硬膜外血肿

硬膜外血肿 陈春阳郴州市第一人民医院??急性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害发生率约为5占颅内血肿的30左右常与脑挫裂伤脑内血肿并存病情发展快伤情重治疗难度大效果差死亡率高达4050??最常见的受伤机制是直接暴力即加速性损伤和减速性损伤常能推测血肿的部位甚至可以估计损伤的程度及病情变化减速性损伤常见发生硬膜下血肿主要是对冲伤部位。??颞部着力易产生对侧颞部硬膜下血肿是最严重及复杂的情况因为往往有双侧颞叶的颅内血肿及脑挫裂伤特别是侧裂部位的脑挫裂伤易产生局部血运障碍致脑水肿脑肿胀压迫脑干发生脑疝病情发展快治疗效果差。受伤机制受伤机制??枕部着力多引起额部硬膜下血肿伴有额底脑挫裂伤意识障碍明显病情严重易发生脑疝。受伤机制受伤机制??着力部硬膜下血肿多伴有脑挫裂伤往往为开放性损伤有颅骨骨折或前颅底骨折意识障碍较轻。受伤机制??顶部着力多引起额顶部硬膜下血肿易产生运动和感觉功能障碍意识障碍往往较轻易漏诊??面部及枕部近颅底处着力脑损伤一般较轻但往往可能伴有后颅凹血肿及小脑损伤颅内大血管颅颈交界区损伤。受伤机制不同受伤部位的严重程度??颞部枕部额部顶部??意识障碍??生命体征变化突出同时较早出现小脑幕切迹疝的征象。??局灶性体征??合并伤??是急性硬膜下血肿首选的辅助检查有时需要反复检查典型的CT现为颅骨内板下新月形高密度影。??幕上血肿40ml血肿厚度10mm中线移位5mm幕下血肿10ml。??意识障碍进行性加重??血肿量虽不大但原发性脑损伤较重已发生脑疝需去骨瓣减压者。??血肿压迫致明显神经功能障碍颅内压增高者??开放性脑外伤??病情危重自主呼吸停 轻微神智清血肿量少者可以在CT动态观察下保守治疗。??骨止1小时以上者??病情 瓣开颅血肿清除术??骨瓣开颅血肿清除术加去骨瓣减压术??骨瓣开颅血肿清除术坏死组织清除术加去骨瓣减压术??骨瓣开颅血肿清除术额颞极切除术加去骨瓣减压术??颅底蛛网膜下腔冲洗术??其它如前囟穿刺引流术??手术切口根据CT资料确定手术切口常用切口是扩大翼点入路即额颞顶大问号切口常采用大骨瓣开颅尽量咬除蝶骨嵴尽量靠近前中颅底。手术操作要点??开颅时止血彻底??脑膜剪开时速度要快要充分??清除血肿时轻柔吸除血肿反复生理盐水冲洗耐心止血应将失活脑组织清除??用大量温生理盐水反复冲洗清除血性脑脊液轻抬额颞叶冲洗前中颅底血性脑脊液??缝合或扩大缝合硬脑膜手术操作注意事项??颅内操作双极电凝功率要小减少脑组织的再损伤??侧裂及颅底少许血肿不必强行清除??尽量缩短手术时间??小儿手术防止休克发生??手术过程中急性脑肿胀的处理??适应症神志清楚病情稳定生命体征基本正常无局灶神经征象无明显占位效应脑池仍显影血肿幕上25ml中线偏移5mm颅内压监测2530mmHg以下。??急性硬膜下血肿病人的入院前和急诊室治疗对其最后的致残率和死亡率有重要影响最优先的处理是迅速而彻底的生理复苏包括心肺复苏容量复苏保持内环境的稳定。而高颅压的处理必须以全身复苏为基础。??专科处理程序??复核伤情确定诊断??确保气道通畅建立输液通道临时处理伤口??严密观察生命体征及神志瞳孔变化??做好术前准备??确定治疗送手术室或NICU病房??颅内压监护及心电监护。专科处理??早期应用钙通道阻断剂。??水电解质与酸碱平衡??脱水治疗??保持呼吸道通畅高流量吸氧病情严重者常规行气管切开??颅内压监护??复查头部CT??脑组织保护剂??多发生于枕部着力的减速性颅脑损伤??出血来源多为脑皮质桥静脉损伤血肿范围广泛但占位效应轻??意识障碍轻颅高压征象不典型脑疝出现比较晚??多有原发慢性疾病重要器官储备力差耐受力差。而一旦出现脑疝病情急转直下发生功能上不可逆的变化致残率高病死率高??颅内压监护对此类病人 尤为重要。??脑受压症状出现较早较重??脑水肿脑肿胀明显易有神经功能缺损??抽搐较多对缺氧手术耐受力差??病情变化快预后往往较成人差死亡率高。??易导致脑脊液循环障碍产生脑积水它可以使一度好转的病情恶化。??可以经前囟穿刺或直接血肿部位穿刺法清除血肿。??伤后GCS??受伤部位??伤后昏迷时间Thanks