不同超滤膜对重症脓毒症患者外周血细胞因子的影响
不同超滤膜对重症脓毒症患者外周血细胞因子的影响
【摘要】 目的 观察不同超滤膜对外周血细胞因子水平的动态变化,
了解不同的膜材料对细胞因子的清除效果及作用维持时间。方法 20
例重症脓毒症患者随机分为两组,治疗组(10例),应用AN69膜,对
照组(10例),应用PS膜,观察在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
过程中0、2、4、6、8、10、h的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素
1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)的水平。 结果 各
种细胞因子水平在CVVH后2h即下降,TNF-α于治疗4h降至最低,
4、6h治疗组较对照组下降更明显(P0.05);IL-1β、IL-6、IL-8 6h
降至最低,治疗组较对照组下降更明显(P0.05);各种细胞因子水平
于治疗h均明显升高并接近治疗前水平。 结论 AN69膜及PS膜对细
胞因子均有清除作用,但以AN69膜的滤器清除效果更强。对于重症
脓毒症患者两者的滤器作用维持时间约为10h。 【关键词】 超滤膜
连续性静脉-静脉血液滤过 重症脓毒症 细胞因子 【Abstract】
Objective To observe the effect of different ultrafiltration membrane on dynamic change of peripheral blood cytokine, to study the removal effect and lasting time of different membrane material. Methods 20 sepsis patients were randomly divided into therapy group (10 patients) and control group (10 patients). Therapy group were treated with AN69 membrane and control group were treated with PS membrane . Levels of TNF-α, IL-1β, IL-6,
IL-8 at 0h, 2h, 4h, 6h, 8h, 10h, h in the process of continuous venovenous hemofiltration (CVVH) were tested. Results Levels of all the cytokines decreased at 2h. The level of TNF-α
decreased to the lowest at 4h, and it decreased more significantly in therapy group than in control group (P0.05) at 4h and 6h. The levels of IL-1β, IL-6, IL-8 decreased to the
lowest at 6h, and they decreased more significantly in therapy group than in control group(P0.05) at that time. Levels of all cytokines increased at h and increased to the level before
therapy. Conclusions AN69 membrane and PS membrane both have
removal effects on cytokines, but the removal effect of AN69
membrane is better. Functions of both of them lasts about 10
hours in patients with severe sepsis. 【Key words】 Ultrafiltration membrane Continuous venovenous hemofiltration
(CVVH) Severe sepsis Cytokine
连续性血液净化(CBP)是近年来得到迅速发展的新的血液净化技术,由于治疗的连续性和血液动力学的稳定性,特别是能够有效地吸附和清除循环血液中的细胞因子等多种炎症介质,在治疗各种危重症疾病如急性胰腺炎、烧伤、创伤、全身炎症反应综合征及脓毒症(SIRS/Sepsis)过程中取得了较明显的疗效,,,,,。脓毒症在临床上较为常见,是指由感染引起的全身炎症反应综合征,当伴有器官功能障碍时则称为重症脓毒症,,,。本研究旨在观察重症脓毒症患者在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗过程中应用不同的超滤膜外周血细胞因子的动态变化,以了解不同的膜材料对细胞因子的清除效果及作用维持时间,以期对治疗
的确定提供帮助。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2003年1月至2004年月入住本院重症监护病房符合脓毒症诊断标准,,,的重症脓毒症患者20例。所有患者均接受机械通气和CVVH治疗。随机分为治疗组(T组)和对照组(C组),各10例。治疗组男6例,女4例,年龄(62?15)岁,APACHE?评分(22.4?7.2)分;对照组男7例,女3例,年龄(63?15)岁,APACHE?评分(21.9?7.3)分。 1.2 治疗方法 常规治疗包括抗生素治疗、液体复苏、机械通气、营养支持等。CVVH方法:股静脉置管建立血管通路,使用B-Braun Diapact机器,血流量220,280ml/min,置换量3000ml/h,均以前稀释方式输入,连续治疗h以上,治疗组采用磺化聚丙烯腈膜(AN69膜,Hospal)滤器,面积为1.3m2;对照组采用聚砜膜(PS膜,Fresenius F60)滤器,面积为1.3m2,均采用低分子肝素抗凝。 1.3 观察指标 CVVH治疗者0、2、4、6、8、10h和h分别从滤器前采血5ml(采血前1min停止置换液泵),经静置离心后取上层血清2ml,置入-20?冰箱保存,待标本收集完毕,采用北京晶美公司的ELISA试剂盒,统一测定细胞因子TNF-α、
IL-1β、IL-6、IL-8的浓度。 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,结果以(x?s)表示,组间比较采用t检验,不同时间点组内比较采用方差
。以P0.05为差异有显着性。 2 结果 2.1 TNF-α的浓度变化 治疗前两组患者的TNF-α浓度差异无显着性,治疗后2h两组即有下降,均于4h达最低值,与治疗前相比差异有显着性,治疗后6h起浓度逐渐上升,至h浓度回升已较明显,仅略低于治疗前水平。两组同期比较,治疗后4h及6h治疗组TNF-α浓度下降更明显,差异有显着性(,,0.05)。详见表1。表1 两组TNF-α、IL-1β 、IL-6、IL-8 不同时点浓度变化(略)注:与0h比较, P0.05;与C组比较,ΔP0.05