【word】 甲状腺手术后的护理与观察
甲状腺手术后的护理与观察
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甲状腺手术后的护理与观察
罗笑娟
中国实用医药2o12年1月第7卷第1期ChinaPraeMed.Jan2012.v01.7.No.1
【摘要】目的
研究甲状腺手术后护理与观察的
和意义.方法观察并发症的发生情况
有无术后切口内出血,呼吸困难和窒息,甲状腺危象,喉返神经损伤,喉上神经损伤和甲状腺损伤等并及
时处理.结果本组1228例,均临床治愈.并发症:切口内出血1例,甲状腺危象1例,单侧喉返神经损
伤1例,喉上神经损伤1例.结论甲状腺手术后密切观察病情变化,做好精心护理,可以有效的降低并
发症的发生,对和谐医疗,防范医疗纠纷起的发生具有重要意义.
【关键词】甲状腺手术;护理;并发症
甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤,甲状腺癌和甲状腺机能
亢能进等甲状腺疾病最基本的手术之一,但由于甲状腺的功
能和解剖结构复杂,术后仍有并发症发生.2003年11月至
2009年11月,我科共实施甲状腺手术1228例,经积极预防,
观察和护理,效果满意,
如下.
1资料与方法’
1.1一般资料本组1228例,男240例,女988例;年龄25
,
75岁,平均41岁.甲状腺功能亢进24例,甲状腺腺瘤102
例,结节性甲状腺肿1090例,甲状腺癌12例.
1.2手术方法单侧甲状腺次全切880例,双侧甲状腺次全
切210例.双侧全切加清扫12例.
1.2.1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内,是最
危急的并发症J.常见原因:?切口内出血压迫气管,因手
术时止血不完善,或血管结扎线没脱所引起.?喉头水肿:主
要是手术创伤所致,也可因气管插管引导起.?气管塌陷:是
气管长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体后软化
的气管失去支撑的结果等.临床表现为进行性呼吸困难,烦
躁,发绀甚至窒息,可有颈部肿胀,切口渗出鲜血.术后注意
观察颈部是否迅速增大,切口下敷料有无渗血,术后血压平稳
后取患者半坐卧位,严密观察脉搏,呼吸,血压变化,一旦出现
血肿压迫或气管塌陷,需立即进行床边抢救,剪开缝线,敞开
伤口,迅速除去血肿,结扎出血的血管,待病情好转,再送手术
室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大
剂量激素,地塞米松30mg静脉滴注,吸氧,呼吸困难无好转
时行气管切开.因此,术后应该常规地在患者床旁旋转无菌
气管切开包和手套以备急用J.
1.2.2甲状腺危象是甲亢的严重并发症,临床观察发现,
危象发生和术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应
急有关.危象时主要表现为高热>39~C,脉搏>130~/min,
大汗,烦躁不安,谵妄甚至昏迷.立即予以处理.口服碘化钾
溶液3,5ml,紧急时将10%碘化钠5,10ml加入10%葡萄
糖液500ml中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平,
氢化可的松200mg或地塞米松2Omg加入10%葡萄糖液500
ml静脉滴注,用退热,冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量
保持患者体温在37?左右,吸氧,减轻组织缺氧.预防关键
在于术前做好心理护理,了解心理状况,针对性的解释,开导
和安慰,做好充分的术前准备.术前常规给患者口服2周卢
戈液,心率较快者给予心得安,精神紧张者给地西泮,使患者
情绪稳定,睡眠充足,体质量增加,脉率稳定在90~/min以
作~:364ooo福建医科大学附属龙岩第一医院普外三科
下,脉压恢复正常,基础代谢率增加20%以下,腺体缩小变
硬.术后早期加强巡视,观察病情,发现危象,及时处理.
1.2.3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致,如切
断,结扎,钳夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织
的牵拉.一侧损伤患者表现声音嘶哑,两侧损伤导致声带麻
痹,引起失音,呼吸困难甚至窒息.预防关键在于术中操作轻
柔,避免过度牵拉血管.术后鼓励患者发音,向患者提问,力
求回答简短,以早期判断有无神经损伤;保持呼吸道通畅,观
察呼吸频率,节律,床边备气管切开包,吸痰器,急救药品.
