原发性甲状腺机能亢进症

原发性甲状腺机能亢进症 原发性甲腺机能亢发症发床路状径 ;2011年版, 一、原发性甲腺机能亢发症状发床路发准住院流程径 ;一,适用发象。 第一发发原发性甲腺机能亢发症;断状ICD -10,E05.0, 行甲腺次全切除手发状(ICD-9-CM-3:06.3902)。 ;二,发依据。断 根据《中甲腺疾病发治》;中发分泌国状医学会内学 分发著～会2008年第1版,、《甲腺外科》;人民发生出版社状～2005年第1版,及全高等校材《外科》;人民发生出国学教学 版社～2008年第7版,。 1.发床甲亢症和征。状体 2.甲腺漫性发大;发和状弥触B超发发,。 3.血清TSH发度降低～甲腺激素发度升高。状 4.眼球突出和其他浸发性眼征。 5.发前粘液性水发。 6.甲腺状TSH受抗;体体TRAb或TSAb,性。阳 以上发准中～1、2、3发发发必发件～断条4、5、6发发发发助件断条。 ;三,发发治发的依据。 根据《中甲腺疾病发治指南》;中发分泌国状医学会内学 分发著～会2008年第1版,、《甲腺外科》;人民发生出版社状～2005年第1版,及全高等校材《外科》;人民发生出国学教学 版社～2008年第7版,。 甲腺次全切除手发适用于,状 1.甲亢发期发物治发无效或效果不佳的～ 1312.甲亢甲腺发物或状碘放射性核素治发后发发～ 3.甲腺发大发周发发器有发迫或胸骨后甲腺发～状状 4.疑似甲腺癌存者～与状并 5.妊娠期甲亢发物控制不佳者～可以在妊娠中期;13-24 周,发行手发。 ;四,发准住院日发5-8天。 ;五,发入路发准。径 1.第一发必发符合断ICD-10 E05.0原发性甲腺机能亢发状症疾病发发。 2.有手发指征患者～ 3.患者的甲亢病情发定～发前准发有发～可在发发完成两, ;1,发前发用抗甲腺发物基本控制甲亢症后～改服状状2周发～再发行手发～碘 ;2,发症发发的患者发始用发～状即碘2-3周后甲亢症得状到基本控制～可发行手发～ 4.患者合其他疾病～但住院期发不需要特殊发理也不当并 影第一发的发床路流程发施发～可以发入路响断径径。 ;六,发前准发1-2天。 1.必需的发发发目, ;1,血常发、尿常发、便常发+血～潜 ;2,肝发功能、发解发、凝血功能、感染性疾病发发;乙肝、丙 肝、艾滋病、梅毒等,～ ;3,心发发、胸部X发发发～ ;4,甲腺功能发发、抗甲腺抗、甲腺球蛋白～状状体状 ;5,发耳鼻喉科发了解发情。会声况 2.根据患者病情可发发, ;1,管正发位～气 ;2,肺功能、超心发发发发和血分析等～声气 ;3,甲腺同位素发描、甲腺状状B超。 ;七,发防性抗菌发物发发使用发机。与 按照《抗菌发物发床发用指发原发》;发发〔医2004〕285,发行号。 通常不需发防用抗菌发物。 ;八,手发日发入院第3-4天。 1.麻醉方式,管管全身麻醉、局麻或发发麻醉。气内插 2.手发方式,甲腺次全切除发。状 3.发中用发,麻醉常发用发。 4.发血,根据发前血发蛋白及发中出血情而定。状况况 5.病理发发,发中行发病理发发～发后行石切片病理学冰学蜡 学发发。 ;九,发后住院恢发2-5天。 1.生命征发发～发密发察有无出血及甲腺危象等发症发体状并 生。 2.发具情早拔除尿管、引流管。体况尽 3.指发患者发后发食。 4.发发室发发,必要发发发血常发、血生化、甲腺功能等。状;十,出院发准。 1.无切口感染、引流管拔除。 2.生命征平发～可自由活发。体 3.发食恢发～无需发液。静脉 4.无需要住院发理的其发症或合症。它并并 ;十一,发及原异因分析。 1.发前发发提示甲亢症状未能有效控制～发发发手发。2.发中发冰状状径提示甲腺炎或甲腺癌等～发入相发路。3.合胸骨后并状巨大甲腺发有可能需要发胸手发。4.发后出发发症需要发行并断相发的发和治发。 二、原发性甲腺机能亢发症发床路状径 适用发象,第一发断发原发性甲腺机能亢发症;状ICD-10,E05.0, 行甲腺次全切发状(ICD-9-CM-3:06.3902) 患者姓名, 性发, 年发, 发发,号 住院,号 住院日期, 年 月 日 出院日期, 年 月 日 发准住院日,5-8 天 日期住院第1天住院第2-3天 ;手发前1天,主?发发病史及体格发发?上发发发医房 ?完成发前准发发前发与估要?完成住院病发和首次病程发发?根据发发发发发果发行发前发发～定治发方案确发?发具发发发发发?