美洛培南引起丙戊酸钠血药浓度降低案例分析

美洛培南引起丙戊酸钠血药浓度降低案例分析 ，，，‘、一乃矽药物性损害与安全用药学术会议皇詈颦缫鬻霪黧粼瑟;，,，， 美洛培南引起丙戊酸钠血药浓度降低案例分析 齐晓涟,张小莉,’, (,首都医科大学宣武医院药剂科北京 ,,,,,,:,中国人民解放军第,,,医院北京 ,,,,,,) 摘要 目的:了解使用丙戊酸钠的病人禁用美洛培南的原因。方法:记录临床药师参与治疗的,名使用丙戊酸钠的癫痫患 者给与美洛培南后的情况。结果:美洛培南与丙戊酸钠合用，使丙戊酸钠的血药浓度迅速明显的下降。结论:癫痫患者选 择美洛培南时既要控制感染，又要注意癫痫症状的控制。 关键词:美洛培南:丙戊酸钠;血药浓度 美洛培南是碳青霉烯类抗生素。因其杀菌作用 换用,〕服德巴金,天后，,:,,(,?，脑脊液常规检 强，不良反应少于哑安培南一西司他丁钠而广泛受 查:细胞总数,,×,,,，白细胞,×,,,;脑脊液生 到临床认可。近期笔者发现在美洛培南说明书的禁 化:葡萄糖,,,‖,,，氯化物,,,,,,儿，蛋白 忌症项下有丙戊酸钠患者禁用的内容，笔者就 ,,,,‖,,，查丙戊酸钠的血药浓度为,(,,,刚。立即 ,,,,年(,,,,年，作为临床药师在临床工作中亲身 停用美洛培南，继续使用德巴金,(,，？,,,。,天后 经历的美洛培南用于服用丙戊酸钠的癫痫患者后， 查丙戊酸钠的血药浓度为,,(,,,‖,。病情平稳出 出现的丙戊酸钠血药浓度降低案例进行分析，为癫 院。出院,个月复查，无癫痫发作。 痫患者合理使用碳青霉烯类药物提供参考。 病例,:患者男性，,,岁。因病毒性脑炎合并 ,病例概要 症状性癫痫于收入院。入院后给予阿昔洛韦抗病 病例,:患者男性，,,岁。因症状性癫痫,,年， 毒，丙戊酸钠,,,,蚰静脉泵入抗癫痫等治疗。,, 长期服用德巴金,(,，？,,,，查内戊酸钠的血药浓度 日后监测丙戊酸钠的血药浓度为,,,‖,，因症状控 为,,(,,,‖,。于我院行双额致痫灶切除术。术后常 制欠佳，,周后给予丙戊酸钠,,,,,,，静脉推注。 规给予头孢曲松,,，？,,,抗感染，甘露醇,,,,,， 次日，丙戊酸钠的血药浓度为,,(,,‖,，,,,: ？,,降颅压，凝血酶,,，,,,止血，腺苷钻铵,,,,,， ,,(,,眦，痰培养结果为铜绿假尊胞菌，对亚胺培 ？,，肌内注射营养神经，苯巴比妥,(,，？,,，肌肉注 南敏感。于是给予美洛培南,(,，用药,,,,后，患者 射，丙戊酸钠,,,,，,，静脉泵入治疗。 再次发作，且幅度和频率加强，继续给予丙戊酸钠 术后第,天患者,:,,?，,:,,次,分，,,: ,,,,‖,静脉泵入，并立即监测丙戊酸钠的血药浓 ,,,次,分，,,:,,,,,,,,,,，、??,:,,(,,,,，,,: 度，结果为,,,‖,，停用美洛培南，给予磷霉素和依 ,,鲫，患者神情，未见癫痫发作。丙戊酸钠的血药浓 替米星抗感染治疗，静脉推注丙戊酸钠,,,,,,抗 度为,,(,,,‖,。行腰穿检查。 癫痫治疗，次日，丙戊酸钠的血药浓度为,,,,‖,， 术后第,天,:,,(,?，腰穿结果回报:脑脊液 患者症状较前好转。 