1.2.4喉上神经损伤多在结扎,切断甲状腺上动脉,静脉
时受到损伤,患者表现声带松弛,声调降低;在进食,特别是饮
水时,容易发生误咽,呛咳.应协助患者坐起进食或进半流质
食物,进食速度不宜过快.
1.2.5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除,挫伤或其血液
供应受累都可引起甲状旁腺功能低下.随着血钙浓度下降,
神经肌肉的应激性显着提高,引起手足抽搐,多发生在术后1
—
2h.预防关键在于切除甲状腺时,注意保留位于腺体背面
的甲状旁腺,定时巡回,严密观察,注意面部,口唇周围和手足
有无针刺和麻木感,饮食适当控制,限制含磷较高的食物,如
牛奶,瘦肉,蛋黄,鱼类等.给予患者高钙,低磷食物,如绿叶
蔬菜,豆制品和海味等.症状轻者,口服钙片和维生素D;症
状较重者,口服双氢速固醇,可迅速提高血钙.抽搐发作时,
应立即静脉缓慢推注10%,葡萄糖尿病酸钙或氯化钙1O,
20rIll.
1.2.6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确
定切除范围.甲亢一般需切除腺体的80%,90%,腺体切除
过多易发生甲状腺机能减退,过少易复发.每侧腺体保留成
人拇指末节大小较为恰当(3—4g).
1.3护理与观察
术后呼吸困难和窒息甲状腺危象,喉
返神经损伤,喉上神经损伤等并发症发生情况.
2结果
本组1228例,均临床治愈好.并发症:切口内出血1例,
甲状腺危象1例,单侧喉返神经损伤1例,喉上神经损伤
1例.
3讨论
甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方
法,只要熟练掌握手术要领,做好充分术前准备,术中操作轻
柔,止血彻底可靠,充分显露甲状腺体,合理切除腺体多少,注
意保护甲状旁腺和喉返神经,是预防并发症的最根本的方
法.手术后密切观察和护理,及早发现并发症,准确无误
的处理并发症,是防止以有效的降低并发症的发生,对和谐医
中国实用医药2012年1月第7卷第1期ChinaPracMed,Jan2012.V01.7.No.1
疗,防范医疗纠纷的发生具有重要意义.
需要强调的是,甲状腺手术后出血虽然发生率不高,一旦
发生情况往往非常危急,常需紧急处理.因此,该类患者术后
出血的及时发现与有效防治,显得非常重要.分析出血原因,
主要是术中止血不彻底或因结扎线脱落,创面渗血所致J.
皮肤缝合方法欠缺是引起皮缘渗血的常见原因.术后紧张,
咳嗽,剧烈呕吐,过多活动及言语是出血发生的诱因.应针对
以上原因及诱因进行预防.通过本组281例甲状腺患者术后
的观察及护理,体会到:?甲状腺手术患者,术前必须做好充
分的准备,练习手术体位必不可少,术前良好的心理护理是解
除患者紧张,焦虑,恐惧情绪及消除失眠的有效措施,对预防
术后出血有一定帮助.?术后生命体征,尤其呼吸情况以及
手术切口,引流情况的观察及护理对早期判断有无术后出血
普外科患者留置胃管的护理体会
王艳
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非常重要.而术后出血的早期发现与及时处理对患者预后极
为关键.?发现术后出血引发的呼吸困难或窒息,必须争分
夺秒,进行床旁紧急处理.
参考文献
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20o8.29(4):324.
【摘要】目的留置胃管是普外科常见的护理技术,护士应具备扎实的操作技能,提高操作的成功
率,才能减轻患者的痛苦,达到治疗的目的.方法插管前,做好心理护理;插管时动作轻柔,随着患者
吞咽动作将胃管送人.最后判断胃管是否在胃中.结果因操作得当,很少出现并发症.保证治疗的
有序进行.结论针对不同的病情采用不同的方法与护理措施,以达到最佳的治疗效果.
