侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察

侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察 侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观 察 年月第卷第期 ?临床研究察 杨天虎 何国祥 杨福光 程斯佳 云南省丽江市人民医院神经内科,云南丽江 【摘要】目的观察微创侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术治疗脑出血后脑室铸型的疗效。方法对 例脑室铸型患 者采取侧脑室穿刺联合腰大池引流术治疗,观察治疗效果。结果 本组无院内死亡病例, 周后院外死亡 例, ~ 个 月后随防存活患者无脑积水发生。结论 侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术能有效降低死亡率,明显缩短患者住院时 间,清除颅内积血速度较单纯侧脑室穿刺引流术快。 【关键词】脑室铸型;脑室穿刺;腰大池引流 【中图分类号】 . 文献标识码】 【文章编号】 ? ? 一脑出血破入脑室或脑室内出血致脑室铸型后患者可于短 侧卧腰椎穿刺体位,常规消毒穿刺点先用 硬膜外穿刺针选 / . 因内脑疝形成而死亡或因交通性脑积水致患者病情进行 ~ 间隙进针,见有血性脑脊液流出后,缓慢放出血性脑脊液 性加重。笔者所在医院年 月~ 年 月采用侧脑,再注入生理盐水 ,进行等量置换 后,再 室穿刺联合腰大池引流治疗脑出血后脑室铸型患者 例,现 置入 硬膜导 管,导管尾端连接注射器,注射器尾端连 报道如下。 接引流袋,将 注射器管和引流管垂直固定于床旁高于腰 椎穿刺点 ~ 处,根据引流量适当调整引流管高度。 资料与方法 .. 引流量的控制及引流置管时间 侧脑室引流及腰大池 . 一般资料 引流 引流总量控制于 以内,根据颅 及脑脊 本组患者 例,男 例,女 例,年龄 ~ 岁,其中 液常规检查情况而确定具体引流时间。当 检查提示: ~ 有高血压病史者 例,糖尿病史 例,高脂血压 例。所选患 脑室和第 脑室内无高密度影可拔出侧脑室引流管,待脑液常 者均为双侧室脑、单侧脑室或第 ~ 脑室系统内积血。手术 规检查基本正常后可拔出腰大池引流管。 时间分别于发病 内 例,发病 内 例。手术前深 . 观察指标 昏迷患者 例,伴术前双眼瞳孔散大,浅昏迷 例,嗜睡 例。 观察疗效,对患者出院时进行 评分,并跟踪随访评 . 方法 价预后。包括睁眼反应、语言反应、运动反应 个项目,应 . . 器材 侧脑室穿刺管选用 ? 型穿刺引流针北京万 用时应分测 个项目并计分,再将各个项目的分值相加求其总 特福公司,国药监械,长度 ? ;腰大池引流管 和,即可得到病人意识障碍的客观评分,具体见。量表 选用硬膜外导管。 总分范围为 ~ 分,正常为 分,总分低于 分者为浅昏迷, . . 穿刺时间 根据患者入院时间影像学检查明确脑室铸 低于 分者为深昏迷,若评分为 分说明患者预后差, 型者考虑早期行侧脑室穿刺引流术。引流过程中使用小剂量 ~ 分为预后不良, ~ 分为预后良好。应用评估 尿激酶液化血肿,待颅内血肿液化 ~ 后进行腰大池穿刺 患者反应时,必须以最佳反应计分。 并置管引流。 . . 手术方法 侧脑室穿刺术选取脑室额角进行穿刺,大 结果 量脑 血破入脑室患者侧脑室穿刺后对原发部位血肿同时进 本组 例患者, 例侧脑室引流 后置入腰大池引流 行穿刺引流】。侧脑室穿刺方法:常规头皮准备术后无 管,腰大池引流 后,脑脊液恢复正常,颅 复查颅内无积 菌消毒,采取氟哌利多 芬肽尼静脉强化麻醉,并利多卡因局 血影像; 例患者于脑室引流第 天置人腰大池引流管,其中 部麻醉,根据 血肿层面计算穿刺深度;选 ? 穿刺针 例引流 ,脑脊液基本正常,脑室系统无积血, 例引流 钻开颅骨后进针到达侧脑室额角后连接引流管,取 针芯,关 后,脑脊液正常,脑室系统无积血; 例深昏迷患者于术后第 闭针芯孔,于引流管处缓放出血性脑脊液,若侧脑室内血性液 天意识状态无改变,家人要求放弃治疗,自动出院后第 天于 较粘稠不能自行流出时使用 注射器于引流管处缓慢抽 家中死亡;余 例患者出院时 评分优良 例,轻度残 吸出血性脑脊液 ~ 后打开注药孔,放入注药针,缓 疾 例,高度残疾 例。存活病患者术后 个月、 个月复查 慢注入生理盐水尿激酶 南京南大药业有限责任公司, 颅 无交通性脑积水发生。 ,关闭引流管 ~ 后开放引流,引流管需放 讨论 置于高于头部穿刺点 ? 处,引流 ? 并复查头 颅 ,若 下见脑室内血肿减少或引流液性状变淡后可选择 脑出血脑室铸型患者,因脑液脊循环障碍,容易发生脑疝 腰椎穿刺置腰大池引流管时间。 腰大池穿刺引流方法:待 和严重脑功能损害致患者并发多器官功能衰谒,而进入蛛网膜 脑室引流 ? , 下脑室内血肿减少或引流液性状变 腔的血液血细胞坡坏后释放大量一羟色氨等血管活性物导致 淡,患者无高颅压表现时行腰椎穿刺,置大池引流管,患者取左 脑血管痉挛,发生严重脑缺氧,使脑组织发生不可逆转的损伤『。 中曩玉药斜学