Nd-YAG激光及过氧化脲漂白剂对釉质
面作用的扫描电镜观察
Nd-YAG激光及过氧化脲漂白剂对釉质表
面作用的扫描电镜观察 弟27卷第1期河北医科
2006年1月J()URNALOFHEBE1
人学Vo1.27No.1
MEDICALUNIVERSITYJan.2006
论着
Nd—YAG激光及过氧化脲漂白剂对釉质表面作用的
扫描电镜观察
李淑娟,黄香河,刘冰,武明轩
(河北医科大学口腔医学院口腔内科,河北家庄0500l7) 【摘要】目的探讨NdYAG激光及过氧化脲漂白剂对牙釉质表面超微结构的影响,以及NdYAG激光漂白
牙齿的原理.
选用临床正畸患者拔除的健康前磨牙2O颗,随机分为3组:激光组,单纯涂药组,每组8颗,对
照组4颗.激光组涂药后采用NdYAG激光照射,再涂药;单纯涂药组直接涂药,然后浸入生理盐水巾;2组牙面
均采用过氧化脲涂药,1次/d,连续14天.空白对照组不作处理.实验结束后用扫描电镜对釉质袁而进行观察.
结果激光组牙釉质局部表面有明显溶解,脱矿,涂药组牙釉质表面有轻微脱矿;对照组牙釉质表而光滑,无溶解,
脱矿.结论NdYAG激光加过氧化脲对牙釉质有明显的溶解,脱矿作用,且釉质表面出现裂纹,是否伤害牙齿应
引起重视和研究.
【主
词】牙漂白;牙釉质;激光疗法,小剂量;显微镜检查,电子,扫描 【中图分类号1R781.05【文献标识码】A【文章编号110073205(2006)01002303
EFFECTSoFNd—
YAGLASERP0WERANDCARBAMlDEPERoXIDEBLE,ACHINGAGENT
oNENAMELSURFACETEXTUREBYSCANNINGELECTRoNMICRoSCoPE
LIShujuan,HUANGXiang—he,I』TUBing,WUMing—xuan
(nepartmenl0OralInternalMedic'ine,School.,Stomatology,HebeiMedicalUniversily, Shijiazhuang050017.China)
ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheenamelsurfaceultrastructuralinfluenceofNd—
YAGlaserpowerandcarbamideperoxidebleachingagents,andtheprincipleofNdYAGlaser powerbleachonteeth.MethodsTwentyrecentlyextractedhumannormalbicuspidteethwere randomlydividedintOthreegroups:NdYAGlaserpowergroup,simpleapplicationdruggroup,
eightteethineverygroup.fourteethinvacuitycontrastgroup.Nd—
YAGlaserpowergroup:the
enamelsurfacewasirradiatedwithNdYAGafterthedrugofbeingappliedanduseddrug continually.Simpleapplicationdruggroupwasapplieddrugdirectlyandwereimmersedin saline,andthesetwogroupswereuseddrugonetimeeverydayandfourteendayscontinually. Vacuitycontrastgroupwasnottreated.Themorphologyoftheenamelsurfacewasexaminedby
scanningelectronmicroscope.ResultsInNdYAGlaserpowergroup,someenamelcrystalshad
obviousdemineralization.Insimpleapplicationdruggroup,someenamelcrystalshadlight demineralization.Invacuitycontrastgroup,someenamelsurfacewassmooth.ConclusionInNd—
YAG-laserpowergroup,thetoothenamelhadobviousdemineralization.Butthecrazingonthat
enamelsurfaceappearsanditisworthstudyfortheinjury.
MeSH:toothbleaching;dentalenamel;laserstherapy,low—level;microscopy,electron,
seenning
[收稿曰期]2005一?一01;[修回日期]20051212
[基金项目]河北省教育厅科研基金
[作者简介]李淑娟(1968一),女,河北平泉人,河北医科大学口 腔医学院副主任医师,医学硕士.从事口腔内科疾病的临床研究.
