医院新农合制度

医院新农合制度 新农合办公室工作制度 1、认真履行办公室职责，执行新农合的各项方针政策，努力学习业务知识。 2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、严禁以职谋私，优亲厚友。 4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。 5、对工作认真负责，按时完成医药费用的审核工作。 6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏。 7、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。 8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。 9、同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。 10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应 人员岗位职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展新型农村合作医疗日常工作。严格执行新型农村合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。负责新型农村合作医疗政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。 2.为参合的住院患者进行身份证、农合证等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。 3.严格按照《河南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《河南省新型农村合作医疗诊疗服务项目》的要求进行信息录入，严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 4.住院和门诊收费人员及报账、补偿人员，要认真录入参合患者的原始处方的姓名、交费、药品名称、剂量、数量等信息，使打印收费票据和原始处方的姓名、年龄、收费项目、药品名称、剂量、数量、金额等等相关信息内容完全一致。 5.对工作认真负责，加强参合病人的费用管理，做好参合病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报、补偿工作、相关病历资料、财务报表的上报工作。 6.严禁以职谋私，优亲厚友。一经发现，严格按《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》处理。 7.认真遵守医院的作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 8.管理好会计档案，保管好与新农合有关的单据和核算资料，以备上级部门的不定时检查。 9.做好计算机维护保养和科室安全用电工作。 培训 1、新型农村合作医疗培训要根据卫生事业的发展需要，有计划，有组织的进行，坚持做到人尽其才、才尽其用。 2、农合科负责制定培训计划，组织实施。并负责培训日常管理和培训考核工作。 3、制定培训计划，要目标明确，内容具体，培训方法和步骤清楚，培训时间、地点明确，保证措施得当。 新农合参合患者管理制度 1、参合人患病确需住院的，由门诊医师开具住院证，经新农合办审核登记后方可入院。 2、住院处办理手续时，在微机上对病人给予标记，利于病房管理。 3、要严格掌握入、出院。如将不符合住院条件的参合人收入院或挂名住院、分解住院,经查实，其医疗费用由责任科室承担。科 室不得拒收重病参合人,不得挑选轻病参保合人,科室如拒收符合住院条件的参合人,有关责任由科室承担。 4、参合病人住院先看病后付费。 5、住院处要认真核对参合证，病房进一步确认，做到人证相符，防止冒名住院或挂名住院。 6、病房有参合病人一览牌、床头牌等要做特殊标识。 7、要严格执行新农合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施收费标准。 8、参合人住院期间,每天发生的各项费用要在“住院费用一日清单”上分类列出,交患者或其家属阅知。 9、参合人出院时原则带药3天量，确需带药的，不得超过7天量。 10、科室在参合病人出院结帐前一天首先进行自查，内容包括:病历中各种记录单是否符合要求，未执行的医嘱要有注明;医嘱与费用明细是否一致，检查报告单是否齐全;超范围自费项目是否有医患双方签字的书;出院带药是否符合规定。自查情况交新农合办公室审核后，方可办理出院结算手续。 