为脓性，脑脊液生化:葡萄糖,,‖,,，氯化物 病例,:患者女性，,,岁。主因发作性抽搐，伴 ,,,,,,儿，蛋白,,,,鲋,，脑脊液药敏检查结果回 意识障碍,月入院。入院前,月前无明显诱因出现 报:肺炎克雷伯菌，,,,,“)，对亚安培南、哌拉西 意识丧失，，双眼向上凝视，面色发白，口唇青紫，四 林他唑巴坦和环丙沙星敏感。查体:神情，颈有抵 肢强直伴抽搐，,,,,,后自行缓解。患者醒来感头 抗，心界不大，律齐无杂音，肺无哕音，腹平软肝脾 痛，全身乏力，随后逐渐出现精神异常，瞻望， 行为 未及。,,,:,,(,,,,,。诊断为癫痫术后化脓性脑膜 异常，偶有患视、幻听。头颅,,，,,，未见明显异 炎。停用头孢曲松，给予美洛培南,,，？,,。 常。发病,周后，再次出现发作性抽搐，，考虑为病 ,周后脑脊液常规检查:细胞总数,,×,,,，白 毒性脑炎，症状性癫痫，给予抗病毒治疗。因病情未 细胞,,×,,,，多核细胞,,,，单核细胞,,,;脑脊 见好转，为进一步治疗转入我院。 液生化:葡萄糖,,,鲋,，氯化物,,,,,,儿，蛋白 入院后查,,,:,(,,,,,，,,:,,‖,，,,，,:,,,,,， ,, ,,‖,,，因病情平稳，将丙戊酸钠静脉泵入改医 ,,,:,,,,,，,,:,,,,,,,,，,,,:,(,,,,,,,,， 给予 嘱为德巴金,(,，？,,,。换药后患者自述有发作先 口服丙戊酸钠,(,，？,,，肌注苯巴比妥,(,，？,,抗 兆。 癫痫治疗，静滴阿昔洛韦,(,，？,,抗病毒治疗，静霹,,, 大会交流 ，,麓淄器詈滴甘露醇,,,,,，？,,脱水降颅压，静滴头孢吡肟 与美洛培南引起丙戊酸钠血药浓度降低有关。,,，？,,,抗感染治疗，静滴还原性谷胱甘肽,(,，？, ,(,碳青霉烯分子的,位碳原子上引入与其他抗保肝治疗。 生素不同的侧链，可与中枢神经系统抑制性神经递 入院,天后因,:,,(,?，痰培养为脉,,，对 质,,,,(,一氨基丁酸)相结合，阻断了中枢抑万古霉素敏感。将头孢吡肟改为静滴去甲万古霉素 制性递质的作用，从而增强了中枢兴奋作用【,】。亚安,(,，？,,，测丙戊酸钠血药浓度为,,(,,,,,,，继续抗 培南(西司他丁钠引起癫痫的发生率为,(,,,(,,，炎抗癫痫治疗。 美洛培南引起癫痫的发牛率为,(,,,【,,。而丙戊酸 入院,天后，痰培养为醋酸鲍曼不动杆菌，对 钠与美洛培南联合使用可使丙戊酸钠在肝脏的水丁胺卡那霉素、美洛培南、头孢哌酮,舒巴坦、哌拉 解增加，从而使丙戊酸钠的血药浓度降低,,】。西林,他唑巴坦敏感。于是静滴阿米卡星,(,，？,。 ,(,原来美洛培南的说明书只是告诉我们美洛培入院,,天后，体温持续,,(,?，为此在去甲万古霉 南可以引起丙戊酸钠的血药浓度降低，但作用的机素和阿米卡星治疗的基础上加用美洛培南,,，？,,。 理及降低的程度没有详述。新的说明书虽然增加了因舢,一,:,,,,,,，,,,:,,,,,,，血氨,,,‖,,，药师 使用丙戊酸钠禁用美洛培南的内容，也没有说明原与医生商议认为肝损害与苯巴比妥关系密切，停用 因。笔者作为临床药师的经历，提示我们使用丙戊苯巴比妥。 