浅谈麦默通微创手术治疗乳腺良性肿块的围手术期护理-临床医学论文

浅谈麦默通微创手术治疗乳腺良性肿块的围手术期护理-临床医学论文 论文关键词:乳腺良性肿块;麦默通乳腺微创手术;护理 论文摘要:总结82例乳腺良性肿块患者行麦默通乳腺微创手术的围手术期护理。认为重点是术前耐心、细致的解释工作,心理护理及术后的仔细观察、正确的健康指导。82例中术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例,均自行吸收消散。患者对手术效果满意。 麦默通(Mammotome)乳房微创旋切手术是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创旋切取样,主要用于乳腺组织的活检和较小乳腺良性肿瘤的微创切除,具有组织腺体损伤小,术中出血小,几乎无疤痕的优点[1]。我院于2008年10月起实施Mammotome乳房微创旋切手术,对乳房肿块进行切除和活检,取得满意效果,现将护理总结如下。编辑。 1资料与方法 1.1临床资料 2008年10月至2009年2月我院进行Mammotome乳房微创旋切术女性患者82例,年龄19,51岁,平均年龄28岁,其中19例患者既往有乳房肿块切除史。本组病人一共切除肿块104个,104个肿块中最大直径3.0cm最小直径0.5cm,其中双乳病变17例,单乳病变65例。肿 块最多的1例患者左乳5个肿块,右乳1个肿块。术前均根据病史、症状、B超或钼钯X线诊断为乳腺良性肿块,肿块直径?3cm,其中21例患者扪诊无法触摸到肿块。 1.2仪器设备 Mammotome为美国强生公司SCM23/C型;根据病灶大小,分别选用8G或11G穿刺针。Mammotome系统系微电脑控制,由真空负压抽吸泵、带旋切刀的穿刺针等构成。超声仪采用西门子公司生产的超声诊断仪,探头频率8MHz,可同时显示多普勒频谱彩色血流。 1.3手术方法 术前应用高频彩超再次全面探查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、数量,并以标记笔标明;选定适当的穿刺部位并以穿刺点为中心常规碘伏消毒、铺手术巾[2];穿刺点及肿块周围用1%利多卡因局部麻醉;在预设的穿刺点用尖刀片戳一3mm切口,插入8G或11G旋切刀进针至肿块后方,将系统处于取样状态,进行反复抽吸旋切,直至病灶完全切除,最后将系统处于抽吸状态吸尽空腔内积血,拔出旋切针,用免缝胶带封闭切口,局部纱布压迫10,15分钟,确认无渗血后予弹力绷带加压包扎,所切除肿块组织全部送病理检查。 1.4结果 82例患者,共104个肿块均一次性完全切除,术中出血量约5,20ml,完整切除肿块平均切割时间30,35分钟,患者平均住院天数1.5天。术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例,均因术后压迫不够或弹力绷带过松移位引起。皮下淤斑9例无特殊处理,自行吸收,血肿3例 体积较小,经热敷后,术后1月自行消散,所有病例无1例感染。术后因82例患者的病灶进针点均选择在患侧乳晕周缘或乳房周缘的隐蔽处,所有病例每侧一个皮肤切口,切口3mm,术后切口愈合良好,恢复快,患者均示满意。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 Mammotome是一项治疗乳腺疾病的微创新技术,患者对它了解甚少,对其存在或多或少的思想顾虑[3]:担心手术是否安全、害怕穿刺时疼痛、等等。由于旋切刀本身费用较高,患者还会担心费用高而效果不佳。因此,术前应向患者介绍Mammotome的操作方法、原理,其安全可靠,与传统手术治疗相比,有创伤小、快速、术后手术疤痕不明显等优点,全程费用与传统手术治疗持衡[4],并且在彩色多普勒超声下进行,可有效防止肿块未切除干净的问。其次,手术在局部麻醉下进行,麻醉风险较小,安全性高。最后详细交代术前、术中、术后注意事项,通过耐心、亲切的交谈使病人建立起对医护人员的信任感,协助其解除各种顾虑,使其积极配合治疗和护理。 2.1.2患者准备 术前B超检查是必须的,还需检查患者的血常规、出凝血时间。如有出血倾向,妊娠期,哺乳期,等情况应禁忌[5]。mmotome乳腺术前 无需禁食。对可触及又高度怀疑是恶性的乳腺病变,虽然同样可以使用该技术进行切除活检,迅速作出病理诊断,但由于价格昂贵,又需要再次开放手术,我们建议应用空芯针穿刺活检。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 术后协助患者卧床休息;常规监测生命体征,观察血压、心率的变化;指导患者当天进清淡、易消化食物。 2.2.2预防出血 在82例患者中出现了皮下淤斑9例,血肿3例,是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起,因此术后要注意观察患者胸部绷带是否包扎过松过紧,询问患者有无呼吸困难,胸闷不适,必要时可由医生适当调整绷带的松紧度[6],嘱患者勿自行调节,如有绷带移位要及时予重新包扎;注意伤口有无滲血,如滲血滲液较多湿透绷带应及时通知医生。 2.2.3预防感染 术中所有旋切刀均为一次性使用,术后常规遵医嘱使用口服抗生素和止血药物1天,避免血肿,预防由血肿引起的继发感染。本组所有病人无1例感染。 2.2.4术后活动 mmotome手术时间虽短,但由于患肢处于制动状态,术后容易引起麻木不适,因此,可指导患者适当活动上肢,可做握拳、屈肘等运动,促进血液循环[7],减轻不适感。同时,又要避免双臂大幅度外展活动影 响伤口的愈合,引起出血。 2.2.5出院指导 出院后弹力绷带常规包扎48h,局部伤口保持清洁干燥,5天内禁浴;告知患者乳腺纤维瘤有复发的可能性,指导患者乳房自检的方法;出院带药的服用方法;3天后门诊复查。 3小结 Mmotome系统以其微创及准确性,临床上多用于较小的乳腺良性肿块的切除。尤其是扪诊无法触摸到的肿块。本组82例全部操作成功,病灶切除彻底、外观效果满意,明显优于传统手术,但也存在术后出血、血肿形成,出现感染等并发症。因此良好的护理是保证手术成功的重要因素之一。而术前耐心、细致的解释工作,心理护理及术后的仔细观察、正确的健康指导有利于患者康复,避免并发症的发生。 参考文献 [1]楼红、董燕理.麦默通乳房微创旋切术的围手术期护理[J].天津护理杂志2007,8(15):199. [2]李玉舟.超声引导下麦默痛旋切系统在乳腺微创外科中的应用[J].中外医疗杂志,2008(19):6-7. [3]张丽萍.麦默通治疗乳腺肿瘤的疗效观察与护理[J].西南军医2007,9(3):132. [4]郭玉辉、海健.超声引导下Mammotome系统在乳腺外科中的应用[J].中国现代医学杂志,2007,4(3):159-158. [5]陆应妹、吕一、楼小花.麦默通乳腺微创手术患者的护理配合[J].中华实用中西医杂志,2009,20(7):1914-1915. [6]陈道瑾、甘毅.应用麦默通乳腺抽吸旋切系统乳腺病灶活检[J].中国现代手术学杂志,2003,7(6):28-29. [7]褚东明、顾兵、荣国强.麦默通乳腺抽吸旋切系统治疗320例乳腺良性肿块[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):760-761.