髂腰肌筋膜痛体外冲击波与推拿干预的疗效观察

髂腰肌筋膜痛体外冲击波与推拿干预的疗效观察 髂腰肌筋膜痛体外冲击波与推拿干预的疗 效观察 4 按摩与康复医学2012年6月第3卷第6期(中)总第30期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.30 髂腰肌筋膜痛体外冲击波与推拿干预的疗效观察 于兆华于尉杰?李林盛 (青岛大学医学院附属医院青岛266555) 摘要:目的:探讨体外冲击波(EMS)与推拿松解治疗髂腰肌筋膜痛的疗效.方法:将60例符合 诊断的患者随机分为治疗组和对照组,每组 3O例,治疗组采用EMS髂腰肌激痛点治疗,对照组采用推拿松解髂腰肌激痛点治疗,2组间 进行自身治疗前后疼痛,硬结条索状物指数对照观察. 结果:2组间治疗前后对照指数比较有差异显着(P<O.O1);治疗组有效率为96.66,对照组 有效率为86.66,有统计学意义.结论:采用激痛点 EMS技术治疗髂腰肌筋膜痛疗效显着,优于推拿松解的治疗效果 关键词:冲击波肌筋膜拇指禅推拿激痛点 Clinicalobservationoftheinterventive——efficacyoftheiliolumbarmyofascialpainbetweentheextra corporeaishockwavetherapyandthe massagetherapy YuZhaohuaYuWeijieLiLinsheng Abstract:Objective:Exploretheefficacyoftheextracorporea]shockwave(EMS)therapyandthemassagereleasetherapyoftheiliolumbarmyo— fascialpain.Methods:60caseswhometthediagnosticcriteriaswererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup(N=30cases), ThetreatmentgroupweretreatedwiththeEMSiliopsoastriggerpointtherapy,whilethecontrolgroupweretreatedwiththemassagereleaseiliop— soastriggerpointtherapy.Comparedthepaindegreesandtheindurativecordsindexpreandposttreatmentbetweenthetwogroups.Result:thecon— trolindexpreandposttreatmentwassignificantlydifferentbetweenthetwogroups(P<0.01).Theeffectiverateofthetreatmentgroupwas 96.66,whilethecontrolgroupwas86.66,thedifferencebetweenthetwogroupshasstatisticsmeaning.Conclusion:Theefficacyoftheextracor— porealshockwaveiliopsoastriggerpointtherapyofiliolumbarmyofascialpainwassignificant,whichwasbetterthantheMassagereleasetherapy. Keywords:EtracorporealshockwaveUcularfasciaeThumbzenMassageIrritativepainfulpoint 【中图分类号JR4【文献标识码】A 髂腰肌筋膜痛是一种临床常见疾病,肌筋膜痛指源自肌肉筋膜的疼 痛,而其激痛点则指疼痛肌柬中或其筋膜中原发的敏感压痛点[1],触之 可诱发整块肌肉痛及扩散至周围或远隔处的感应痛.诱因由寒冷,潮 湿,急性和慢性劳损等原因引起髂腰部筋膜,肌肉出现水肿,缺血,渗出 及纤维性病变的一类疾病,中医属于”痹症”范畴,以中,老年,尤其是体 力劳动与长时间坐位工作的人群居多因治疗不够彻底,遗留局部粘 连,进而形成激痛点.2011年8月一2012年2月青岛大学附属医院康复 医学科门诊利用EMS与推拿松解治疗髂腰肌筋膜痛的疗效观察,EMS 技术疗效显着,现如下. 1临床资料 1.1一般资料 1.1.1纳入标准.中医诊断参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗 效标准》:?疼痛部位:最多见患侧髂腰部疼痛,少数为患侧疼痛向腹股 沟或后腰部放散,严重病例可现为患侧小转子附近,腹股沟区,髂窝疼 痛,甚至可有患侧大腿前或外侧放射性麻痛[.?