牙齿的颜色对人的容貌美的影响越来越引人关 注,患者迫切需要解决着色牙的美容问题.常用于 治疗着色牙的方法有牙齿漂白,树脂贴面,烤瓷贴
?24?河北医科大学第27卷第l期
面,人造烤瓷冠修复等,这些办法都能取得较好的美 容效果,但操作复杂,耗时,传统牙齿漂白容易引起 牙齿过敏酸痛,有些办法甚至以损伤牙齿为前提. 从患者的长远健康出发,应改进漂白技术,使其更有 利于恢复患牙的天然色泽且不受损伤.近几年,激 光牙齿漂白术的出现,使得牙齿美白可以在减轻痛 苦,缩短治疗时间的操作中实现,渐成为新的研究热 点l】j.目前已知激光可用来增强及加速过氧化氢与 牙齿色素的氧化还原反应,从而使牙齿表面的色素
恢复牙齿洁白健康的色泽].本实 颗粒氧化分解,
验采用离体牙进行对比实验,进一步观察NdYAG 激光及过氧化脲漂白剂对釉质表面超微结构的影 响,并为制订合理的操作提供实验依据.
1材料及方法
1.1材料:16漂白凝胶(MountianDentalMfg.
Ine公司),HSMiii脉冲Nd—YAG激光治疗机(中 国航天工业总公司),I口一3离子镀膜仪(日立公司), S一3500N扫描电子显微镜(日立公司). 1.2方法
1.2.1选用因正畸治疗而拔除的无龋坏,冠部完整 的前磨牙2O颗,随机分为3组:激光组,单纯涂药组 各8颗,对照组4颗.
1.2.2为保证观察结果不受个体差异的影响,将离 体牙按近,远中分为对称两部分,以砂片分开.再按 随机的方法决定实验侧(激光,涂药侧)和对照侧,并 在实验侧作标记.涂药前从生理盐水中取出备好的 实验牙用气枪吹干.
1.2.3在3个实验组中激光组实验侧涂药后先用 Nd_YAG激光照射(置激光工作头于混有深色物质的 凝胶中约1.0lTlm,但不接触牙面,波长1.06ttm,脉 冲频率为1O次/s,脉冲能量为150mJ,光斑直径 0.5mm,激光光纤垂直于牙釉质表面进行照射,光 斑在牙面上缓慢匀速移动),清洗后再涂药;对照侧 不作处理,然后浸入生理盐水中(离体牙釉质面向 上,生理盐水高度以不高于牙釉质面为宜).单纯涂 药组謇验侧直接涂药,然后浸入生理盐水中;对照侧 不作处理.实验8h后用蒸馏水冲掉牙齿表面涂 膜,放入新更换的生理盐水中.所有牙面每天涂过 氧化脲1次,连续14天;空白对照组不作任何处理. 实验结束后用扫描电镜对釉质表面进行观察. 2结果
电镜下,激光组牙釉质表面有明显的溶解,脱矿 现象,出现许多凹窝,釉质熔融灶,裂纹(图1,2);单 纯涂药组牙釉质表面粗糙和广泛分布的细小颗粒, 有较明显的溶解,脱矿现象和少量,散在的微孔(图 3);空白对照组牙釉质表面光滑,无溶解,脱矿现 象,有表浅的,直线状的沟或划痕(图4). 3讨论
牙齿漂白越来越广泛地用于临床,其优点在于 它可以在不损伤牙体形态的前提下有效地使着色牙 脱色,个别漂白效果不理想的病例也可减轻牙齿不
