【word】 苍柏湿毒清治疗解脲支原体性尿道（宫颈）炎的临床疗效观察

【word】 苍柏湿毒清治疗解脲支原体性尿道（宫颈）炎的临床疗效观察 苍柏湿毒清治疗解脲支原体性尿道(宫颈) 炎的临床疗效观察 中国性科学2008年5月第17卷第5期TheChineseJournalofHumanSexualityMay,2008Vo1.17No.5?7? ? 学术论着? 苍柏湿毒清治疗解脲支原体性尿道(宫颈)炎的 临床疗效观察 李元文孙占学 北京中医药大学东方医院皮肤性病科,北京100078 【摘要】目的:探讨苍柏湿毒清颗粒剂治疗脾虚湿毒型解脲支原体性尿道(宫颈)炎的临床疗效及作用机理.方 法:将110倒解脲支原体性尿道(宫颈)炎患者随机分为苍柏湿毒清组,阿奇霉素组,苍柏湿毒清+阿奇霉素组,分别于治 疗前及后第7天,14天,21天观察患者临床中医主症积分,检测尿道,宫颈分泌物白细胞计数,女性惠者宫颈PH值变化. 结果:苍柏湿毒清组总有效率54.05%与阿奇霉素组总有效率57,14%相比无显着性差异,苍柏湿毒清+阿奇霉素组有总 有效率为86,84%,与前两组比较均有显着性差异(P<0,05);苍柏湿毒清组和苍柏湿毒清+阿奇霉素组没有耐药菌株 发生,而阿奇霉素组耐药率高达42.85%;苍柏湿毒清组和苍柏湿毒清 +阿奇霉素组宫颈pH值及尿道宫颈分泌物白细 胞计数逐步下降并接近正常水平,每组治疗前后相比差异显着 (P<0.05),优于阿奇霉素组(P>0,05);治愈病例随访3 个月,苍柏湿毒清+阿奇霉素组明显少于苍柏湿毒清组和阿奇霉素组, 而后两者比较没有显着性差异.结论:苍柏湿毒 清颗粒剂具有抑制Uu生长,繁殖作用,能够有效的改善阴道理化环 境,消除尿道,宫颈炎症,缓解临床症状,适用于脾虚 湿毒型解脲支原体性尿道(宫颈)炎的治疗.苍柏湿毒清颗粒荆舍用 维宏胶囊(阿奇霉素)治本病具有协同作用,不易产 生耐药现象. 【关键词】苍柏湿毒清;解脲支原体;脾虚湿毒;临床研究 ObservationonthetherapeuticeffectofCangBaiShiDuQinggranuleintreatingthepatients withurethalandcervicaltractinfectionbyUreaplasmaurealyticum /2Yuanwen,SUNZhanxue DongfangHospitalAffililatedtoBeijingUniversityofChineseMedieine,Beijing100078,China 【Abstract】 Objectives:ToobservethetherapeuticeffectandthetherapeuticmechanismoftheprescriptionCangBaiShiDu? Qing(CBSDQ)granuleonthepatientswitllurethalandcervicaltractinfection byUreaplasmaUrealyticum(Uu).仙thesepatients belongedtothetypeofsyndromeofdeficiencyinspleenandtoxicdampnessdifferentiatedinTCM.Methods:110patientswith urethalandcervicaltractUuinfectionweredividedintothreegroupsatrandom:CBSDQgranulegroup(37cases),WeiHong (WH)(Azithromycin)capsulegroup(35cases),CBSDQgranulecombinedwithWHcapsulegroup(38cases).Allpatientswere treatedfor7days,andobservedat4timespots,namelythetreatmentbeginning,7th,14thand21thdayafterthebeginning.Theob- serveditemsincludedthetotalTraditionalChineseMedicine(TCM)syndromescore.thechangeoftllequantityofwhitebloodcell (WBC)andPHvalueinurethalandcervicaltract.Results:1.Thereis86.84%totalefficiencyofCBSDQgranulecombined withWHcapsulegroup,whichissignificantlyhigherthanthatofCBSDQgranulegroup(54.05%)andWHcapsulegroup (57.14%)whentreatingUuinfection.Onthebasisofthestatisticcaltheoriesanalysis,thetotaleffectiverateinCBSDQgranule groupalehigherthanthatinthelattertow(P<0.05).2.Thedrugresistanceratiowas42.85%inWHcapsulegroup,whereas, therewasnodrugresistancephenomenoninCBSDQgranulegroupandCBSDQgranulecombinedwithWHcapsulegroup.3.The PHvalueincervicaltractdeclinedandgraduallygotclosetothenormallevel, meanwhileWBCcountinurethalandcervicaltract waseliminatedalmosflyinCBSDQgranulegroupandCBSDQgranulecombinedwithWHcapsulegroup,theresultsofwhichwere 【第一作者简介】李元文(1962一),男,山西大同人,教授, 主任中医师,主要从事中医皮肤与性病临床研究工作. ? 8?中国性科学2008年5月第17卷第5期 TheChineseJournalofHumanSexualityMay,2008Vo1.17No.5 obviouslybetterthanthatofwHcapsulegroup(P<0.05).Patientscuredfollowed—upafter3months,theprobabilityofUure— lapseinCBSDQgrangecombinedwithwHcapsulegroupwaslowerthanthatintheothertwogroups(P<0.05).Conclusions: CBSDQgranuleCaninhibitthegrowthandpropagationofUu,effectivelyimprovethephysicalandchemicalsurroundingsincervi— caltract,eliminateUuinfectiononurethalandcervicaltract,andalsocanalleviateclinicalsymptom.CBSDQgranuleCansuitto curetheurethalandcervicaltractinfectedbyUubelongingtotheTCMtypeofsyndromeofdeficiencyinspleenandtoxicdamp— ness.MoreoverCBSDQgranuleincoordinationwithWHcapsulecangreatlyimprovetheclinicalefficacy,and,tosomedegree, decreasetheresistantphenomenonofantibiotics. 【Keywords]CBSDQgranule;Uu;Deficiencyinspleenandtoxicdampness;C linicalstudy 解脲支原体(Uu)是一群介于细菌和病毒之间,目 前所知的能独立生活的最小微生物.