体格检查:触诊髂窝, 腰部压痛,患侧L2~L5横突附近可有深在压痛,严重者可有整个髂腰肌 解剖穿行区域的压痛,腰部活动可受限,腰大肌牵拉试验阳性或直腿抬 高试验为阴性或弱阳性.?X线检查:腰椎侧位片可显示腰椎生理前凸 变小;腰椎正位片可显示腰椎侧弯Is]选门诊髂腰肌筋膜痛病例62例, 2例中途因故剔除,其余患者均为观察对象.I临床资料均来自2011, 2012年3月青岛大学医学院附属医院康复医学科门诊病人60例中, 女性23例,男性37例;年龄最大62岁,最小35岁,平均为56岁;病程5 天,13个月;均为单侧髂腰肌筋膜痛,其中左侧28例,右侧32例本病 以体力劳动者居多,男女均可患病. 1.1.2排除标准.排除标准X线,CT,实验室化验检查等发现其他原 因引起的腰背痛,如外伤,骨结核等;其他病症并发的腰肌损害;就诊前2 天使用过其他方法进行治疗者;孕妇以及有严重心,肺,肾疾患或有其他 严重性疼痛患者. ?通讯作者. 【文章编号11008—1879(2012)O6—0004—02 1.2CT检查,多数没有腰椎阳性灶.部分患者有陈旧的椎问盘突出或 有腰椎骨质增生,但腰部症状和体征明显,直腿抬高试验为阴性或弱 阳性. 2治疗方法 2.1拇指禅推拿对照组.体位:患者俯卧位,暴露髂腰部为施治部位. 选在髂腰肌压痛点,在髂腰肌体表投影范围内,选触及2,3个肌筋膜激 痛点,拇指指腹有节奏得按压,弹拨,按揉,分筋理筋[,每激痛点分筋理 筋1O分钟,每周治疗2次,4次为疗程,治疗z8天. 2.2EMS治疗组.选治疗探头15ram,工作电压6,9k,治疗压力1.5, 4bar,冲击波次数2000~6000,手持压力中,频率2,6,治疗次数4,8, 每次治疗间隔7天,探头放置髂腰肌激痛点及上,下,内,外各激痛点松 解治疗[.每次治疗间隔7天,治疗总次数4,8次,患者取仰卧位,治 疗部位选择:治疗组以髂腰肌激痛点为EMS部位,治疗后休息3O,6O 分钟无特殊不适后离开,并嘱患者注意卧床休息,治疗28天. 3VAS疗效 3.1疗效标准.治愈:症状和体征完全消失,能正常工作和生活如走 路,跑步完全无影响,髂腰肌无任何引传痛和压痛点,髂腰肌柔软,无硬 结触及;显效:症状和体征基本消失,工作和生活不受影响,髂腰肌有少 许残余压痛点,需深部触诊才能触及;好转:症状部分消失,功能有所改 善.无效:治疗前后无改变r2]. 3.2观察指标及方法.观察并记录每位患者治疗前和治疗后的疼痛指 数,腰部硬结条索状物VAS评分,给予相应分级与评分2项分别记分, 满分6分.疼痛指数:无疼痛.分,轻度疼痛1分,中度疼痛2分,重度疼 痛3分.功能状态指数:不受限0分,轻度受限1分,中度受限2分,重度 受限3分.硬结条索状物指数:无0分,轻度1—2cm以内1分,中度1— 2cm以上2分,重度2,3cm以上3分[. 3.3统计学方法.所得数据用SPSS1.10进行统计学,组间比较采 用t检验,率的比较采用x检验. 按摩与康复医学2012年6月第3卷第6期(中)总第30期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.305 3.4结果.全部患者半年后电话随访:临床治愈22例,占73.33;显 效7例,占23.33%;无效1例,占7.32%.总有效率96.66%,无效率 3.33.2组治疗前后对照,各组疼痛指数,硬结条索状物指数均降低 mRNA表达(P<O.01)见表1,2. 表1两组患者治疗前后VAS评分比较(X) 组别 治疗例数及疗效() n治愈显效好转无效有效率 注:表1,2对照组与治疗组的VAS评分治疗前无显着差异(P> 0.05),治疗后两组差异显着(P<O.O1),有效率对照组与治疗组比较,治 疗组优于对照组. 3.5结论.观察认为,EMS与拇指禅推拿两组的作用机制类似,治疗组 疗效优于对照组,治疗后的评分有显着性差异,在治疗前及治疗后3个 月,治疗组VAS评分明显低于对照组;治疗组疗效优于对照组. 4讨论 临床髂腰肌筋膜痛是一种较为复杂的常见疾病,发病于髂腰部,临 床症状以膜痛,活动受限为主要表现,常因天气变化劳累而症状明显,严 重时可以致腰部功能障碍.它的发病部位往往存在一个或数个激痛点, 肌筋膜痛的原因与病理性产物有关,认为与肌筋膜粘连所致的激痛 点[,松解粘连是治疗髂腰肌筋膜痛的核心,围绕髂腰肌筋膜痛采取体 外冲击波与拇指禅推拿松解粘连的祛痛观察r6’.认为EMS治疗组在 生物学效应主要有以下3方面:机械效应,压电效应,空化效应,当冲击 波进人人体后,在不同组织的交界面处产生不同的机械应力效应,产生 能量梯度差及扭拉力,引起组织间的松解,分离粘连,伸展挛缩与拇指禅 推拿松解作用类似Eg,to,n].