医药学论文-健脾补肾法治疗卵巢功能早衰的临床观察

医药学论文-健脾补肾法治疗卵巢功能早衰的临床观察 作者：邢红梅 刘玉文 李华 【关键词】 卵巢功能早衰 中药疗法 汤剂 卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)患者约占妇女总人群的1%～3.8%，是妇科内分泌领域的常见病［1］。目前将40岁之前闭经，伴有血卵泡刺激素(FSH)升高和雌二醇（E2）下降定义为POF，但是否包括原发性闭经及染色体、基因异常等性腺发育不良仍 有争议。2006-01—2007-10,我们采用补肾健脾法治疗POF 33例，并与阿司匹林治疗19例对照观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］及《实用妇产科学》［3］拟定。?多发生于20～40岁妇女。?可有正常生育史,后无诱因突然出现闭经;也可先有月经过少而后 长期闭经。?E2＜110 pmol/L，血FSH与黄体生成素(LH)增高,FSH比 LH上升更早更快。?中医辨证属肾虚型。 1.2 排除标准 ?经B超或其他检查证实，非卵巢早衰引起的闭经患者；?合并心血管、 肝、肾和造血系统严重原发病、精神病患者；?未按规定用药或资料不全等影响疗效或安全 性判断者。 1.3 一般资料 全部52例均为我院门诊患者，随机分为2组。治疗组33例，年龄26～36岁；病程6～18个月；抗卵磷脂抗体(ANA)(+)8例，抗心磷脂抗体(ACA)(+)7例。对照组19 例，年龄23～38岁；病程6.5～18个月；ANA(+)5例，ACA(+)4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.4 治疗方法 1.4.1 治疗组 1.4.1.1 中药疗法 药用：仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、补骨脂、覆盆子、女贞子 各10 g，黄芪、熟地黄、山药、党参各15 g，白术、当归各12克，炙甘草、，牡丹皮、泽泻 各6 g。每日1剂，水煎分2次服。 1.4.1.2 灸法 艾灸足三里(双)、三阴交(双)各3炷。隔日1次，每10次休息1周。 1.4.2 对照组 阿司匹林100 mg，每日1次口服。 1.4.3 疗程及其他 2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。治疗期间停用其 他影响免疫功能的药物。 1.5 观察项目 2组治疗后患者血清ANA、ACA转阴率和血液流变学指标变化。检测血、 尿、粪常规及肝、肾功能。 1.6 疗效标准［2］ 治愈：月经来潮，连续3次以上正常行经，临床诸症消除。好转： 月经恢复来潮，但月经周期未恢复正常，临床诸症减轻。未愈：月经仍未来潮，诸症无变化。 1.7 统计学方法 计量资料用均数?标准差(x?s)表示,组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 2组临床疗效比较 治疗组33例，治愈17例，好转12例，未愈4例,总有效率87.9%；对照组19例，治愈5例，好转6例，未愈8例，总有效率57.89%。2组总有效率比较差异有 统计学意义(P＜0.05)。 2.2 2组治疗后ANA、ACA转阴率比较 治疗组ANA(+)8例，转阴7例，转阴率87.5%；ACA(+)7例，转阴6例，转阴率85.7%。对照组ANA(+)5例，转阴2例，转阴率40.0%；ACA(+)7例，转阴2例，转阴率50.0%。2组ANA、ACA转阴率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。 作者：邢红梅 刘玉文 李华 2.3 2组治疗前后全血黏度、全血比黏度及纤维蛋白原变化比较 见表1。 表1 2组治疗前后全血黏度、全血比黏度及纤维蛋白原变化（略） 与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，?P＜0.05 由表1可知，治疗组治疗后全血黏度、全血比黏度、纤维蛋白原与治疗前及对照组治疗 后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 2.4 不良反应 治疗组治疗过程中无明显不适，血、尿、粪常规及肝、肾功能均未出现 异常。对照组血、尿常规及肾功能正常，2例天冬氨酸氨基转移酶超过正常值，2例出现胃肠道反应。停药后不良反应消失。 3 讨论 正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发生疾病，如果自身 抗体的滴度超过某一水平，就可能对身体产生损伤，诱发疾病。ACA、ANA都是自身抗体。近年研究发现ACA、ANA亦均与POF的发生及发展有关。Holland［4］发现POF患者ANA阳性率为24%，明显高于正常人群。 临床上发现，POF患者存在自身免疫功能紊乱和血液流 变学异常，而ACA与血栓形成有关，可增加冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的患病机会［5］。 《傅青主女科》曰:“经水出诸肾„„”我们认为POF病机以肾虚为本，与先天禀赋有关，亦与后天保养不当，耗损过度如房劳多产、手术损伤、劳累过度、长 期精神紧张、生活无规律、失眠等致使心、肝、脾、胃的长期失和有关。故采用补肾健脾法 治之，选择补肾中药与艾灸足三里、三阴交相结合，补其不足，调其阴阳，阴阳互根互用， 正如《景岳全书?新方八略》所言:“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”处方中淫羊藿、仙茅、覆盆子补肾壮阳,且温而不伤阴;熟地黄、当归补肾养髓，养血调经, 辅以党参、黄芪、白术、炙甘草健脾养气，使 之补而不燥；山药健脾助运可防补药滋腻碍胃之弊；仿六味地黄丸之方义,少取泽泻、牡丹皮防熟地黄等滋阴药之滋腻。现代药理学研究表明，淫羊藿能够调节免疫功能，增强性腺功能， 淫羊藿多糖可对核酸代谢产生影响，在体外明显提高DNA合成率，淫羊藿总黄酮可以抑制家 兔体外血栓形成，降低全血黏度［6］；黄芪、当归能明显抑制血小板的聚集，抗血栓形成。 黄芪多糖和黄芪皂甙能明显促进细胞免疫和机体正常抗体产生［6］。白芍总甙和当归多糖均 具有免疫调节作用［6］。三阴交为脾经之要穴，能交通肝、脾、肾经，具有健脾益肾、培补 先后天之功；足三里是公认的强壮穴之首，能调节机体功能紊乱，使之趋于平衡，扶正固本， 防病治病。 以往研究［7］和本观察结果提示，补肾健脾法可以降低ACA、 ANA阳性率，对POF患者机体免疫系统具有稳定和调节作用。并能改善POF患者血液流变学特性，以 期能预防POF患者心血管疾病的发生和减缓冠心病的进程，使冠心病的发病率及死亡率降低。 【参考文献】 ［1］ 徐苓，宋亦军. 卵巢早衰的临床表现和诊断标准［J］.实用妇产科杂志2003,19(4)：30. ［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］. 南京：南京大学出版社，1994：62. ［3］ 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社， 2001：781. ［4］ Holland C.47，Xxx adolcseents with premature orarian failure and autoimmune disease［J］.J pediatr Adolesc Gynecol，2000，13(2):93. ［5］ 李琪玲，杨益.抗心磷脂抗体的研究进展［J］.淮海医药，2006，24（4）：封3-封4. ［6］ 沈映君.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社，1999：164，167，170，172. ［7］ 邢红梅，祝佩芹，李建茹.健脾补肾中药配合穴位艾灸治疗卵巢早衰的临床研究［J］.新中医，2007，39（4）：26-27.