椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用

椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用 椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用 【摘要】 ,目的,探讨椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用。,方法,随访156例峡部裂和峡部裂性腰椎滑脱患者，男86例，女70例。所有患者因腰部不适或下腰痛而拍摄X线片，发现峡部裂或滑脱。依据Meyerding滑脱分级，峡部裂而无滑脱患者68例，?度滑脱患者88例。全部患者采用非手术治疗或不干预措施，观察病情的进展。依据Boxall等定义的滑脱进展指标，有40名患者，男24名，女16名，出现滑脱进展和椎间盘退变加重。,结果,随访时间3,9年，平均6.3年。椎体滑移增加程度为11,,30,(平均18.5,)。滑脱节段椎间盘高度降低45,,90,(平均72,)。采用x2双向有序分类资料的关联性检验 进行统计学处理，椎间盘退变程度加重与滑脱病理进展有显着关联性。,结论,峡部裂性腰椎滑脱在成年人中也有一定的进展，椎间盘的退变可能是滑脱病理进展的原因之一。 【关键词】 腰椎滑脱; 进展; 病因; 椎间盘; 退变 Abstract: ,Objective,To analyze the correlation between disk degeneration and development of isthmic spondylolisthesis in adults.,Method,Totally 156 patients who had spoondvlolvsis and spondylolisthesis were follow up.There were 86 males and 70 females.All patients were made radiographs for lumbar disfort or low back pain.Spondylolysis and spondylolisthesis were discovered.According to Meyerding slip degree;68 cases were spondylolysis,88 cases were spondylolisthesis in degree ?.All patients were under conservative treatment and observed the development of the disease.According to Boxall defined the development of spondylolisthesis.There were 40 patients with development of spondylolisthesis and aggravation of dies degeneration.24 males,16 females.,Result,All the patients were followed up for 3,9 years,with an average of 6.3 years.Lumbar vertebra slippage increased about 11%,30%(average 18.5%),the height of intervertebral disk decreased about 45%,90%(average 72%)in the level of spondylolysis.x2 test was used for statistical treatment,There was a significant positive correlation between development of isthmic spondylolisthesis in adults and aggravation of disk degeneration.,Conclusion,There are development in adults of spondylolysis and spondylolisthesis,may be correlated to the disc degeneration. Key words: spondylolisthesis; development; etiopathology; intervertebra disk; degeneration 关于成人峡部裂性腰椎滑脱进展，国内、外已有一些报道〔1,3〕。Gill s〔4〕报道成人峡部裂性腰椎滑脱进展发生率为27,，Seitsallo等〔5〕报道的成人滑脱进展发生率为23,。关于成人峡部裂性腰椎滑脱进展的影响因素，一直存在着争议。本文就椎间盘退变在峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1997年2月,2017年7月，共门诊随访171例峡部裂或滑脱患者，具有连续完整的影像学资料的患者156例。男86例，女70例;年龄在30,55岁，平均40.2岁。所有患者因腰部不适或下腰痛而首次拍摄X线片，发现峡部裂或滑 脱。依据Meyerding〔6〕滑脱分级，峡部裂而无滑脱患者68例，?度滑脱患者88例。根据椎间盘高度半定量的〔7〕，0级: 58例。1级: 84例。2级: 14例。全部患者采用非手术治疗或不干预措施，观察病情的进展。 1.2 滑脱进展的评价 依据Boxall等〔8〕定义的滑脱进展指标: 滑移增加?10,或滑脱角改变?10?或二者兼而有之称之为滑脱进展。 1.3 临床随访及评价 随访时间3,9年，平均6.3年。采用Tailard〔9〕L5在S1上滑移的百分率来表示滑脱的量。作者采用滑移增加程度分级: ?级，滑移增加在10,,19,;?级，滑移增加在20,,29,;?级，滑移增加在30,,39,;依此类推。椎间盘高度半定量的评价〔7〕分为4级: 0级，正常椎间盘高度;1级，椎间盘高度降低50,;2级，椎间盘高度降低大于50,但没有完全消失;3级，椎间盘高度完全消失。 1.4 统计学处理 采用x2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理。 2 结 果 2.1 成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展发生率 依据峡部裂性腰椎滑脱进展〔8〕的指标，在156名患者中有40名患者出现滑脱的病理进展，男24名，女16名。滑脱进展发生率为25.6,。依据滑移增加程度分级:?级，20名;?级，14名;?级，6名。 2.2 随访前、后椎间盘退变程度 表1显示: 随访前椎间盘高度为0级13例，1级21例，2级6例。随访后椎间盘高度为1级6例，2级24例，3级10例。显示在腰椎滑脱进展的发生过程中，椎间盘退变程度也在加重(图 1、2)。表1 随访前、后椎间盘退变情况表2显示: 不同滑移增加程度患者椎间盘退变级别分布情况。在滑移增加程度为?级，椎间盘退变1级2名，2级2名，3级1名。在滑移增加程度为?级，椎间盘退变1级2名，2级17名，3级4名。在滑移程度增加为?级，椎间盘退变1级2名，2级5名，3级5名。采用x2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理。x2=15.2，查x2界值得P,0.005，结合临床资料可见峡部裂性腰椎滑脱进展与椎间盘退变加重有明显关联性。 表2 不同滑移增加程度患者椎间盘退变级别分布。