11、因限于技术和设备条件不能诊治的疾病,由科室进行会诊，主管医师填报转诊转院审批表，医院新农合办公室登记备案后方可转院。 12、科室兼职新农合管理员负责本科室新农合政策的宣传和有关事宜的协调处理，遇有特殊情况及时报新农合办公室。 自费项目告知制度 1、为我院门诊及住院新农合患者的诊疗行为，结合我院工作实际，制定本制度。 2、为新农合患者提供医疗服务时应当执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及地方补充医疗保险药品目录，诊疗项目等有关管理规定。 3、门诊为参保人使用社会医疗保险目录外的药品，要征得参保人或家属同意，并使用普通处方开具。 4、住院治疗时需要使用新农合医疗保险目录外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，要书面征得参保人或其家属同意并签名，未征得参保人或家属同意的，所发生的费用从医院的偿付款中扣回，并追还参保人，医院要追究相关责任人的责任。 查房制度 为加强对农村合作医疗管理，保障合作医疗制度稳步实施，制定本规范: 一、 查房内容 (一) 对参合患者的身份和病情进行仔细核实，包括有无借用他 人合作医疗证、使用假合作医疗证、是否符合《西平县农村合作医疗制度实施办法》规定的报销范围等内容。对不予补偿的原因，要给与解释和说明。 (二) 对医务人员的服务态度、服务行为、服务质量等进行监督检查。 (三) 向住院参合患者解释，宣传农村合作医疗政策，听取农民对农村合作医疗工作的意见或建议。 二、查房要求 (一)时间要求:医院合管科定期安排专人对新入院病人进行查房，并做好记录。 (二)项目要求: 1、做到巡查到科室，核对到床头，实行“五查五看”:一查病人，看人、证是否相符;二查病情，看是否属于补偿范围;三查病历，看病程记录和医嘱执行是否真实;四查处方，看用药是否符合规定;五查清单，看收费是否合理。 2、仔细甄别参合患者外伤、中毒原因，详细了解受伤、中毒经过，认真核查身份、填写《意外伤害病人调查表》，明确是否属于农村合作医疗补偿范围，杜绝弄虚作假。 3、检查医务人员接诊参合住院患者的服务态度及服务质量。是否接待热情，文明行医;是否严格执行诊疗技术规范;是否乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准、违反标准收费。 4、向参合患者及其家属认真做好农村合作医疗有关政策宣传解释工作，特别是住院报销比例、转诊程序、合作医疗补偿范围、补偿程序等内容。听取农民对合作医疗的看法、意见及合理化建议，并作好记录。 5、加强与医务人员的沟通。检查、指导医务人员对合作医疗政策的执行情况;收集来自医务人员对农村合作医疗的意见及建议;现场解决和协调农村合作医疗工作中存在的问题。 (三)推行查房责任制。合管科经办人员疏忽或故意，造成合作医疗基金损失或损害参合农民利益的，要追究相关人员责任。 三、工作流程 1、到各科室了解新入院病人。 2、进入病房向患者作自我介绍。 3、了解科室是否对新入院病人发放了“入院告知书”。 4、向患者宣传农村合作医疗政策，并解答患者提出的咨询。 公示制度 一、公示内容 1、就诊补助办法 新型农村合作医疗实施规定的参合农民就诊与住院办法;住院医疗费用比例、起付线、封顶线和补助审核程序等。 2、医疗服务价格 按照全省统一规定的医疗收费项目和收费标准及有关物价政策，为病人提供常用的医疗服务项目和常用的药品价格等。 3、医疗费用补助 参合农民在医院住院的医疗费用补助情况等。 二、公示办法 1、对合作医疗就诊补助办法和医疗机构服务价格进行长期公示; 2、对在本院享受医疗费用补助的病人，每月进行公示。 三、公示要求 1、在醒目位置设立公示栏进行公示，并公布举报电话。 2、接受西平县农村合作医疗管理办公室对我院公示情况进行监督检查。 新农合违规内部处理制度 一、 为了认真贯彻执行新型农村合作医疗政策，确保我乡新型农村合作医疗制度稳步健康发展，规范服务行为，切实解决农民就医难、看病贵的问题，特制订本院新农合违规处理制度。 二、旨在倡导合理用药、合理检查、合理诊疗，防范和避免过度检查、治疗和“大处方”行为，防范和惩处套取新型农村合作医疗基金等违纪违法行为，确保新型农村合作医疗基金的高效、安全、合理使用。 三、有以下情节的行为视为违规行为;视情节严重程度予以处理。 1、不按住院指征严格把关，随意放宽住院指征或故意延长住院天数的。 2、虚挂住院病人、伪造住院资料或将门诊病人资料改为住院资料、与患者串通记空帐等方式套取合作医疗基金行为的。 3、经办人员和医务人员在病人入院时不严格验证或 知道所住病人与证件登记不吻合，也不向院领导或医院合管办反应，由此给医疗机构或新型农村合作医疗基金造成损失的。 4、不依病情所需，大量化验和检查、重复化验和检查、滥用仪器检查的。 5、 不科学配伍用药，违反抗菌药物使用、联合应用原则的。