交通意外伤害险投保单

交通意外伤害险投保单 交通意外伤害险投保单 1. 本投保单为保险的重要组成部分，填写前请仔细阅读本公司的保险条款，并特别提示注意保险条款的投保人权利义务、 责任免除和保险责任部分; 2. 投保人应如实详尽填写投保(以下简称“申请书”)，投保人如有故意隐瞒或过失遗漏等足以影响本公司对承保风险评 估的行为，本公司均有权解除保险合同; 3. 投保单须经投保人确认并签字(章); 4. 本公司对申请书所填内容，负有保密义务。 投保情况 ?新投保业务 ?续保业务(上年保险单号: ) 姓 名 性别 出生日期: 年 月 日 证件类型: 证件号码: 与被保险人的关系: 投 保 工作单位: 人 通讯地址: 邮编: 电话: 姓 名 性别 出生日期: 年 月 日 被 证件类型: 证件号码: 婚姻状况: 保 险 工作单位: 人 通讯地址: 邮编: 电话: 住所: 邮编: 电话: 受益 与被保险 受益 证件 受 姓名 性别 出生日期 证件号码 顺序 人的关系 份额 类型 益 人 身故保险金受益人: (若无指定，被保险人的继承人即为身故保险金受益人) 保险险种 险种名称 保险金额 投保份数 投保人数 保险费 主险 交通意外伤害保险 主险 交通意外伤害保险 附加险 保险费合计 人民币(大写) (小写): 保险期限 自 年 月 日 时起至 年 月 日 时止 因履行本合同或与本合同有关的争议，双方应协商解决;经双方协商未达成的，采取下列之一方式解决: ?向 仲裁委员会申请仲裁; ?向被告方所在地人民法院提起诉讼。 特别约定: 1(本投保单是投保人投保要约，未经保险人出具保险单，本保险合同不成立。 2(付费约定: 付费日期: 年 月 日前 3(投保人未按上述约定交纳保险费，发生保险事故，保险人不承担赔偿责任。 以往五年损失情况及出险原因(可附说明): 投保人声明: 1. 本人声明上述所填内容和提供的其他相关资料全部属实; 2. 本人同意投保单作为订立保险合同的依据; 3. 本人已认真阅读贵司的“投保须知”，理解保险合同条款的所有内容，包括但不限于投保单内容、投保人权利义务和保险 责任，并充分注意到其中的责任免除条款，对此本人均无异议; 4. 本人接受保险合同即认同本保险合同所有内容，且同意此内容均以保险合同上所载条款为准。 投保人签名(盖章): 年 月 日 以下内容为保险公司人员填写 业务员签名、日期 业务员代码 业务员联系电话