酸钠禁用美洛培南可能与美洛培南可迅速降低丙 入院,,天，体温持续,,(,—,,(,?，患者发作增 戊酸钠血药浓度，导致癫痫症状加重有关。为此癫多，测内戊酸钠血药浓度为,(,,,咖,，苯巴比妥 痫患者需要使用碳青霉烯类药物抗感染治疗时，由,,(,,,‖,,，因患者感染严重，不能停用美洛培南， 于亚安培南一西司他丁钠引起癫痫的发生率高于于是将丙戊酸钠改为卡马西平,(,，？,,。入院,, 美洛培南，应选择美洛培南，但美洛培南不能合并天，?,岍,,,,,,。入院,,天，测卡马西平血药浓度 使用丙戊酸钠，如果需要使用抗癫痫药，可选择除为,(,,,,,,,，病情得到控制。 丙戊酸钠以外的抗癫痫药，如卡马西平，必要时可,讨论 选择注射抗癫痫药，如地西泮或苯巴比妥。,(,根据药敏结果可以选择碳青霉烯类药物，考虑 ,结论到患者是癫痫患者，没有选择亚安培南，而选用美 医牛和药师在为癫痫患者选择美洛培南抗感洛培南是合理的。但由于患者术后以丙戊酸钠预防 染治疗前，不仅要考虑抗感染药物的效果、 用法、用癫痫发作，而美洛培南的说明书中明确提出美洛培 量，也要详细询问抗癫痫药的用药史。对于没有使南可是丙戊酸钠血药浓度降低，为此出现了丙戊酸 用丙戊酸钠的癫痫患者，选择碳青霉烯类药物治疗钠血药浓度由使用美洛培南,(,,前的,,(,,‖,降 应首选美洛培南，对于使用丙戊酸钠的癫痫患者，至用药,小时后的,,(,,‖,，且随着丙戊酸钠血药 应禁用美洛培南，必要时可选择亚安培南(西司他浓度的降低，患者发作加重。停用美洛培南，给予 丁钠，但要密切观察病情变化，既要控制感染，又要,,,,,,丙戊酸钠静脉推注后，由于美洛培南应用 注意癫痫症状的控制。,,小时内,,,药物以原形自尿排、泄【,】，次日对丙戊 参考文献:酸钠的影响消失，使内戊酸钠血药浓度明显回升。 【,】陈新谦金有豫汤光主编(新编药物学(,, 术后患化脓性脑膜炎的患者丙戊酸钠血药浓 版)(人民卫生出版社，北京:,,,,:,,—,,度由美洛培南用药前的,,(,,,鲋降至用药,,天 〔,】袁进、赵树进(亚胺培南,西司他丁诱发癫后的,(,,,‖,，却无癫痫发作，与致痫灶切除有关。 痫,,例文献分析(药物流行病学杂志,,,,(,,(,): 病毒性脑炎患者合并感染和癫痫持续状态十 ,,,(,,,分常见。感染控制欠佳导致的高热有町能引起癫痫 〔,〕国家药典委员会编(中华人民共和国药典症状加重，癫痫频繁发作也有加重感染的可能。对 ,,,,版,临床用药须知(人民卫生出版社，北京:于多重耐药的严重感染，美洛培南的使用是非常重 ,,,,:,,,—,,,要的。在美洛培南应用,天后， ,,;,,,,;,,，,, ,,,,, ,丙戊酸钠的血药浓 〔,〕,唱眦, ,,,,,，,,，度降到了,(,,,,‖,,，再次出现癫痫发作，导致病情 ,,,,,, ,,,,， ,,(,,,,,,,,, ,,;,,,,,, ,,,,加重。将丙戊酸钠改为卡马西平并使卡马西平达稳 ,,,,, ,, ,,,,,,,; ,;,,(,,,，,,,，, ,,,,,,,,,(后，癫痫症状再度得到控制。为此癫痫的再度发作 ,,,,(,】(,):,,,(,,, ,,,濯