人工全膝关节置换术后康复锻炼的效果观察

人工全膝关节置换术后康复锻炼的效果观察 人工全膝关节置换术后康复锻炼的效果观 察 上海护理2OO7年3月第7卷第2期 人工全膝关节置换术后康复锻炼的效果观察 谢瑾琳,张佩如,林远方 (广东省深圳市中医院,广东深圳518033) ? 21? 摘要:目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)后患者康复锻炼的与效果.方法随机选择 2003年6月一2006年1月在我院接受人工膝关节置换术的患者28例,分为对照组和康复组各14 例.对照组采用常规护理,康复组在常规护理的基础上,制定系统的康复计划,分别于术后1个月, 3个月运用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分系统评定膝关节功能恢复情况.结果术后1 个月,3个月康复组与对照组的膝关节HSS评分差异有统计学意义(P'<0.05),康复组的膝关节功 能恢复明显好于对照组.结论TKA患者术后系统化,规范化康复锻炼护理对膝关节功能恢复具 有重要作用,是提高全膝关节置换术治疗效果的有效措施. 关键词:人工关节置换术;膝关节;康复护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:10098399(2007)02—0021—03 人工全膝关节置换术(TKA)是解除严重骨性关 节炎,类风湿性关节炎等引起的关节剧烈疼痛,纠正 关节畸形,从而改善膝关节功能的有效手段.随着 我国步入老年社会,骨l生关节炎患者的增多,TKA的 开展也愈来愈多.TKA的疗效除与骨科医生精湛的 手术技术外,还与术后系统康复护理也有着密切的 关系,我院自2004年9月起对TKA患者开展系统的 康复护理,现将有关措施及效果,现报道如下. 1对象和方法 1.1对象制定临床观察对象调查,随机选择 2003年6月一2006年1月在我院接受TKA的患者 作为观察对象,样本含量为28例.其中男10例,女 18例;年龄45—72岁,平均58岁;膝关节骨性关节 炎22例,类风湿性关节炎6例.根据美国特种外科 医院(HSS)膝关节评分系统全组患者术前膝关节功 能评分均为差(<60分),均采用单膝置换前正中切 口入路.出院后均进行随访,随访时间为36个 月,无1例失访. 1.2分组以2003年6月2004年8月行膝关节 置换者l4例为对照组,以2004年9月一2006年1 月行膝关节置换者为康复组14例.两组患者在性 别,年龄,病因,膝关节功能等方面经统计学分析,差 收稿日期:2006一l0—24' 作者简介:谢瑾琳(1966一),女,主管护师,大专,主要从事骨科护理. 异均无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性. 1.3对照组护理方法做好术前一般准备,术前指 导,术后予常规护理,观察患肢末梢血运,伤口渗血 及引流管引流等情况.术后当日抬高患肢,置患肢 于功能位,防止外旋.术后3d将患肢置于持续被 动活动器(CPM)上进行膝关节被动活动.CPM锻炼 间歇期指导并鼓励患者行股四头肌静力收缩训练, 膝关节主动活动,具体次数幅度不提要求,根据患者 情况而定.术后第3周起鼓励患者扶拐下地行走. 1.4康复组护理方法术前一般准备,术前指导及 术后常规护理与对照组相同,同时予以康复训练护 理. 1.4.1术后早期即手术当日至术后第3天.此 期疼痛较重,固定患肢于功能位,可伸膝位制动3d. 术后6h内即可进行关节肌肉功能活动锻炼,具体 方法:?