心肾不交证的理论渊源

心肾不交证的理论渊源 心肾不交证的理论渊源 安徽中医学院第29卷第1期2010年2月JOURNALOFANHUITCMCOLLEGEVo1.29.No.1Feb.2010 ? 理论研究? 心肾不交证的理论渊源 徐静,张燕,华愫 (1.中国人民解放军济南军区总医院,山东济南250031;2.山东省济南市中医院,山东济南250012) [摘要]通过文献梳理,探寻肾阴虚心火旺证作为心肾不交证的理论渊源.受道家内丹术心肾交合之论的影 响,中医理论一度赋予心肾人体之阴阳的秉性,认为二者的交互作用,主导着人体健康的生命活动;其后,火 热论把心肾失济定义为阴虚火旺证——心肾不交证之前身;相火论引起后世医家在肾命学说基础上对心火 与相火的区分,从而将心肾不交证进一步具体化为肾阴虚心火旺证. [关键词]心肾不交证;肾阴虚心火旺证;火热论;相火论;肾命学说; [中图分类号]R241.6[文献标志码]A[文章编号]1000—2219(2010)01—0001—03 医家将肾阴虚心火旺证称为心肾不交证.心肾 不交证称谓的产生,起自道家内丹术心肾交合之论, 源于刘完素对火热病证中心肾水火之升降理论的阐 发,受朱丹溪"阴常不足,阳常有余"论和相火论的影 响很大,最终是以肾命学说为基础的. 1内丹术心肾交合思想与心肾不交证 道家炼丹术分为"外丹"和"内丹"两类.外丹, 又称"金丹",是指用炉鼎烧炼矿石药物所得的化合 物;内丹又称"还丹",是把人体当作炉鼎,以体内的 元精与元神为药物,运用元气去烹炼,使元精与元神 凝聚而成的结合物(气功养生术). 在现存的炼丹着作中,东汉炼丹家魏伯阳所着 的《周易参同契》是世界上最早的炼丹着作,此书以 《周易》阴阳八卦思想为基础,吸取汉代象数派易学 的成就,融合黄老清静无为之说,形成一套颇为系统 的理论,来阐述内,外丹修炼术.它认为在外丹的炼 制中,《周易》中乾,坤两卦可代"炉鼎"(人体也是 一 种"炉鼎"),乾在上,坤在下.坎,离二卦代表属阴 和属阳的"药物",它们分别主要指铅与汞.药物经 不同的火候进行炼制,在此过程中,坎离交济,阴阳 合和变化而成外丹.同时它也奠定了内丹术的理论 基础."还丹之本,铅汞而已',L.在《周易参同契》 中,内丹术以铅代表人体的肾(元精),以汞代表人体 的心(元神),认为二者反复的交互作用,主导着人体 健康的生命活动.它将心和肾等同地看作人体的两 个重要生命根源,应《周易》坎离二卦,人为地赋予它 们人体之阴阳的秉性.这种坎离交济,心肾交互作 用的思想,影响到医家对人体心肾两脏的认识. 唐?孙思邈在《备急千金要方?心脏脉论第一》中直 言"心者火也,肾者水也,水火相济"[2]的思想,在中 作者简介:徐静(1975一),女,博士,主治医师 医理论中一度将五脏之心肾作为人体水火之源.自 此,五脏之心被赋予人体之火(阳)的作用,五脏之肾 被赋予人体之水(阴)的作用,后世医家如刘完素,朱 丹溪等多受其影响,这种思想最终导致了肾阴虚心 火旺证之心肾不交证称谓的产生. 2火热论与心肾不交证 刘完素对火热病证的的阐发是以心肾水火之升 降为理论基础的,他在《素问病机气宜保命集?原道 论第一》中说:"经日:观天之道,而执天之行,尽矣. 盖天一而地二,北辨而南交.人精神之运以行矣. 拟之于象,则水火也;画之于卦,则坎离也.两者相 须,弥满六合,况于人乎."意思即是说,人与天地 体同,变化主要在乎水火升降之间.刘氏这样讨论 水火升降,其实质却在于强调心肾两脏的重要性. ,则血脉之气 所以他接着说:"心为君主之官,得所养 旺而不衰,生之本无得而摇也,神之变无得而测也. 肾为作强之官,得所养,则骨髓之气荣而不枯,蛰藏 之本无得而倾也,精之处无得而夺也.