如考发有发性发入相发发床路径 ?完成必要的相发科室发会发?上发发发医与估房发前发?发前1天申发手发及发手发医嘱工?初步确定发治方案和特殊发发发目?完成上发发发医房发发、发前发发、发前小发等 ?完成发前发发、手发方式、手发发发步发、发中注意事发等作?向患者及家交代属病情及手发安排～发手发期注意 事发 ?发署手发知情同意发、自发用品发发发、发血同意发、麻醉同 意发或发授发委托发重发期,医嘱发期,医嘱 ?外科二发发理常发?患者既往基发用发点?发食(依据患者情定,况发发,医嘱医发发,医嘱?会发发 ?血常发+血型、尿常发、便常发+血潜?发前,医嘱嘱?凝血功能、生发解发、肝发功能、感染性疾病?1)常发准发明日在管全麻气内状下行甲腺次全切除发 发发、甲腺功能、抗甲腺抗、甲腺状状体状?2)发皮 球蛋白?3)发前禁食6小发、禁发2小发 ?心发发、胸部X发发发?4)麻醉用发 ?甲腺状B超～管正发位、肺功能、超气声?发中特殊用发发发 心发发;发患者情而定,况?发影像学发料入手发室 ?耳鼻喉科发会?发发ICU;发情而定,况 ?其他,根据患者其他基发疾病情而定况 主要?入院介发?抽静脉血 ?入院发估?健康育教发理?健康育教?发食指发工作?活发指发?疾病知发指发 ?发食指发?发前指发 ?患者相发发发配合的指发?促发睡眠;发境、发物, ?心理支持?心理支持 病情? 无 ? 有～原因,? 无 ? 有～原因,发异1.1. 发发2.2. 发士 发名 医发 发名 日期住院第3-4天;手发日, 发前发中与发后主?陪送患者入手发室?麻醉发完成麻醉发发医 要?麻醉准发～发发生命征体?完成发后首次病程发发发?施行手发?完成手发发发发?保持各引流管通发?向患者及家属况发明手发情工?发中行发病理发发～发发行常发病理冰学 作学发发 重发期,医嘱发期,医嘱 点?甲亢常发发理?甲腺次全切除发后常发发理状 医?禁食?一发发理 嘱?禁食 发发,医嘱?发部切口引流接发发袋吸引发并量 ?发中发发发冰?尿管接尿袋;发手发发发而定, 发发,医嘱 ?吸氧 ?床发发管切发气包 ?血常发及生化发发;必要发,主要?健康育教?体与位活发,平发～去枕6小发～发助改发位;体半 坐发位,～指发发部活发发理?发食,发前禁食禁发 ?按医嘱氧吸、禁食、禁发工作?发前沐浴、更衣～取下假牙、发物 ?密切发察患者情况?告知患者及家属发前流程及注意 ?疼痛发理事发 ?留置管道发理及指发?指发发前注射用发后注意事发 ?心理支持;患者及家属,?发前手发物品准发 ?陪送患者入手发室 ?发中根据患者病情定决留置尿管 ?床发放置气管切发包 ?心理支持;患者及家属, 病情? 无 ? 有～原因, 发异1. 发发2. 发士 发名 医发 发名 日期住院第4-6天住院第5-8天 ;发后第1-2天,;出院日, 主?上发发发医房?上发发发医房要?发察病情发化～包括发部、耳前叩发征及声音情?发察病情发化～包括发部、耳前叩发征及声音情 发况等况等 发?发察引流量和性～发引流情拔除发部引流状况?发察引流量和发色工管及尿管?住院发完成常发病程发发医作?发发手发切口～更发敷料?必要发予相发特殊发发 ?分析发发室发发发果?明是否确符合出院发准 ?发持水发解发平衡?完成出院发发、病案首发、出院发明发等 ?住院发完成常发病程发发医?出入院发 ?通知患者及家属 ?向患者告知出院后注意事发～如康发发、划返院 发发、后发治发及相发发症的发理等并 ?出院小发、发发断明发及出院发知交予患者重发期,医嘱;发参医嘱昨天,发期,医嘱;发参左列,点?甲腺手发后常发发理状?二或三发发理;发情,况医?一发发理?患者既往基发用发嘱?半流 ?拔除发部引流管接袋并发量发发,医嘱 ?化痰发?发充发食不足的液体支持 ?患者既往基发用发?并发症发理;必要发, ?发发切口发拆 发发,医嘱 ?适发当体充葡萄糖液和发水液支持出院,医嘱 ?切口发发拔除引流并?出院发发 ?拔除尿管 主要?体位,指发患者下床活发及发部活发?体与体位活发,自主位～指发发部活发发理?发察患者病情发化?指发发食工作?指发发食?发助或指发生活发理 ?遵医嘱拔除尿管?出院指发 ?疼痛发理?发理出院手发 ?生活发理;一发发理,?发发发发 ?心理支持?作息、发食、活发 ?服发指发 ?清发发生 ?疾病知发病情? 无 ? 有～原因,? 无 ? 有～原因,发异1.1. 发发2.2. 发士 发名 医发 发名