股四头肌静力收缩训练:患者平躺,下肢伸 直,患肢做股四头肌静力收缩1—10组.开始会感 觉疼痛,可在镇痛下进行锻炼.?直腿抬高练习:患 者平卧或坐位,足尖朝上绷紧腿部肌肉,缓慢直腿抬 高,高度为足跟距床面20em为宜,保持悬空10s, 然后放下,34次/d.?踝关节伸屈练习:患者平 躺在床上,肌肉放松,保持膝关节伸直,踝关节以匀 速做1个跖屈和背屈为1组,保持8—10组/min,1 次做35min,每天锻炼3—4次.术后第2—7天: 持续被动运动(CPM)于术后第2—3天拔除引流管 ? 22? 后进行,此时患者的疼痛随活动后逐渐改善.CPM 训练时,起始角度为0度,终止角度为20度,在1,2 min内完成1次屈伸活动,每次1h,每天2次. 1.4.2术后中期即术后第8,14天.重点是加 强患肢在不负重状态下进行主动运动,同时进一步 增加患膝关节的主动活动范围.方法:?用被动手 法与主动活动相结合增加患膝关节的活动范围,使 患膝关节在无痛范围内有节律地往返屈伸于膝关节 和相邻关节之间.继续使用CPM训练,但膝关节的 活动角度增大到90,100度,加强患肢直腿抬高运 动,患者尽量抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手部 的帮助.继续加强膝关节四头肌和胭绳肌的肌力训 练,训练时患者取仰卧位.?鼓励患者尽早下床,开 始在床尾或平行杠内练习站立,此时重心在健侧下 肢,患侧尽量不负重触地.以后重心逐渐向患侧过 渡,避免患肢过度受力.?进行坐位屈膝练习:患者 坐在椅子上,将毛巾放在新关节下,将腿尽量伸直, 维持动作,数到5.然后尽量屈曲膝关节,维持动 作,数到5,不断重复. 1.4.3术后晚期即术后第15,21天.重点是逐 渐恢复患肢负重能力,开始行走和步态训练,并加强 患者平衡能力的训练.进一步加强股四头肌和胭绳 肌的肌力增强训练,采用等张,等长和等速肌力训练 方法.进行上下楼梯的训练,早期主要依靠拐杖和 健侧下肢支撑上下楼梯.患肢逐渐从不负重过渡到 ShanghaiNursing,Mar.2007,Vo1.7,No.2 部分负重.训练时健侧先上,患侧先下;待患者适应 后逐渐减少拐杖的依赖,最终能脱离拐杖,独立行 走.同时指导患者独产完成各项日常生活的能力. 1.4.4家庭康复期患者出院后在家庭康复期间 应继续加强股四头肌锻炼,增加患肢活动范围及负 重能力以及生活自理能力锻炼,7周后可弃去拐杖, 在轻度倾斜坡面上独立行走.上下楼梯活动的早期 主要依靠拐杖和健腿支撑,要求健腿先上,患腿先 下,待患者适应后脱离拐杖.训练量由小到大,循序 渐进,以不引起患膝不适为宜.转换运动的方式,时 间间隔以及每次锻炼的时间,应随患者根据锻炼的 自我感觉和体会自行掌握,而不应做硬性规定.指 导患者定期门诊复查,以了解关节活动度及功能锻 炼情况. 1.5观察指标术后1个月,3个月使用HSS膝关 节评分系统比较两组患者的膝关节功能恢复情况如 疼痛,活动度,肌力和功能等.膝关节功能评分满分 100分,>85分为优,70,84分为良,6o,69分为中, <60分为差. 1.6统计学方法数据以-4-s表示,以SPSS11.0 统计软件统计,进行t检验比较. 2结果 2.1两组患者训练第1个月和第3个月HSS膝关 节评分系统得分比较见表1. 表1两组患者训练第1个月和第3个月HSS膝关节评分系统得分比较(x?s) 注:1.与对照组比较,P<0.05 2.2两组患者第3个月膝关节功能评价结果康 复组膝关节功能评分优ll例,良3例.