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46小儿鞘膜积液临床路径

2019-04-21 6页 doc 28KB 20阅读

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46小儿鞘膜积液临床路径鞘膜积液临床路径 (2016年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象。    第一诊断为儿童鞘膜积液(ICD-10:N43.301),行未闭鞘状突高位结扎术(ICD-9-CM-3:35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96)。除外鞘膜积液复发患儿。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2010年) 1.病史:腹股沟或阴囊肿块。 2.体征:腹股沟或阴囊肿块,不可回纳,透光试验(+)。 3.辅助检查:腹股沟、阴囊B超。 (三)进入路径标准。 1.第...
46小儿鞘膜积液临床路径
鞘膜积液临床路径 (2016年版) 一、住院流程 (一)适用对象。    第一诊断为儿童鞘膜积液(ICD-10:N43.301),行未闭鞘状突高位结扎术(ICD-9-CM-3:35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96)。除外鞘膜积液复发患儿。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2010年) 1.病史:腹股沟或阴囊肿块。 2.体征:腹股沟或阴囊肿块,不可回纳,透光试验(+)。 3.辅助检查:腹股沟、阴囊B超。 (三)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。 (四)标准住院日。 标准住院日为1-4日 (五)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图、腹股沟及阴囊B超。 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超 泌尿系B超 肝胆胰脾B超 (六)治疗的选择。 未闭鞘状突高位结扎术 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 一般无需应用抗生素 (八)手术日。 手术日一般在入院1-3天。 1.麻醉方式:全身麻醉。 2.术中用药:麻醉常规用药。 (九)术后恢复。 术后住院恢复≦天。 基本对症治疗方案。如出现术后感染,可结合药敏结果选择抗菌药物。 (十)出院标准。 体温正常,切口无出血。 (十一)变异及原因分析。 1.存在相关并发症,需要处理干预。 2.围手术期出现病情变化导致住院时间延长,增加住院费用。 二、小儿鞘膜积液临床路径表单  适用对象:第一诊断为鞘膜积液(ICD-10:N43.300) 行择期鞘膜切除术(ICD-9-CM-3:1.2002) 患者姓名:            性别:    年龄:    门诊号:        住院号:        住院日期:  年  月  日    出院日期:  年  月  日    标准住院日:3-4天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 (手术日) 住院第4天 (出院日) 主 要 诊 疗 工 作 l 病史询问与体格检查 l 完成病历 l 常规相关检查 l 上级医师查房及术前评估 l 向患者监护人交代病情,签署医患沟通、手术同意 l 向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书 l 麻醉师探视病人,签署麻醉知情同意书 l 早晨再次术前评估 l 手术 l 完成手术和术后病程记录 l 向患者家长交代病情及术后注意事项 l 上级医师查房,进行疗效评估 l 告知如何保护手术创口 l 完成出院记录、病案首页、出院证明书 l 向患者家长交待出院后注意事项 l 将出院小结及出院证明交患者家长 重 点 医 嘱 长期医嘱: l 小儿外科常规 l 二级护理 l 普食 临时医嘱: l 血常规、尿常规、大便常规 l 全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 l 心电图及正位胸片 l 腹股沟B超 长期医嘱: l 小儿外科护理常规 l 二级护理 临时医嘱 l 拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术 l 术前禁食8小时 l 常规皮肤准备 长期医嘱: l 小儿外科护理常规 l 一级护理 l 术后禁食6小时后半流质 l 止血剂 l 静脉补液 临时医嘱 l 今日全麻下行鞘状突高位结扎术 l 术前针肌肉注射 临时医嘱: l 今日出院 主要护理 工作 l 介绍病房环境、设施和设备、安全教育 l 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 l 静脉取血 l 协助病人家属对病人手术野清洁 l 宣教、备皮等术前准备 l 手术前心理护理 l 提醒患者术前禁食、水 l 观察患儿情况 □ 术后心理与生活护理 l 全麻术后护理 l 心电监护 l 静脉穿刺置管,术前肌肉注射 l 指导家长如何办理出院手续等事项 l 出院宣教 病情变异记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名         医师 签名                   备注: 1.院内感染(是/否)        院感名称:                  2.预防性使用抗生素的原因:                抗生素名称:        使用时间:  天 3.延长住院时间原因:                                              4.退径(是/否)    退径原因:                                    5.其他特殊事项及原因:                                                 
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