解脲支原体生活 最适合温度为37摄氏度,PH值为5.5—6.5,一般PH 值超过7.4就会死亡?J.Uu对细胞膜有亲和性,以其 特殊的尖端结构,粘附在宿主上皮细胞面,靠汲取宿 主上皮细胞膜的类固醇物质获取营养,能产生尿素分 解酶分解尿素获得能量j,所以尿道和宫颈是其生活 的良好场所.由于本病缠绵难愈,病程长,且抗生素耐 药菌株逐步增多,给患者和社会造成很大的压力,所以 寻求一种较好的治疗途径是当务之急.我们在总结前 人经验基础上提出脾虚湿毒核心病机,自拟苍柏湿毒 清治疗脾虚湿毒型解脲支原体性尿道(宫颈)炎110 例,疗效满意,现报告如下. 1资料和方法 1.1临床资料 研究对象选取2007年3月至2008年1月在北京 中医药大学东方医院皮肤性病科就诊的患者共计110 名.全部患者均符合卫生部疾病控制司2000年8月 颁布的《最新部颁性病诊疗和性病治疗推荐 ? 非淋菌性尿道炎诊疗规范(试行)》,国家中医药管 理局发布的《中医病证诊断疗效标准》标准.按随机 数字表随机分为苍柏湿毒清组,阿奇霉素组,苍柏湿毒 清+阿奇霉素组(后两组阿奇霉素耐药者剔除).三 组一般It$床资料见表1(注:三治疗组在性别,年龄,病 程等一般资料方面均无显着性差异(P>0.05),具有 齐同可比性). 表1一般资料(4-s) 1.2治疗方法及疗程 苍柏湿毒清组(炒苍术10g,黄柏10g,生黄芪10g, 丹参15g,白扁豆10g,生苡仁30g,茯苓15g,苦参10g, 马齿苋15g,马鞭草10g,虎杖10g,败酱草15g,白头翁 10g,白花蛇舌草15g)(江阴天江药业有限公司,批号 0508123)以200ml温水溶解,每日分2次口服;维宏胶 囊组(阿奇霉素)(石药集团欧意药业有限公司生产, 批准文号:国药准字10960195规格:250mg/粒)500 mg,饭前1小时或饭后2小时顿服,131次;苍柏湿毒 清+阿奇霉素组,同时应用上述两药,用量服法同上, 两药服用问隔大于1小时以上.每组疗程均为1周, 每周复查1次,共复查3周. 1.3临床证候积分 根据患者尿道灼热感,痒痛感,会阴部潮湿,尿道 (宫颈)局部表现,尿道(宫颈)分泌物颜色,量多少等 参照王净净《中医临床证候诊断疗效标准》’淋症” 章节制定计分标准进行计分.每一个症状分为无,轻, 中,重四级,即0,2,4和6分. 1.4相关疗效指标 在东方医院皮肤性病科化验室内完成. 1.4.1尿道分泌物涂片与Uu培养,药物敏感试 验尿道(宫颈)分泌物涂片,行美兰染色,油镜下计 数白细胞数目. 1.4.2尿(阴道)分泌物PH值测定用PH值在 3.5—7.0试纸测定尿(阴)道分泌物PH值并记录(PH 试纸由中国北京化工厂生产,批号:20050527). 1.5疗效判断标准 参照卫生部疾病控制司2000年8月颁布的《最新 部颁性病诊疗规范和性病治疗推荐方案?非淋菌性尿 道炎诊疗规范(试行)》拟定,分为4级.痊愈:自觉症 状消失,尿道(宫颈)无异常分泌物,分泌物涂片白细 胞在正常范围内,Uu培养阴性,停药1周,3周,3月复 查均为阴性,症状体征改善率?90%;显效:自觉症状 明显缓解,或仅有一种症状或体征未完全消失,分泌物 涂片白细胞在正常范围内,Uu培养阴性,症状体征改 中国性科学2008年5月第17卷第5期TheChineseJournalofHumanSexualityMay,2008Vo1.17No.5.9? 善率达I>70%;进步:病情好转,分泌物涂片男性在油 镜(1000倍)下平均每视野?5个,女性在油镜(1000 倍)下平均每视野多形核白细胞>10个,但较治疗前 明显减少,uu培养仍然阳性,症状体征改善率>-30%; 无效:病情无改善或进步不明显,病原体检查阳性,症 状体征改善率<30%;总有效率:以痊愈加显效计. 1.6统计分析方法 数据运用SPSS15.0统计软件进行处理. 2结果 2.1临床疗效 2.1.1三组治疗前后症候变化三组治疗前症 候及每一症状积分经统计处理,P>0.05,差异不显着. 2.1.1.1治疗前后各时点症候变化三组患者 初诊,治疗后1周,2周,3周症候积分呈不同程度地下 降,治疗后,三组症候积分较治疗前均有明显下降(P <0.01),尤以苍柏湿毒清+阿奇霉素组下降程度明 显,优于苍柏湿毒清组和阿奇霉素组.