【关键词】普外科;留置胃管;护理
留置胃管是临床上常见的护理技术操作之一,特别在外
科领域的应用十分广泛J.它是治疗肠梗阻,胃,十二指肠
保守治疗等疾病的主要措施,可以通过抽吸胃液,了解胃液
的性质和量,观察患者有无消化道合并症;有效的胃肠减压可
降低胃肠压力,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循
环,促进消化功能恢复,对胃肠道,胆道手术来说,术前留置胃
管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极
为重要.我们科在留置胃管方面积累了不少经验,现介绍
如下.
1资料与方法
1.1一般资料我科每年留置胃管病例平均达300,其中中
青年患者占35%,老年患者占65%,插管成功率达100%.
1.2方法
1.2.1胃管选择1硅胶胃管因组织相容性大,管道透明,
管壁柔软,侧孔较大等优点,已经取代了传统的橡胶胃管.临
床上成人多采用l4,28号硅胶胃管,一般采用16,18号硅
胶胃管.
1.2.2留置胃管方法操作者术前与患者沟通,强调心理干
预在操作前的重要意义,即建立干预基础,认知干预,情绪干
预,行为干预等.安慰患者,插管时护理鼓励患者增强信
心,激发能动性,插管时若遇到阻力不可强行置入,应查明原
因,特别是食管,贲门癌的患者,若管腔内有肿块堵塞,可向胃
管内注入空气,若出现呃逆,说明管腔开口部在食管内,可将
胃管向下试插:?插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉,肿瘤,鼻
黏膜有无充血,水肿,狭窄等,询问有无出血性疾病,若发现异
常立即报告医生,采取相应措施,给予对症处理.帮助患者取
坐位或半坐位.不能做起的取侧卧位,铺治疗巾,测量插管深
作者单位:132001吉林市人民医院普外科
度,用利多卡因胶浆滑润胃管前端10—20em,因利多卡因胶
浆可起到局部麻醉作用,以前均用到导尿操作上,我们尝试着
为患者留置胃管,效果很好,减轻了患者痛苦.?嘱患者头部
稍后仰,左手持纱布托住胃管,右手持镊子或止血钳夹管,沿
一
侧鼻孔向前下缓缓插入,约插入15em胃管通过咽部时,指
导患者作吞咽动作随着患者吞咽动作将胃管送入.如患
者出现咳嗽,发绀,呼吸急促等现象,可能误入气管,应立即将
胃管拔出,让患者休息片刻,再行插管.如患者因紧张等原因
不会做吞咽动作时,可为患者饮少量水,随着患者的吞咽动作
将胃管徐徐插入.如在插管过程中,遇有阻力,或持续恶心,
应检查胃管是否盘在口中,或在咽部打折,应立即停止插管,
拔出少许,稍后再缓缓插入.?如患者为假性球麻痹不能配
合者,会厌不能随吞咽动作完全盖住喉入口,插管时易误入气
管,因此应特别慎重插管时先去枕,头后仰,当胃管插入约
15em时,左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管
沿后壁滑行缓缓插入至预定长度.?咽痛,咽感不适操作前
加强医患交流,选择合适的胃管,操作熟练,轻柔,
,掌握
留置时间;术后密切观察病情,条件许可时及早拔管,拔管前
给患者饮少许水.
1.2.3检验胃管是否在胃中的方法?用注射器在胃管末
端抽吸,有胃液抽出;还可以用pH试纸测试.胃液的pH值
在1.5,3.?用注射器抽10—20rIl1空气,快速注入胃中,同
时用听诊器在胃区听有气过水声.?在插入胃管后,用汤匙
或吸管饮水1,2匙,胃管接负压盒,待2—4min后可观察有
无水自胃管吸出,便可以判定是否在胃内.
1.2.4拔管时机当患者病情允许,术后胃肠功能恢复,禁
食患者医嘱可以进食时,即可拔管.拔管时应嘱患者做深呼
吸,在呼气时,将管拔出,以防误吸.
2结果