夫一身之间, 心居上而守正,肾居下而立始,精神之居.此宫不可 太劳,亦不可太竭"[3].由此可见,他承孙思邈之论, 赋予五脏之心人体之火的特性,赋予五脏之肾人体之 水的特性.刘氏在提出"五志过极皆为热甚"论点的 基础上,联系水火,心肾之间的关系,认为以水火言 之,水静火动,静则平,动则乱;润万物者莫润于水,燥 万物者莫嫫于火;火上有水,为既济,水在火下,不能 制火,为未济.以心肾言之,心属火,肾属水;而动乱 劳伤,皆为阳火之化,一水不能制五志之火;所以心火 易旺,肾水易衰,即水火失济或心肾失济,也即是阴虚 阳亢或阴虚火旺证——心肾不交证之前身. 3相火论与心肾不交证 丹溪认为人体生理状态下,常处于阴常不足,阳 常有余的状态."太极动而生阳,静而生阴.[4]699,丹 安徽中医学院第29卷第1期2010年2月 JOURNALOFANHUITCMCOLLEGEVo1.29No.1Feb.2010 溪认为在人的生命活动中,动静缺一不可,且动多静 少.丹溪认为在人体的生命过程中,阴气只有在青 壮年时期相对充盛,年幼和年老者阴气俱亏,前者未 充,后者已亏.而青壮年时期在人生中十分短促,说 明人体阴精来迟而早逝,故丹溪认为阴气"易亏难 成''[]. 丹溪认为人身之火有二,一为君火,一为相火. 君火为心火,相火在肝肾,膀胱,三焦,心包,胆亦有 相火.相火主乎动,天非此火不能生物,人非此火不 能有生,故相火动而中节,是生生不息之运用.人体 在生理情况下,已存在阳有余而阴不足的状态,如果 在内外因素的刺激下,相火妄动,则阴精自走,相火 . 动极,则更伤阴精.心主神,为五脏六腑之大主,,心 火为君火,故丹溪在此特别强调心火之动与相火妄 动两者的密切关系,指出:"二脏(肝,肾)皆有相火, 而其系上属于心.心,君火也,为物所感则心动,心 动则相火亦动"[4]6韶.对于相火妄动之危害,丹溪认 为:"火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚 则病,阴绝则死"I4j6. 由此,丹溪认为人体的阴精不足与相火(心火) 妄动在病态下相互影响,人体阴精不足是相火妄动 的基础,相火妄动则进一步损伤人体的阴精.在此, 丹溪虽未对等地提及"心火"和"肾水",其所谓"阴精 不足,相火妄动"与刘完素所提"心火易旺,肾水易 衰"异名同指,旨在为阐发"阴虚火旺"的病机和倡导 滋阴降火的治法提供理论基础.他把心火与相火对 等提出,引起后世医家在肾命学说基础上对二者的 区分,从而将心肾不交证进一步具体化. 4肾命学说与心肾不交证 肾命学说源于《内经》,《难经》,一直沉寂至金元 医家,直到明代才发展和成熟起来. 肾命学说中的"命门"最早见于《难经》,如《难 经?三十九难》说:"肾有两脏也.其左为肾,右为命 门.命门者,精神之所舍也,男子以藏精,女子系胞, 其气与肾通"].然而肾命学说的起源,不能忽略唐 太仆令王冰在阐释《内经》时的一段论述:"大热而 甚,寒之不寒,是无水也;大寒而甚,热之不热,是无 火也.无火者,不必去水,宜益火之源,以消阴翳;无 水者,不必去火,宜壮水之主,以镇阳光-E6].王冰此 论对后世尤其是明代探讨肾命的病理变化影响很大. 明代医家受王冰之论的影响,结合临床实践,奠 定了中医肾命学说的基调.如李时珍认为"命门 为……生命之原,相火之主,精气之府"?7],张景岳认 为:"是命门总主乎两肾,而两肾皆属于命门.故命 门者为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为死生 之窦.若命门亏损,则五脏六腑皆失所恃,而阴阳病 变无所不至"_8].