[doc] 痰热清对COPD急性加重期痰热阻肺证肺功能的影响

[doc] 痰热清对COPD急性加重期痰热阻肺证肺功能的影响 痰热清对COPD急性加重期痰热阻肺证肺 功能的影响 中国中医急症2007年l2月第l6卷第l2期JETCM.Dec.2007,Vo1.16,N0.12 痰热清对COPD急性加重期痰热阻肺证 肺功能的影响 彭波?张念志季红燕李国琳任薇陈炜 中图分类号:R563.9文献标识码:B文章编号:1004—745X(2007)12—1456—02 【摘要J目的探讨痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期痰热阻肺证患者肺功能的影响, 并观察其临床疗效.方法将60例COPD急性加重期痰热阻肺证患者随机分为两组,均予基础治疗,治疗组加 用痰热清注射液;疗程均为12d.结果治疗组总有效率高于对照组,肺功能EFV,%,MMEF改善明显优于对照 组.结论痰热清注射液能明显提高COPD急性加重期患者治疗效果,并能显着改善肺功能. 【关键词JCOPD痰热阻肺证痰热清注射液肺功能 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见病,多发病 和慢性病.本研究应用痰热清注射液治疗COPD急性 加重期痰热阻肺证患者,以观察其临床疗效及对肺功 能的影响.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2005年1月,2006年12 月COPD急性加重期患者6O例,随机分为两组.治疗 组3O例,男性17例,女性13例;年龄52,74岁,平均 (6O.3?6.6)岁;病程7,35年.对照组3O例,男性18 例,女性12例;年龄53,76岁,平均(59.3?8.18)岁; 病程6.5,36年.两组年龄,性别,病程,病情轻重等差 异无显着性(P>0.05). 1.2诊断参照文献标准?拟订.中医痰热阻 肺证诊断标准为:咳嗽气短,痰多黏厚或稠黄,咳吐 不爽,或有身热,口干欲饮,舌红苔黄,脉滑数. 1.3治疗方法所有病例均给予基础治疗,如吸氧, 抗感染,解痉平喘,化痰止咳.治疗组另予痰热清注射 液(上海凯宝药业有限公司生产)20ml加5%葡萄糖注 射液250ml静滴,每日1次.两组均治疗12d. 1.4疗效标准痊愈:症状或体征消失.有效:症状 或体征好转.无效:症状或体征无变化或加重. 1.5观察指标两组于治疗当日及第12日采用德 国耶格公司肺功能仪(MasterScreenPFr)作常规肺功 能检查. 1.6统计学处理计量资料以(?s)示,采用t 检验及X检验. 2结果 安徽中医学院第一附属医院(合肥230031) ?南京中医药大学博士生 ? 临床研究? 2.1两组临床疗效比较见表1.结果示治疗组总有 效率明显高于对照组(P<0.05). 表1两组临床疗效比较n(%) 与对照组比较,?P<0.05 2.2两组治疗前后肺功能比较见表2.结果示治疗 后两组患者的FEV%,MMEF水平均高于治疗前(P< 0.05),而治疗后治疗组FEV.%,MMEF水平均明显高 于对照组(P<0.05). 表2两组治疗前后肺功能比较(4-s) 与本组治疗前比较,P<0.05;与对照组治疗后比较,AP<0.05 3讨论 中医学认为COPD属于”肺胀”,”喘证”,”咳嗽”等 范畴.痰浊是肺胀的重要病理因素,痰热阻肺证为 COPD主要证型.痰热清注射液系纯中药制剂,由黄 芩,熊胆粉,山羊角,金银花和连翘组成,该方以黄芩为 君,其味苦性寒,归肺,胃,大肠经,具有清热燥湿,泻火 解毒之功效.熊胆粉,山羊角为臣药,熊胆粉药性与熊 胆相似,其味苦性寒,人心,肺,大肠经,药理试验证明 熊胆有解惊,解毒,抑菌,镇咳,祛痰,平喘等作用;山羊 角药性同羚羊角相近,味苦咸性寒,归肝,心经,具有平 中国中医急症2007年l2月第l6卷第l2期JETCM_Dec.o711.!鱼!N0: 肝息风,清热解毒等作用.