苍柏湿毒清组, 阿奇霉素组比较,差异无显着性(P>0.05). 2.1.1.2治疗前后各时点尿(阴)道瘙痒变化 三组患者初诊,治疗后1周,2周,3周尿道瘙痒情况, 治疗前后比较,经t检验P<0.01,差异极显着;经F检 验.三组间治疗前及治疗后尿(阴)道瘙痒程度相比,P >0.05,差异不显着.说明三组药物治疗Uu引起的 尿(阴)道瘙痒疗效相当. 2.1.1.3治疗前后各时点疲乏无力情况三组 患者初诊,治疗后1周,2周,3周疲乏无力积分变化: 苍柏湿毒清组,苍柏湿毒清+阿奇霉素组治疗后与治 疗前比较P<0.01,差异极显着;阿奇霉素组治疗后与 治疗前比较P>0.05,差异不显着;苍柏湿毒清组与苍 柏湿毒清+阿奇霉素组比较P>0.05,差异不显着;苍 柏湿毒清+阿奇霉素组,苍柏湿毒清组与阿奇霉素组 比较P<0.01,差异极显着. 2.1.1.4治疗前后各时点会阴部汗出情况三 组患者初诊,治疗后1周,2周,3周会阴部汗出积分变 化,经过统计学处理,苍柏湿毒清组,苍柏湿毒清+阿 奇霉素组治疗后与治疗前比较P<0.01,差异极显着, 阿奇霉素组治疗后与治疗前比较P>0.05,差异不显 着;苍柏湿毒清组与苍柏湿毒清+阿奇霉素组比较P >0.05,差异不显着;苍柏湿毒清+阿奇霉素组,苍柏 湿毒清组与阿奇霉素组比较P<0.01,差异极显着. 说明苍柏湿毒清具有清热利湿作用,能够缓解患者会 阴部潮湿汗出等症状. 2.1.2三组临床疗效观察三组解脲支原体性 尿道(宫颈)炎患者经治疗后症状,体征均有不同程度 的改善.其中,苍柏湿毒清组总有效率为54.o5%,阿 奇霉素组总有效率为57.14%,苍柏湿毒清+阿奇霉 素组总有效率为86.84%.经统计学处理,苍柏湿毒 清组,阿奇霉素组间差异无统计学意义(P>0.05),苍 柏湿毒清+阿奇霉素组与前两组比较均有显着性差异 (P<0.05),表明苍柏湿毒清在治疗解脲支原体性尿 道(宫颈)炎方面与阿奇霉素疗效相当,而中西药联合 治疗则能明显提高疗效.见表2. 表2三组治疗疗效比较 2.1.3三组耐药率观察我们对于无效患者再 次取分泌物体外药敏试验,与治疗前药敏结果对比,结 果发现苍柏湿毒清组和苍柏湿毒清+阿奇霉素组没有 耐药菌株发生,而阿奇霉素组耐药率高达42.85%. 2.2相关实验室检测结果分析 检测结果治疗前经统计分析P>0.05,差异不 显着. 2.2.1阴道PH值检测结果分析三治疗组女 性患者于开始治疗和治疗后1,2,3周分别检测宫颈分 泌物PH值.苍柏湿毒清组和苍柏湿毒清+阿奇霉素 组宫颈PH值逐步下降并接近正常水平,每组治疗后 与治疗前相比P<0.05,具有统计学意义,而阿奇霉素 组女性患者阴道PH治疗后与治疗前相比略有下降, 经过统计处理P>0.05,差异不显着. 2.2.2尿道(宫颈)白细胞计数检测结果分析 三组患者在开始治疗和治疗后1,2,3周分别检测尿道 (宫颈)分泌物白细胞计数,治疗后三组白细胞计数均 明显下降,三组治疗后与治疗前相比经过t检验, P<0.01差异极显着,其中苍柏湿毒清组,苍柏湿毒清 +阿奇霉素组白细胞计数下降最明显.治疗后,苍柏 湿毒清组,苍柏湿毒清+阿奇霉素组白细胞计数相比 P>0.05,差异不显着;苍柏湿毒清组,苍柏湿毒清+阿奇 霉素组分别同阿奇霉素组相比P<o.05,差异显着. 2.3随访 治愈病例要求随访3个月,每月尿道(宫颈)分泌 中国性科学2008年5月第l7卷第5期 TheChineseJournalofHumanSexualityMay,2008Vo1.17No.5 物支原体培养方法同前.复发标准为:培养转阴后再 次出现自觉症状,支原体培养阳性或弱阳性.苍柏湿 毒清组+阿奇霉素组,治愈30例,复发1例,复发率为 3.3%;阿奇霉素组治愈15例,复发5例,复发率为 33.33%;苍柏湿毒清组治愈14例,复发3例,复发率 为21.43%.3组复发率比较,P<0.01,有极显着性差 异;苍柏湿毒清组和阿奇霉素组比较P>0.05,没有显 着性差异. 3讨论 支原体性尿道(宫颈)炎属于古代医家”淋证”, “阴痒”,”带下病”等范畴.”淋”者,小便淋漓涩痛之 意.《景岳全书?杂证谟?