对照组膝关 节功能评分优2例,良8例,中3例,差1例. 3讨论. 3.1人工全膝关节置换术早期制动会影响治疗效 果人工全膝关节置换术是治疗骨关节病的有效方 法,但临床实践中发现,一些行此类手术的患者由于 术后缺乏康复训练护理,而导致膝关节功能不能良 好恢复,影响手术疗效.实验证明,术后如不活动患 肢,新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在 关节周围,肌腱滑膜组织肥厚粘连必将限制膝关节 活动[,因此早期的,系统的康复训练显得尤为重 要.早期活动的有利条件是关节内外软组织尚未形 成粘连或粘连未完全机化,锻炼难度不大,功能恢复 较快.术后借助CPM机的早期康复锻炼,可促进静 盘理!鲞复期 脉和淋巴回流,减轻患肢肿胀,避免静脉血栓的发 生;可减少关节腔积液,降低关节腔内压力,缓解关 节损伤和术后疼痛,预防和治疗关节挛缩,促进术后 关节功能的恢复2.与此同时,我们也强调早期使 用主动的康复训练方法,纠正了TKA术后过多依赖 于CPM机,忽略早期的肌肉主动性收缩锻炼而导致 患者下肢肌力下降的缺陷,从而在增加关节活动度 的同时能增强关节周围的肌肉力量,维持关节的稳 定性,最大限度地提高手术疗效. 4.2系统的康复训练能有效提高人工全膝关节置 换术的治疗效果本研究中,通过对康复组,对照组 术后第1个月第3个月的观察,比较,结果显示,两 组的膝关节HSS评分差异有统计学意义(P<0.05 和P<0.01),康复组的膝关节功能恢复明显好于对 照组,而且随着时间的延长,康复锻炼的效果更加明 显.这说明人工全膝关节置换术后系统的康复锻炼 对膝关节功能恢复具有有重要作用.而规范化的康 复护理是提高全膝关节置换术治疗效果的有效措 施. 4.3人工全膝关节置换术后的康复训练强调循序 渐进全膝关节置换术后下肢肌力锻炼,膝关节活 动度的恢复及步态的训练是全膝关节置换术康复的 重点,贯穿康复治疗的全过程,应遵循小强度起始, ? 23? 循序渐进,并始终保持中小强度的原则[.目前康 复医学的观点是使患者膝关节功能得到恢复并达到 应有的生存质量,但是在达到这种质量的一段时间 后,由于假体松动使生存质量又有所下降,因此,在 康复治疗中应注意适当减少运动强度,寻求温和的 方法,避免外力,尤其是突发性外力对膝关节的冲 击[4l. 5小结 人工全膝关节置换术是治疗骨关节病的有效方 法,而系统的早期康复对促进膝关节功能恢复,保证 疗效有重要意义.而在术后康复训练的过程中,始 终坚持循序渐进,并牢牢把握中小强度的原则是康 复成功的关键. 参考文献: [1]王青,陶松年,吕征,等.全膝关节置换术后早期功能康复[J].临 床骨科杂志,1999,4(2):268—270. [2]李兢.人工全膝关节置换术围手术期的护理[J].现代中西医结 合杂志,2006,15(9):1238.1239. [3]李子恢,曹力.全膝关节置换术后的康复治疗[J].创伤外科杂志 2O06,8(1):88—89. [4]鲍捷.人工全膝关节置换术后患者的运动处方[J].中国临床康 复,2002,6(14):2047—2049. ? 信息? 上海市护理学会举办"风险管理与护理责任"讲座 【本刊讯】为适应现代医院护理管理的需求,进一步加强医院内患者安全防护,上 海市护理学会和百特 中国投资有限公司于2007年2月6El联合举办了"风险管理与护理责任"讲座.邀 请了台湾风险管理专家 朱子斌教授作专主讲,介绍了患者安全的概念,如何落实医疗机构患者安全工作, 根本原因分析在患者安 全与危机管理中的应用,医院紧急灾害应变指标系统和医疗环境风险管理等,尤其 强调了护理人员在患者安 全管理方面应该发挥的作用和承担的责任.上海市护理学会第九届理事会全体成 员和部分医院护理部主任 参加了讲座. 本期答案[BABDC]