应用中频药物导入治疗仪进行扶他林乳剂导入96例报告

应用中频药物导入治疗仪进行扶他林乳剂导入96例报告 应用中频药物导入治疗仪进行扶他林乳剂 导入96例报告 医2005年第18卷第3 搏,呼吸,尿量和肺部罗音等体征和症状可联合使用静脉滴 酚妥拉明,多巴胺,呋噻咪. 三种药物有效原因:(1)酚妥拉明是一种直接肺血管 扩张剂,能迅速降低肺动脉楔压,同时酚妥拉明又是一种作 用较强的a受体阻滞剂,能消除支气管和肺动脉平滑肌上a 受体作用,保持并加强p.受体作用,使支气管和肺动脉平 滑肌舒张,起到平喘和降低肺动脉压的疗效.酚妥拉明 还有扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌的作用,用药后 因降低了心脏前后负荷,使心功能得到改善:酚妥拉明使肾 小动脉扩张,肾血流量增高,滤出量及尿量增高有利于消除 浮肿.(2)多巴胺兼有和p受体双重作用,它能使皮肤, 骨骼肌血管收缩,而对主要脏器如心,脑,肺,肾血管起到 舒张作用i33.(3)呋噻咪作用时间短,见效快,为袢类例 尿剂,抑制袢升支对滤过钠,氯的重吸收,扩张肾皮质血 管,肾流量再分布,合理的利尿剂治疗,将使静脉容量扩张 和动脉压下降,前后负荷同时减少,导致左室充盈下降和收 缩功能改善,心排出量增加,因此,在心力衰竭治疗中起重 ? 219? 要作用. 以上三药联合应用,可增加心肌收缩力,缓解支气管平 滑肌痉挛,减轻心脏前后负荷,增加尿量,减轻水肿,对改 善和治疗肺心病引起的顽固性心衰有满意的疗效. 因此,我们认为对不伴有休克的肺心病,顽固性心衰, 在原综合治疗的基础上,加酚妥拉明,多巴胺,呋噻咪联合 治疗,是一种行之有效的. 参考文献: 1]张永祥,李建华,赵佩民.氨力农联合酚妥拉明对肺心病难 治性心衰疗效观察[J].中国全科医学,1999,2(3): 202. [2]杨胜武,冯希乐,冯盂林.多巴胺,硫酸镁加酚妥拉明治疗 重度支气管哮喘9O例[J].中国全科医学,2001,4(1): 69. [3]孙瑞敏.多巴胺在新生儿硬肿症治疗中的应用[J].中国全 科医学,2000,3(4):264. (收稿:2005—02—20) 应用中频药物导入治疗仪进行扶他林乳剂导入96例报告 高迎,高玉明 (北京市崇文区第一人民医院社区科西革新里社区站100000) 3073(2005)03—【中图法分类号】R454.1【文献标识码】B【文章编号】1008—0219—02 【关键词】中频药物导入治疗仪;双氯酚酸二乙胺乳剂;治疗 我社区站自2003年4月,2004年4月应用HY—D型电 脑中频药物导入治疗仪进行双氯酚酸二乙胺乳剂(扶他林) 导入治疗多种疾病,取得了较为满意的疗效.现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料:96例均为社区患者,其中门诊就诊者78 例,上门服务患者18例;男性36例,女性60例;年龄最 小23岁.最大82岁;病程最短3天,最长20余年. 1.2治疗方法:应用HY—D型电脑中频药物导入治疗仪的 导入方式,选用加热档,浸湿的正负极棉垫与病患部位之间 均涂抹适量扶他林乳剂,分别选用对应处方,调整输出波的 治疗剂量在25,40范围之间,以患者舒适度为宜. 1.3治疗时间:设定每次治疗时间为30分钟,1次/d,5 , 10次为1疗程. 1.4评定:痊愈:自觉症状及主要体征消失;显效: 自觉症状及主要体征基本消失;进步:自觉症状及体征减 轻;无效:自觉症状和体征无改变. 