同时当EMS在人体组织中传导时,由于组 织中含有大量的微小气泡,气泡在EMS的作用下急速膨胀,可以使受冲 击部位组织微循环加速,打通生理性关闭的微血管,加速毛细血管微循 环,增加细胞吸氧功能,改善局部组织微循环[“],最终达到促进软组织 愈合的目的.EMS对痛觉神经感受器过度刺激,使后续向心冲动无法传 递,从而缓解疼痛.EMS可通过直接抑制神经末梢,改变伤害感受器对 疼痛的接受频率及其周围化学递质的组成等方式,对疼痛起到缓解作 用.所产生的EMS可通过体外聚焦作用于治疗部位,治疗骨肌系统疾 病.本文观察6O例髂腰肌筋膜痛,按照中医经筋理论推理髂腰肌筋膜, 其作用机理是松筋,活络,解结,祛痛.推拿治疗方法与EMS有部分相 同之处,即同样是推拿在治疗肌筋膜痛应用范畴,观察认为髂腰肌筋膜 痛,是肌筋膜的激痛点触诊所得一致.治疗组的治疗结果总有效率达到 96.66,无效率3.33.按照百分比统计分析,EMS治疗与拇指禅推 拿松解激痛点VAS评价其效果优于对照组关于拇指禅推拿松解治疗 的机理[.],中医是经筋理论认为,其分支还在筋肉,腠理,分肉之内进 一 步细分为孙络.经与络在经筋,因寒,凝,滞,伤等病因,造成痉,挛, 急,结,转筋等病变与病症,以至在筋内络脉不畅,筋挛转急表现为疼痛 称之激痛点[.两组在此处,进行进行治疗观察,以松挛急,解筋结祛痛 松解粘连为治疗观察.从理论上痹阻挛结松利通畅,转筋痉急顺开滑 柔,经筋病症,即肌筋膜炎得以临床治愈为观察其疗效.观察60例髂腰 肌筋膜痛,两组治疗以中医续络整筋就解剖组织学研究的松解治疗机 理,提出:肌筋膜粘连松解治疗修复重建认识.骨骼肌的形态与包在其 外面的结缔组织形成的筋膜密切相关,筋膜对肌组织起支持,营养,保护 作用.肌组织,主要成分是肌细胞,细胞间有少量的结缔组织,血管,淋 巴管和神经.结缔组织包在整块肌外面,形成肌外膜,肌外膜深入肌内, 形成肌束膜,肌束膜再细分,包裹肌细胞即肌纤维,形成肌内膜;所以,肌 肉内在肌细胞之间以结缔组织为支架.两组治疗对筋结进行和疏通剥 离作用可以松解硬结粘连[,1,使致敏的感觉神经末梢和功能障碍的 运动神经末梢发生重建和塑形改变,其结果是神经末梢不再释放病理性 致痛物质,原来病变运动神经末梢的机制都恢复正常,不再产生收缩结 节.这种现象表明,两组均有相同的治疗功效在上述中医理论研究和 临床推拿治疗研究的基础上,将中医续络整筋理论与观察,两组治疗机 制为松解粘连使肌组织修复重建达到治疗的目的,本文以此提出,续络 整筋松解粘连,肌组织修复重建的看法[],阐述两组观察治疗肌筋膜痛 治疗机理.此项观察将中医的经筋学说与西医解剖,生理,病理,组织细 胞学相结合,观察肌筋膜痛在治疗机理上具有新的认识.结论:采用激 痛点EMS技术治疗髂腰肌筋膜痛疗效显着,优于推拿松解的治疗效果. 参考文献 [1]于兆华.推拿生物社力学与临床.中国海洋大学出版,2010,9: l18—160.344—352 [2]龙佳佳,庄小强,谭树生.肌筋膜疼痛触发点治疗技术治疗腰背肌 筋膜疼痛综合征疗效分析.中国中医骨伤科杂志,2011,19(12): 36—40 [3]陆廷仁.骨科康复学.北京:人民卫生出版社,2007.280—284 [4]权毅.体外冲击波疗法在骨科领域的应用.西南国防医药,2006,16 (6):699—701 [5]陈建坤.推拿等综合治疗骨质疏松症腰背痛临床观察32例.按摩 与康复医学,2011,2(12):39 [6]黄国志,梁东辉,樊涛,等.体外冲击波用于治疗腰脊神经后支损伤 综合征的临床观察.中国康复医学杂志,2007,22(5):433—434 [7]王永慧,张杨,丁欣利,等.缺血压迫减轻肌筋膜激痛点痛觉增敏与 自发性肌电活动的机制研究.中国康复医学杂志,2011,(26): 6507—6512 [8]周秉文.科学求实,进一步提高腰椎问盘突出症的诊治水平.中国 脊柱脊髓杂志,2003,13(7)389—390 [9]周俊.激痛点与慢性腰肌筋膜炎的治疗探讨.按康与导引,2001,6 (17):42—43 [1o]柳围堤,杨卫新.肌筋膜激痛点形成机制的研究进展.航空航天医 药,2010,21(1);95—97 [11]刘梦林,王瑞祥.肌筋膜疼痛综合症.上海医学,2010,33(12): n46—1149 [12]石斌,刘玉杰,李志超,等.体外冲击波促进兔ACL重建后腱骨愈 合的实验研究.中国矫形外科杂志,2008,16(4):292—295 [13]高巍巍,李殿宁,丁月东.针刀治疗臀小肌肌筋膜炎临床方法和机 理研究.中医药信息,2011,28(3):1O8—111 [14]官小文.发散性冲击波治疗梨状肌综合征的疗效观察.吉林医学, 2010,30(I9):3104 [15]秦伟凯,赵勇,张宽.以痛为腧经筋病证痛点机制探讨.北京中医 药,201I,30(9):675—678 [16]龙佳佳,庄小强,谭树生.肌筋膜疼痛触发点治疗技术治疗腰背肌 筋膜疼痛综合征疗效分析.中国中医骨伤科杂志,2011,19(12): 38—40