅胶管由鼻侧断端插入触及泪总管与泪囊开口 的位置时有一种抵触感,此时强行,反复地插入极有 可能导致管壁穿破造成假道.正确的手术方法应将鼻 侧断端及其周围组织移向额部及鼻侧方向,尽量使下 N/J,管,泪总管与泪囊开口成一直线,然后再行硅胶 管缓慢地插入,此时硅胶管的插入很顺利,无抵触 感.由于我们在术中遵循了上述的操作原则,因此寻 找下N/J,管鼻侧断端成功后,硅胶管均能顺利无阻力 地插入泪囊.?由于儿童年龄小,自制力差,因此虽 然手术能顺利完成,但术后儿童护理差,时常不能坚 持将硅胶管留置于下泪道长达3mo,而于术后不同 时期自行将硅胶管拔出,管腔闭塞而致手术失败,造 成终生溢?目的痛苦.因此我们以为手术完成后,术后 3mo的护理,硅胶管的留置十分重要,这不但需要儿 童自身的保护,更需要家长悉心护理.本组中4例由 于术后护理差而致硅胶管脱落使手术失败. 鉴于儿童泪道解剖生理的特点,对于儿童外伤性 下泪小管断裂,如寻找鼻侧断端后未予以合理,正确 的硅胶管插入,极有可能穿破管壁形成假道,术后仍 旧留有永久性溢泪.同时,术后3too的护理,硅胶管 的留置亦很重要. 4参考文献 1.苏明山,黄力.实用小儿眼病手术治疗学.第l版.济南:山东 科学技术出版社.1995:336.338. 2.ConlonMR.SmithKD.Ananimaln~:lelstudingreconstructiontechnigues andhistopatho1o0calchangesinrepofcanalicularlacerations.CanJ Ophthalrnol,1994;29:3-8. 隔霹獗 苯海拉明治疗胃复安所致,I,JL锥体外系症状14例 胡烈仙,张志兰 关键词锥体外系症状,/J,儿;苯海拉明;胃复安;治疗 我院近几年来用苯海拉明治疗胃复安g】起锥体外系症状 息儿14例,取得良好效果,现报告如下. l临床资料 本组l4例中,男9例,女5例;年龄<3yr4例,37yr 6例,>7yr4例,年龄最小的4ino,最大的l3yr.胃复安用 量<0.5mg?,?次-13例,大干正常剂量ll例,最大剂量 为2n1g.,?d连续口服2d;肌肉注射9例,口服5例.症 状出现时间均在用药过程或最后1次用药5h内. 临床主要症状:眼球凝视,斜视或上视者l2例,颈向后 仰或痉挛性斜颈者3例,哭闹烦躁5例,扭转痉挛者3例,张 嘴伸舌5例.缩舌3例,行走困难2例. 治疗与转归,本组l4例病人入院后立即停用胃复安,同 时肌注苯海拉明0.5一1.0mg?kg-1?次,,最大剂量20mg? 次,.9例肌注后l一2h入睡,锥体外系症状消失,5例肌注 6h症状减轻,再次注射半量后2h症状消失.未见不良反应. 全部病例无复发. 作者单位山西祁县人民医院030900 收稿日期2000-02-01修回日期2000-03.18 2讨论 胃复安是临床常用的止吐药物,其通过抑制延髓催吐感 受器而止吐,临床应用广泛.超量使用可致锥体外系统症状. 通过对本组l4例临床观察,主要锥体外系症状有双眼凝视, 斜视或上视,痉挛性斜视及颈向后仰,哭闹烦躁,扭转痉挛 等.婴幼儿以眼球凝视,斜视,痉挛性斜颈,颈向后仰,哭 闹烦躁为主要表现,故临床上遇到婴儿出现上述症状时要注 意追问有否服用胃复安史. 胃复安g】起锥体外系统症状是由干胃复安干扰了纹状体 内多巴胺和乙酰胆碱阻断了多巴胺受体所致.在纹状体内多 巴胺和乙酰胆碱是一对互相拮抗的神经递质,前者对纹状体 内神经元起抑制作用,后者起兴奋作用.正常情况下两者处 干动态平衡状态.当纹状体内多巴胺受体被胃复安阻断时, 则乙酰胆碱兴奋作用相对增强,两者平衡遭到破坏,出现肌 张力变化,不自主动作等锥体外系症状.苯海拉明系抗组织胺 类药物,其与阿托品之间有相似构型,具有轻微阿托品样作用, 同时有中枢镇静作用.口服及肌注吸收较快,1次给药可维持4 — 6h.治疗胃复安gl起的锥体外系症状可能与其阿托品样作用, 中枢镇静作用有关.阿托品样作用阻断乙酰胆碱能受体,使多巴 胺和乙酰胆碱之间处于新的平衡,中枢镇静作用使患儿睡眠同样 可减少锥体外系症状.该药常见的不良反应为:头晕,口干,嗜 睡,但不严重.本组病例未见明显不良反应.