2结果 2.1治疗效果:共治疗6种常见疾病,结果见1.痊愈 25例,占26.o4%;显效43例,占44.79%;进步17例, 占17.71%;无效11例,占11.46%.显效和治愈率为 70.83%,总有效率为88.54%. 2.2不良反应:I度烫伤1例,扶他林过敏至皮疹1例. 3讨论 3.1中频电具有镇痛,改善血液循环,软化瘢痕,松懈粘 表l扶他林导入治疗效果 连的作用.HY—D型电脑中频药物导入治疗仪将足够浓 度,剂量的扶他林乳剂应用导入法直接将药物送达患部深 层,使病灶区处于物理,药物反射治疗,电流按摩筹多方综 合治疗之下.此治疗方法促进了炎症的消退,利于水肿的吸 收,减轻局部压力,改善区域血液循环,使绝大多数患者的 疼痛症状及体征消失或明显减轻,提高了生活质量. 3.2社区医疗工作的内容之一是提供上门服务.老年患者 去社区诊所看病有诸多困难,让患者在家里接受治疗,可以 使患者觉得更舒适,压力减轻.对行动不便的患者来说照顾 更周到,如果这些患者在家接受医疗护理,他们也许会康复 得更快.我站所购买的HY—D型电脑中频导入治疗仪体 积较小,携带方便;应用扶他林导入法,操作简单,治疗方 便,为上门服务提供了条件.18例需上门服务的患者,均 对此项治疗的疗效及出诊的便捷性给予了充分的肯定. 3.3在应用HY—D型电脑中频药物导入治疗仪进行扶他林 ? 220? 导入的治疗过程中,出现I度烫伤1例,扶他林过敏至皮疹 1例.故在应用过程中,要询问患者有无扶他林过敏史;导 入垫应使用浸湿的大厚棉垫,正负极均涂抹扶他林.以避免 过敏带来的不适和因导入垫厚度不够引起的烧,烫伤. 参考文献: [1]高忠俊.百瑞毫米波治疗仪临床应用及机理[J].医学研究 JournalofHandanMedicalCollege,June2005,Vol18,No.3 通讯,1997,04:40. [2]金大鹏主编.全科医师手册[M].北京:中央广播电视大 学出版社.2002,8. [3]梁万年.家庭医生[J].中国全科医学,2003,6(1):7. (收稿:2005一O2—22) 围术期20例呼吸心搏骤停原因及分析 罗辉宇,高水清 (湖北省襄樊市第一人民医院麻醉科441000) 【中图法分类号】R【文献标识码】B 【关键词】围手术期;呼吸心搏骤停;原因 本文了本市三家综合型医院1995年5月,2002年 5月间,围术期发生呼吸心搏骤停2O例,现报道如下. 1临床资料 2O例中,男13例,女7例,年龄24,69岁.其中急诊 患者14例,平诊6例.ASA分级I,?级8例,?级1O 例,?级占2例(心功能I级占1O例,?级7例,?级3 例).手术分类如下:头部及颏面部手术3例,胸部手术1 例,上腹部手术8例,下腹部手术2例,脊柱手术1例,全 身复合伤5例.其中15例发生于麻醉时或术中,其余5例 发生于术后. 2呼吸心搏骤停原因分类 2.1高钾血症患者1例,截瘫患者2周后行手术,诱导时 使用了氯化琥珀胆碱,导致血钾急剧升高,引起心脏骤停. 2.2麻醉方式选择不当.1例饮酒饱食患者颜面部受伤, 在局麻下行手术,术中出现呕吐误吸,并导致气道阻塞,缺 氧窒息,呼吸心搏骤停而死亡. 2.3术前患者有心脏器质性疾病.2例患者有房颤病史,1 例有冠心病病史,1例为心包积液(急诊患者,心搏骤停后 心内注射时发现心包积液). 