良色泽,然后采用烤瓷冠,贴面等其他修复方法.但 是,此类漂白治疗需连续进行3,6周或更长时间, 且常伴有牙齿过敏等缺点.漂白时利用过氧化脲中 的过氧化氢分子小,渗透性强,能渗透到变色牙的深 层,且其渗透性随温度升高而增加.而当激光照射 牙齿表面时,发生以下3个过程:牙釉质和牙本质内 所含有的水分和无机物吸收激光能量而加热升温; 牙体内的水分和无机物蒸发汽化;牙釉质和牙本质 所含有机物发生化学分解反应以及羟磷灰石分解. 提示,将二者结合应用,既可以缩短疗程,又可能利 用激光的脱敏作用减轻治疗时出现的过敏症状.本 实验应用扫描电镜观察牙釉质的超微结构变化,以 探讨Nd—YAG激光增强过氧化脲漂白作用的原理. Garbern提出,多体系牙齿增白系统联合应用, 将有助于增强牙齿的漂白效果.对于一些漂白效果 差的病例,可尝试将过氧化脲漂白剂与酸蚀技术,激 光处理牙面等联合运用.Hosoya等l_3将酸蚀和漂 白联合应用处理离体牙釉质后,改善了漂白效果,但 釉质表面粗糙度明显增加.激光牙齿漂白术将以过 氧化脲为主要成分的漂白药涂布于着色牙齿表面, 再给予激光照射,达到漂白牙齿目的.本实验发现 应用激光牙齿漂白术与单独应用漂白剂,牙釉质表 面的超微结构变化有较大区别,可能影响牙齿的漂 白效果.
单独应用过氧化脲漂白剂对变色牙齿进行漂白 治疗,能引起釉质表面结构的显着改变.王春兰 等_4报道离体牙应用16过氧化脲凝胶6天后,釉 质表面及表层下部分釉质有结构改变和脱矿现象, 表明体外长时间漂白会明显改变釉质表面特性.
Nd—YAG激光照射使釉质表面形态可发生显着变
化J,主要表现为釉质粗糙度增加,表面呈熔融样和
火山口样外观和裂隙.本实验将激光和漂白联合应
用处理离体牙釉质后,牙釉质表面有明显的溶解,脱
矿现象,出现许多凹窝,釉质熔融灶,裂纹,变化较单
独应用过氧化脲漂白剂明显.
李淑娟等Nd—YAG激光及过氧化脲漂白剂对釉质表面作用的扫描电镜观察?25? 图1激光组牙釉质表面出现许多凹窝
FigurelObviouspitsofenamelsurfaceinNd—YAGlaserpowergroup 图2激光组牙釉质表面出现一些釉质熔融灶,裂纹
FigIire2ObviousfusionsanderazingsofenamelsurfaceinNd—YAGlaserpowergroup 图3单纯涂药组牙釉质表面粗糙有较明显的溶解,脱矿现象,少量,散在的微孔 Figure3Lightdcminera1izationofenamelsurfaceinsimpleapplicationdruggroup
图4空白对照组牙釉质表面光滑,有表浅的沟或划痕
Figure4Smoothofenamelsurfaceinvacuitycontrastgroup
许晓燕等研究结果表明,激光照射可造成牙
釉质表的结构缺陷.Tsai等实验表明,
Nd—YAG激光照射后,釉质表面的粗化程度随激光
照射能量的升高而增加,电镜下可呈微裂,窝沟,弹
坑样改变.牙釉质表面出现的凹坑与裂痕,降低了
牙釉质结构的完整性,有可能为增加酸液的渗透性
提供了通道,同时也可为增加漂白剂的渗透性提供
了方便,但釉质表面出现的裂纹对牙釉质是否构成
伤害值得探讨.Kuramoto等l用脉冲Nd—YAG激
光照射釉质表面时,发现高于300mJ的激光照射能
使釉质表面的徽硬度显着降低.本实验脉冲能量为
l50mJ,脉冲频率为10次/s,虽然采用的功率小于
治疗牙本质过敏时的安全阈值],但照射时光斑在
牙面上缓慢匀速移动,照射时间较长,半侧牙面约需
25s,釉质局部表面出现较多裂纹,提示在临床应用
时J,控制好功率和操作时间.
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