这里二者都强调命门主相火,又主 水藏精;认为肾与命门是一而二,二而一的关系.此 后,直到清代的其他许多学者,虽然亦有不同的见 解,但对于张介宾在《景岳全书?传忠录?命门余 义55中提出的:"命门为元气之根,为水火之宅.五脏 之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发"_9]5 之论,大体上是都承认的.总之,肾命学说发展到清 代得以成熟和完善,其内容为:命门和肾不可分割; 肾阴即命门之水(阴精),肾阳即命门之火(相火),二 者互根互用,为五脏阴阳之根本,为生命水火之原. 5心肾不交证的病机实质 "相火之下,水气承之;君火之下,阴精承之" (《素问?六微旨大论》),丹溪着重强调心火相火在 病理上的近乎等同和二者与阴精之间相互制约的关 系,为阐发"阴虚火旺"的病机和倡导滋阴降火的治 法提供理论基础.而肾命学说则强调相火即是肾 阳,阴精即是肾阴,肾阴与肾阳,二者互根互制,为五 脏阴阳之根本;在此意义上,心阴与心阳分别以肾阴 与.肾阳为各自的根本,彼此亦是互根互制;在此意义 上,心火是指在疾病过程中,心阳亢盛或心阴亏虚, 心阳不能被心阴涵敛而化火,产生火热内扰,功能亢 奋的病理状态,绝对不同于相火.清代部分医家就 从肾为一身阴阳之根本出发来阐释心火与肾阴的关 系:若人体肾阴亏虚,不能涵助心阴,心阴不足则不 能涵养心阳,可致心火亢盛为病;若人体心火亢盛在 先,可煎灼心之阴液,使之不足,日久可累及于肾,导 致肾阴亏耗.承取刘完素心肾失济之说,将肾阴虚 心火旺证又称为心肾不交证.因此,肾阴虚心火旺 证就逐渐被部分医家称为心肾不交证. 明代,周慎斋在《慎斋遗书?阴阳脏腑55中说: "欲补心者须实.肾,使肾得升,欲补肾者须宁心,使心 得降,六味丸丹皮,茯苓,所以宁心也.地黄,山药, 所以实肾也,乃交心肾之法也"[1.虽然他从"宁 心"和"实肾"来阐释六味地黄丸的方义,六味地黄丸 毕竟是滋补肝肾,壮水制火之经典代表方.《景岳全 书?火证55中亦言:"人参,黄芪,白术,甘草除气虚气 脱阳分散失之火.熟地黄,当归,枸杞子,山茱萸滋 心肾不交阴分无根之火.附子,干姜,肉桂救元阳失 位阴盛格阳之火"13.可见,在明代已提出了心肾 不交证等同于阴虚火旺证.但是到了清代,程杏轩 在《医述?杂证汇参》中从治疗的角度进一步把心肾 不交证型明确为肾阴虚心火旺证:"病由用心过度, 心火上浮,不能下交于肾,肾水下虚,不能上交于心. 法当交通心.肾,用八仙长寿丸(麦味地黄丸),辰砂 (朱砂)为衣,早晚各服三钱,纳心火于肾水之中,以 成既济之象.凡治心肾不交之病,每用六味加辰砂 安徽中医学院第29卷第1期2010年2月JOURNALOFANHUITCMC()LL盼EVo1.29No.1Feb.2010 ? 文献研究? 中医肺系疾病古籍文献的整理及数据库的建立 彭波,童佳兵,王传博,杨程,张四春,李泽庚 (安徽中医学院第一附属医院,安徽合肥230031) [摘要]中医肺系疾病文献散见于各种医籍中,进行中医肺系疾病古籍文献的整理,进一步进行知识发现,其 重要性不言而喻.通过对古医籍文献进行系统整理,归类,汇总和录入计算机而建立的数据库系统,可系统, 全面地汇集历代肺系疾病研究的精华,为肺系疾病的深入研究奠定良好的基础. [关键词]肺系疾病;文献整理;数据库 [中图分类号]R256.1[文献标志码]A[文章编号]1000—2219(2010)01,0003—03 呼吸系统(肺系)疾病是严重危害人民健康的常 见病和多发病,随着工业发展导致的大气污染及人 口老龄化,进入21世纪后,其发病率呈上升的趋势, 病死率甚高,据统计,城市中因呼吸系统疾病死亡者 基金项目:"十一五"国家科技重大专项(2008ZXIOOO5—013); 安徽省教育厅省级自然科学研究重点项目 (2003kj040zd) 作者简介:彭波(1975_),男,博士研究生,主治医师 通讯作者:李泽庚,0551—5169269,li6609@126.corn f 居总死亡率的第3位,农村中则高居第1位口].