肺动脉漂浮导管应用于肺移植术后的效果与护理

肺动脉漂浮导管应用于肺移植术后的效果与护理 肺动脉漂浮导管应用于肺移植术后的效果 与护理 家庭护士2008年9月第6卷第9期中旬版(总第119期)2379 肺动脉漂浮导管应用于肺移植术后的效果与护理 王俏英 摘要:[目的]观察肺动脉漂浮导管应用于肺移植术后的效果.[结果]对肺动脉漂浮导管监测的指标进行临床评估.[结果]移植术 后病人各项指标控制在正常范围,达到减少心脏做功的目的.[结论]肺动脉漂浮导管的应用是肺移植术后重要而有意义的监测方 法,科学的应用与管理肺动脉漂浮导管,可减少感染发生,预防静脉炎的发生,减少了繁琐操作.提高了护理质量. 动脉漂浮导管;肺移植;肺动脉压 关键词:肺 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:l672—1888(2008)9B一2379—01 肺动脉漂浮导管是一种前端带有气囊的四腔型漂浮导管,格无菌操作,三通与其连接的换能器部分用无菌巾铺垫.每日 可测得中心静脉压,右房压,右室压,肺动脉压,肺动脉楔压和心用1碘伏消毒穿刺部位皮肤.尽早拔除导管,常规在48h内 输出量,可反映循环系统血流动力学状态.其结果可以指导临拔除导管.肺动脉漂浮导管应在监测心律的条件下拔除,拔除 床用药,从而达到保持循环系统的正常功能而又最大限度减少后,局部应压迫止血半小时以上. 心脏做功的目的,所以肺动脉漂浮导管的应用是肺移植术后重4.2预防并发症?预防血栓形成,肺栓塞及肺梗死:血栓形 要的监测方法.我科于2002年9月开始对所有肺移植病人应成可发生导管周围,并堵塞静脉,亦可发生在深静脉,静脉栓子 用了肺动脉漂浮导管监测血流动力学各项指标.现将护理介绍脱落进入肺循环或因导管持久嵌入肺小动脉,均可堵塞肺动脉 如下.而引发肺梗死.导管末端气囊每次充气测量时间不超过2个呼 1肺动脉漂浮导管应用方法 肺动脉漂浮导管经过锁骨下静脉置入右房后,充盈导管末 端气囊,借助血液流动的漂浮作用依次进入右心房,右心室,肺 动脉,肺小动脉,并通过观察监护仪压力波形变化,可确定导管 的位置[_1].插管成功后再妥善固定,最后将导管与三通,换能 器,监护仪相连接.肺动脉漂浮导管在体外部分有4个接口,且 以颜色区分_1】.蓝色接口测中心静脉压,输注药物,液体;黄色 接口测肺动脉压,肺毛细血管嵌顿压;白色接口测心输出量;红 色接口用于导管末端气囊的充放气. 2评估指标 2.1肺动脉压成人肺动脉压正常值为(15,28)mmHg/(5, 14)mmHg(1mmHg一0.133kPa).肺动脉高压诊断为肺 动脉收缩压大于30mmHg或平均压大于2OmmHg.. 2.2中心静脉压正常值为3emil2O,12crnH20_2(1 cmHz0—0.098kPa).临床根据中心静脉压,血压及尿量评估 心功能及作为处理的依据. 2.3心输出量正常值为4L/min~8I./min?2].其受心率的 快慢,前负荷过低,后负荷增加或过低以及心肌收缩力下降等因 素的影响.总之,心输出量越大,心肌功能越好.其值减少要查 找病因,针对病因进行处理. 3效果 移植术后病人各项指标控制在正常范围,达到了最大限度 减少心脏做功的目的. 4护理 4.1一般护理术后回监护室,应将肺动脉漂浮导管体外部分 的4个接口贴上标记,使之清晰醒目,以便于临床操作.妥善固 定导管,正确掌握测压要点,定时校正零点.防止其移位,脱出 或自行随血流前进.当波形改变时,调整其位置,使之准确.必 要时,拍X线床旁片,明确导管位置肺动脉管,右房管持续滴 注0.2肝索液(2mI/h,5mI/h),防止凝固,保持通畅.严 吸周期,充气量不应超过1.5mL,防止因过度膨胀(气囊)或嵌 顿所致的血栓形成.?预防肺出血,肺动脉破裂和气囊破裂:肺 动脉高压的病人,其肺动脉壁脆而薄,因此充气量不应超过1.5 ml且应间断,缓慢充气.?心律失常:导管通过左心室时由于 导管刺激室壁,可发生心律失常,常见为室性期前收缩,室速等, 应立即退出导管. 5体会 5.1血流动力学监测的意义肺动脉漂浮导管所监测的指标, 如中心静脉压,肺动脉压,心输出量是反映整个循环系统血流动 力学状态的有意义的指标.它可以循环功能,判断手术效 果,心肺功能,预后情况等,并作为临床处理的依据,因此是肺移 植术后病人的重要而有意义的监测方法. 5.2科学管理导管,减少了感染的发生感染是肺移植术后病 人死亡的第一原因.病人术后第2天,第3天的各项指标趋于 正常,应给予及时拔除导管,从而减少感染的机会.临床根据中 心静脉压,血压及尿量评估心功能及作为处理的依据. 5.3预防静脉炎的发生肺移植术后早期会因多种高浓度血 管活性药物的使用可能导致静脉炎,而该导管是深静脉插管,避 免了静脉炎的发生. 5.4减少了繁琐的操作,提高了护理质量该导管持续与换能 器,监护仪连接,在测量各项指标时只要使用三通就可以直观, 准确地得到各项数据. 参考文献: [1]朱晓东,薛淦兴.心脏外科指南[M].北京:世界图出版公司, 1990:153. [2]刘淑嫒,陈永强.危重症护理专业化培训教程[M].北京:人 民军医出版社,2006:214—217. 作者简介王俏英工作单位:214023,江苏省无锡市人民医院. (收稿日期:2008一O9—04) (本文编辑卫竹翠)