2.4重度脑外伤患者2例.患者严重脑外伤后脑组织广泛 挫伤,脑疝形成,在手术过程中,出现呼吸心搏骤停. 2.5在硬膜外阻滞时,出现全脊髓麻醉,未及时发现,呼 吸循环严重抑制导致呼吸心搏骤停. 2.6急性大失血,术中或术后出现无法控制的出血,造成 循环衰竭而发生呼吸心搏骤停而死亡. 2.7手术体位的快速改变,致使有效循环血容量短时间内 迅速下降而发生心搏骤停. 2.8肌松剂消除不彻底,自主呼吸恢复不完善,拔出气管导 管后再次出现呼吸抑制导致缺氧,从而发生呼吸心搏骤停. 2.9操作不规范而引起心搏骤停,1例插管困难的患者, 由于反复插管致喉头水肿,面罩给氧无法进行而导致缺氧心 搏骤停而死亡. 上述2O例患者经CPR处理后,15例复苏成功,占 75%,抢救无效死亡5例.抢救复苏成功者中,无1例成为 植物人,全部恢复至术前状态. 3讨论 引起心搏骤停的原因较多,但在围术期发生心搏骤停的 原因大致上可分为两种类型.第一种:患者原有疾病可能会 【文章编号】1008—3073(2005)03—0220一O2 导致呼吸心搏骤停;第二种,麻醉方法或者药物使用不当, 操作粗暴而导致呼吸心搏骤停,现分述如下. 患者原有心脏病,在全麻插管时容易出现心搏骤停,特 别在操作时,或使用对心血管抑制作用较强的药物时更易发 生.两例房颤,心房肥大的患者在插管时出现心搏骤停,1 例冠状动脉供血不足的患者于术中出现.在这类患者的药物 使用中选择对心血管抑制作用较小的药物为首选,in/J,剂量 咪唑安定,芬太尼,而异氟醚由于对心脏的抑制作用较为明 显,应尽量少用,如必需用则吸入的浓度应比正常人要小, 以0.3%,0.5%吸人为好,另外,插管时,要尽量减轻插 管对患者刺激时引起的神经反射和应激反应.术前详细检查 患者,如果病情允许,可先进行内科正规治疗后,再行手 术,可大大降低出现呼吸心搏骤停的发生率. 原有疾病的影响不仅局限于心脏疾病,如急性大出血的 疾病,由于输液,输血不能积极纠正有效血容量;或心脏破 裂,大血管损伤都可导致呼吸心搏骤停.另外出血不止是另 一 个比较重要的原因,1例直肠癌骶静脉丛出血不止的患 者,由于创面广泛渗血,无法止血,术中出现心搏骤停;1 例肝硬化患者,术中,术后腹腔广泛渗血,术中出现心搏骤 停抢救复跳后,术后又发生心搏骤停.对于这类患者,术前 应有充分的估计,并且使用止血药,输新鲜的血液,血浆, 备好血小板和凝血因子等,防止DIE的发生,从而降低术中 出血不止的可能性.第二种原因是麻醉方法选择不当,操作 粗暴或药物使用不当造成的心搏骤停.前面所述在局麻下行 清创术的饱食患者就是这种情况.由于该例患者是醉酒患 者,出现呕吐后导致误吸而死亡,如果术前诱发呕吐后,再 给H一受体阻滞剂,如甲氢咪呱等,再留置较粗的胃管负 压吸引,麻醉方法选择清醒插管或全麻插管时压住贲门,可 能是饱食患者较好的处理方法.当手术结束时,应尽量让患 者清醒,肌张力恢复较好,各种反向都活跃时再拔管,可大 大降低误吸的出现. 药物使用不当,如氯化琥珀胆碱的应用,在大面积烧 伤,截瘫,软组织挫伤严重,严重腹腔感染,破伤风,闭合 性颅脑损伤,脑血管意外等患者,在使用氯化琥珀胆碱时容 易出现高钾血症而导致心律紊乱,甚至心搏骤停.此前介绍 1例截瘫患者,在复苏过程中急查血K高达11.3mmol/L 其原因可能为长期静止的大量储蓄的钾细胞去极化造成细胞