主动脉、髂动脉和四肢动脉成形术

主动脉、髂动脉和四肢动脉成形术 [返回]适应证 主动脉、髂动脉和四肢动脉成形术适用于: 1.腹主动脉向心性、局限性粥样硬化性狭窄，包括腹主动脉末段狭窄涉及双侧髂总动脉者。 2.髂总动脉和髂外动脉孤立性狭窄以及髂内动脉局限性狭窄。对长段完全性髂动脉闭塞者，可在选择性动脉内灌注链激酶或尿激酶的基础上对病变行成形术。 3.股动脉狭窄或闭塞性病变。 4.股动脉架桥血管附近狭窄。 5.股深动脉胫动脉和腓动脉狭窄或闭塞。 [返回]禁忌证 1.有出血倾向患者。心、肾功能衰竭患者。 2.血管内闭塞的斑块钙化、溃疡形成或伴有动脉瘤形成。 3.血管腔内有新鲜血栓形成者，应先行溶栓后再行球囊扩张。 [返回]准备 1.对髂动脉以下者，术前测患肢动脉血压，以便术后对比，判断疗效。 2.对于股动脉可使用脉搏容积仪，记录血管成形术前的基线脉搏容积。 3.术前5d患者要进行系统肝素化的治疗或进行严格的口服抗凝药物治疗。术前半小时肌注镇静剂。 4.准备器械 ?主动脉需备带端侧孔导管，球囊导管直径选择9mm、12mm甚或20mm。?髂动脉选用6,9mm直径的球囊导管。?四肢动脉:除一般导丝外，需备长270cm及“J”形可控导丝和端孔5,7F导管，长100cm，球囊导管的长度及膨胀直径则根据狭窄血管的部位和长度决定。 [返回]方法 1.主动脉成形术 (1)穿刺后先插入导管鞘，其要适应插入8.5或9F的导管。 (2)顺导管鞘插入导管，先作腹主动脉造影，了解主动脉狭窄的部位、程度和范围。测压，以了解病变两端压差。 (3)注入肝素溶液引入导丝，送入合适的球囊导管，方法同前。 (4)若狭窄段较细，则可先用直径相应的球囊导管扩张;更细者先用大型号导管扩张后再用球囊导管扩张。 (5)狭窄段较长者，可自上而下分段扩张。 (6)扩张时用10ml注射器(10ml注射器可产生9.4atm)，手推注入稀释的造影剂进行扩张，扩张所需压力4,6atm。每次30,40s，间隔1,3min，可扩张3,5次。 (7)若狭窄程度不甚严重，则需要用12,20mm直径的带囊导管或二个球囊导管并列同时扩张亦可。 (8)扩张后再作主动脉造影、测压，了解扩张效果。 (9)术后处理同前。 2.髂动脉成形术 (1)髂总动脉与髂外动脉狭窄一般可采用同侧股动脉穿刺逆行插管;或从对侧股动脉穿刺插管再跨越至患侧，一经造影显示髂动脉狭窄，只要病变未累及髂总动脉起始部或分叉处，可用软导丝将造影导管交换成适当大小的球囊导管，然后膨胀扩张(方法同前)。 (2)髂总动脉开口处(分叉部)狭窄，需经双侧股动脉穿刺，引入两支球囊导管在髂总动脉开口处同时膨胀，可将球囊撑向有病变的一侧，防止两侧病变因球囊扩张使另一侧闭塞现象出现。 (3)髂总动脉完全闭塞，需从对侧股动脉插管至腹主动脉，将导管尖楔入闭塞血管开口，灌注溶栓剂以使闭塞血管有部分血流通过，然后再行成形术。 3.四肢动脉成形术 (1)穿刺入路需根据病变位置、程度而决定。股动脉入路困难者，也可选择腋动脉入路。 (2)用软导丝缓慢推进，并用5F导管随导丝进入，注入肝素，送入球囊导管方法同前，必要时还可用6F导管做预扩张。 (3)更换7F带囊导管，球囊的位置应根据造影片上的狭窄段在体表及骨骼上所定标志，使其恰好位于狭窄段。 (4)球囊膨胀方法同前，压力4,8atm，持续时间60,90s，可连续膨胀3,5次，间隙时间1,3min。结束扩张后再次造影观察效果。 [返回]注意事项 1.导丝通过狭窄段是关键，操作手法要轻柔，以免形成夹层或穿破血管。 2.穿刺部位的处理及术后常规用药与其他动脉扩张术相似，值得注意的是并发症的处理。 (1)血管壁切割或穿孔:所致后果视部位不同而异，四肢动脉尚无大碍，如若腹主动脉穿破，将导致后腹膜大出血。此时，应立即导入球囊导管，扩张球囊，将内膜推向穿孔部位则可止血，如发生血管壁的切割分离，也用此法修复。紧急时则须手术止血。 (2)周围血管栓塞:一般临床症状不明显。 (3)球囊破裂:多系粗暴操作所致，破裂后，要设法取出破裂的碎片。 (4)血肿和假性动脉瘤:必要时应手术治疗。