两药合用加强了本方清热解 毒,化痰解惊之功效.金银花为佐,味甘性寒,以清热解 毒,宣肺化痰.连翘味苦性微寒,本方取其清热宣透作 用,又可引诸药入肺经而为使药.五味药物相互配伍, 共奏清热,解毒,化痰之功效. COPD是呼吸系统一种常见的慢性疾病,为一种 具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,并且 呈进行性发展.由于COPD全球发病率及病死率均高, 社会经济负担重,已普遍受到世界各国的重视.急性加 重期的主要诱因是感染,其导致气道黏液高分泌,滞留 于气道,一方面加重气道的阻塞,另一方面有利于气道 内病原微生物的定植并逃避机体防御系统的杀灭作 用,形成恶性循环.抗生素的广泛使用,易产生耐药和 二重感染,加重病情,成为临床医生的难题. COPD的主要病理学特点是气道的持续性慢性非 特异性炎症,伴有进行性肺功能损害.肺功能是COPD 的诊断和治疗的金指标.本研究表明,在两组基础治疗 均衡的情况下,加用痰热清注射液治疗的治疗组总有 效83.33%,对照组为63.33%,其疗效差异有统计学 意义(P<0.05),表明治疗组临床疗效优于对照组.两 组治疗后肺功能FEV.%,MMEF均明显高于治疗前, 且治疗组明显高于对照组(P<0.05),提示痰热清注 射液不仅能有效缓解COPD患者的临床症状,且能明 显改善患者的肺功能,因而COPD痰热阻肺证在常规 治疗基础上加用痰热清注射液改善患者的呼吸功能是 可取的. 参考文献 1中华医学会.慢性阻塞性肺疾病诊断(草案)【S].中华 结核和呼吸杂志,1997,8(4):199—203 2韩明向,李泽庚,主编.现代中医呼吸病学【M].北京:人民 卫生出版社,2005:85 (收稿日期2007—06—01) (上接第1455页) 2.3两组肺功能改善情况比较见表3.结果示治疗 组肺功能改善较对照组更为明显(P<0.05). 表3两组肺功能改善情况比较(i?s) 与本组治疗前比较,P<0.05,P<0.0l;与对照组治疗后比 较,?P<0.05 3讨论 引起COPD急性加重的原因首先为支气管病毒或 细菌感染,反复的炎症刺激,使肺毛细血管纤维增生, 致毛细管变窄.同时,由于长期慢性缺氧,刺激骨髓增 生,使血红细胞增多,血液黏稠度增加,加上COPD患 者由于长期肺动脉高压,右心后负荷增加,使心脏功能 下降,其血液运行缓慢,以及新陈代谢物的刺激,使肺 毛细管痉挛.两者的共同作用,使肺循环血流更为缓 慢,引起通气/血液比例失调,进一步加重低氧血症, 并严重影响患者的肺功能指标.FEV,FEV.,FEV.%, PEF的下降是肺功能改善的敏感指标,也是观察 COPD患者临床疗效的有效且可靠指标. 依据中医学”久病必瘀,久病必虚”的理论,COPD 患者必定同时存在着”瘀”和”虚”,瘀血也是COPD的 重要病机之一.笔者自拟活血化瘀方作为辅助治疗也 正是基于这一理论基础.药理研究证实,桃仁,红花,川 芎,当归,丹参等活血化瘀类药物,能改善微循环,降低 血液黏稠度,解除毛细血管痉挛,抑制毛细血管纤维增 生,促进组织和细胞的修复与再生;人参,黄芪补其虚 损,扶其正气,激活机体的免疫功能,并有降解,廓清细 菌内毒素的功能J,从而促进肺部炎症的吸收,其与活 血化瘀类药物合用,能较迅速缓解患者的病情,缩短疗 程,也使肺通气功能得到明显改善. 由本观察可见,无论从传统中医学理论或现代药 理研究疗效来看,本法对COPD急性加重期确有良好 疗效,值得进一步研究. 参考文献 1中华医学会.慢性阻塞性肺疾病诊断规范(草案)【s].中华 结核和呼吸杂志,1997,8(4):199,203 2戴瑞鸿.内科疾病诊断标准(M].天津:天津科技翻译出版 公司,1996:271272 3王今达.内毒素性多系统脏器衰竭发病机理的新概念及预 防措施之新理论实验研究【J】.危重急救医学,1989,3(1): 24,26 (收稿日期2007—07—12)