尤 其是2003年重症急性呼吸综合征突如其来,及近年 禽流感,甲型流感的不断出现,使人们更加认识到肺 系疾病的危害性和严重性.进行中医肺系疾病古籍 文献的整理,进一步进行知识发现,提高诊疗技术水 平,其重要性不言而喻. 1文献整理思路 1.1古医籍书目的整理中医古籍浩如烟海,但肺 系疾病专着甚少,大多数肺系文献散见于各种医籍 (朱砂)为衣,效者甚多"[1.又如吕震名在《伤寒寻 源》中言:"黄连阿胶汤……少阴病得之二三日以上, 心中烦,不得卧.此真阴为邪热煎熬,故以育阴清热 为治.芩连泻热也,胶黄养阴也,再佐以芍药敛阴复 液,则热清而烦自除.按:此条之不得卧,乃热伤阴 而心肾不交也"l1引.王子接在《古方选注》中进一步 说:"芩,连,泻心也;阿胶,鸡子黄,养阴也;各举一味 以名其汤者,当相须为用也.少阴病烦,是君火热化 为阴烦,非阳烦也,芩,连之所不能治,当与阿胶,鸡 子黄交合心肾,以除少阴之热."__1.由此可见,清 代部分医家已经认定心肾不交证为肾阴虚心火旺 证,其治法为滋肾阴泻心火. 全国中医教材《中医诊断学》也认可这种观点. 六版教材言:"心肾不交证是指由于心肾水火既济失 调所反映的心肾阴虚阳亢证"_1.七版教材上说 "心肾不交证是指心与肾的阴液亏虚,阳气褊亢,是 以心烦,失眠,梦遗,腰酸等为主要表现的虚热证 候"l1.肾无实证,心肾阴虚阳亢证就是肾阴虚心 火旺证. 参考文献: [1]高鹤亭.中华古代气功文库:第二册[M].北京:北京出 版社,1990:486. [2]唐?孙思邈.备急千金要方I-M].北京:人民卫生出版 社,1955:283. [3]叶川,建一.金元四大医学家名着集成:素问病机气宜保 命集[M].北京:中国中医药出版社1995:107. [4]nfJlI,建一.金元四大医学家名着集成:格致余论[M]. 北京:中国中医药出版社,1995:683,699. [5]凌耀星.难经校注IN].北京:人民卫生出版社,1992:7i. [6]唐?王冰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社, 1978:539. [7]明?李时珍.本草纲目[M].西安:世界图书出版公司, 1998:2411. [8]明?张介宾.类经附翼[M].北京:人民卫生出版社, 1980:439. [9]明?张介宾.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版 社,1985:58,340. [1O]明?周之干.慎斋遗书[M].南通:江苏科学技术出版 社,1987:9. [11]清?程杏轩.医述[M].合肥:安徽科学技术出版社, 1981:671. [12]裘庆元.珍本医书集成?伤寒寻源[M].上海:上海科 学技术出版社,1985:151. [13]清?王子接.绛雪园古方选注[M].北京:中国中医药 出版社,1993:25. [14]朱文峰.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社, 1995:162. [15]朱文峰.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社, 2004:208. (收稿日期:2009—08—14J