淋浊》日:”淋之初病,无不 由乎热剧,无容辨矣.又有淋久不止,及痛涩皆去,而 膏液不已,淋如白浊者,此惟中气下陷及命门不固之证 也,故必以脉以证,而察其为寒为热为虚,庶乎治不致 误”,从而奠定了”凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜 提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门”的论治原则. 我们通过临床实践,对本病的病因病机有了进一步的 认识:解脲支原体性尿道(宫颈)炎多因纵欲好色,房 事不洁,感受秽浊之邪,秽浊邪毒多挟湿,郁久化热,蕴 结膀胱,熏灼尿道;阴器为肝脉所过,久病不愈,患者情 志不畅,肝郁气滞,木旺克土,致脾气亏虚;肝郁气滞或 久病伤血伤气,致气滞血瘀,经络阻隔,虚实夹杂,病久 缠绵不愈.总结提出该病核心病因病机为脾气亏虚, 湿毒下注;提出益气健脾,清热解毒,佐以活血的治疗 大法.自拟苍柏湿毒清颗粒剂以益气健脾,清热解毒 佐以活血,标本兼治.自应用于临床以来,疗效显着, 解除了不少患者的难言之隐.本方以炒苍术,黄柏为 君药,健脾燥湿,清热解毒;臣以生黄芪,生苡仁,土茯 苓等益气健脾,清热解毒;以苦参,白花蛇舌草,丹参等 燥湿解毒,活血止痛,为佐使药.本方补泻并用,扶正 祛邪,标本兼顾;以清热解毒之品为主,以泻其稽留之 毒邪,通过健脾以补后天之本,激发正气以祛邪,虚实 两顾而无攻补之过.经过临床观察,本方治疗本病与 西药疗效相当,配合西药疗效明显提高. 苍柏湿毒清的作用机理探讨:(1)通过直接抑制 Uu生长,繁殖,达到杀灭尿道,宫颈的Uu之目的.苍 柏湿毒清颗粒剂中含有土茯苓,柴胡,黄柏等清热解毒 之品,现代药理研究表明土茯苓,柴胡含有的皂甙和黄 柏所含小檗碱,黄柏素等均有直接抗菌消炎的作用,这 一 点在体外试验也证明了它们具有一定的抑制Uu的 作用.另外,实验室研究表明小檗碱能够抑制病原体 的RNA,DNA,蛋白质和类脂质的合成,能与支原体的 DNA形成复合物,干扰其复制,防止其繁殖-4J,这与治 疗Uu感染的阿奇霉素的作用机理不谋而合.(2)通 过改变尿道,宫颈局部环境,修复局部黏膜屏障,逆转 Uu致病环境,达到防治Uu之目的.通过本临床实验 研究苍柏湿毒清颗粒剂及其配合阿奇霉素治疗解脲支 原体性尿道(宫颈)炎,无论在改善患者自觉症状还是 改善阴道PH值,降低尿道,宫颈分泌物的白细胞计数 方面均优于单纯应用阿奇霉素组.苍柏湿毒清颗粒剂 含有丹参,黄芪,虎杖等,现代药理研究表明黄芪皂甙 能显着增加血液中的白细胞总数,促进中性粒细胞,巨 噬细胞吞噬杀菌能力,黄芪多糖能刺激NK细胞的繁 殖,诱生干扰素等;虎杖含有黄酮,丹参含有丹参酮,它 们不仅能够抑制Uu的生长繁殖,还可以抑制白细胞, 氧自由基的释放,降低血前列腺素(PGE)水平,降低毛 细血管的通透性,减轻局部水肿渗出,促进局部创面修 复,而且二者具有镇痛之作用. 4结论 苍柏湿毒清颗粒剂具有清热解毒,通淋化浊,益气 健脾等功能,临床能用于Uu性尿道(宫颈)炎,属脾虚 湿毒证的治疗;苍柏湿毒清颗粒剂和阿奇霉素均具有 抗菌消炎作用,且两药合用具有协同作用.另外,无论 单用苍柏湿毒清颗粒剂还是合用阿奇霉素治疗本病, 没有耐药菌株产生,也未出现不良反应,苍柏湿毒清颗 粒剂治疗uu性尿道(宫颈)炎安全有效;苍柏湿毒清 颗粒剂能够有效的改善阴道PH值趋向于正常,减少 尿道,宫颈分泌物白细胞计数,促进局部创面愈合;苍 柏湿毒清颗粒剂具有较强抑菌作用,能抑制解脲支原 体的生长繁殖. 参考文献 1曹玉璞,叶元康.支原体与支原体病[M].北京:人民卫生出 版社,2000,80—84,121—129. 2朱学骏.现代皮肤性病诊疗手册[M].北京:北京医科大学 出版社,2001,345—346. 3王净净.中医临床证诊断疗效标准[M].长沙:湖南科技出 版社,1994,55. 4高学敏,钟赣生.临床中药学[M].石家庄:河北科学技术出 版社,2006,429. 5王阶,郭丽丽,王永炎.中药方剂有效成(组)分配伍研究 [J].中国中药杂志,2006,31(1):6—7. [收稿日期:2008-02—23]