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【doc】红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用(下)

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【doc】红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用(下)【doc】红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用(下) 红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上 的应用(下) 中级医刊1996年第31卷第3期 4结石,尿路梗阻或急性肾盂肾炎致急性肾衰 同常』,一样.耋壬娠时急性梗阻性肾脏病及严重的 肾盂肾炎,偶会发生急性肾衰.妊娠时由于黄体索的作 用,易发生肾盂,肾盏及输尿管扩张和蠕动变慢,从而 引起肾盂内积蝮.同时子宫压迫输尿管可造成上尿路 扩张及尿潴留.由于这些特点,妊娠期结石等原目引起 急性尿路梗阻厦严重肾盂肾炎的发生率较高,造成急 进肾衰也较常见医生应高度警惕在...
【doc】红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用(下)
【doc】红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用(下) 红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上 的应用(下) 中级医刊1996年第31卷第3期 4结石,尿路梗阻或急性肾盂肾炎致急性肾衰 同常』,一样.耋壬娠时急性梗阻性肾脏病及严重的 肾盂肾炎,偶会发生急性肾衰.妊娠时由于黄体索的作 用,易发生肾盂,肾盏及输尿管扩张和蠕动变慢,从而 引起肾盂内积蝮.同时子宫压迫输尿管可造成上尿路 扩张及尿潴留.由于这些特点,妊娠期结石等原目引起 急性尿路梗阻厦严重肾盂肾炎的发生率较高,造成急 进肾衰也较常见医生应高度警惕在妊娠期若突然发 生少尿或完全无屎,应考虑此类疾病导致急性肾衰的 可能性.尤其是独肾患者B型超声肾显象检查对诊断 根有帮助.治疗的关键是及时解除梗阻和治疗感染. 5其他 肾毒性药物,输异型血等所致的急性肾衰常与妊 ? 讲座? 10,【 6川 ‘?f (续上期) 娠无关,但也可在妊娠时发生.有些原发或继发眭肾小 球疾病,在妊娠时发生急尉恶化也可弓『起急性肾衰.这 些疾病一般不难诊断,固为都有其相应的病史和临床 表现.若诊断确有围难,可考虑肾活检.该粪急性肾衰 与一般人的急性肾衰处理相同. 一 般来说,产科急性肾衰的痊愈率较内外科的急 性肾衰要高一些,而且近年来通过有效的预防和治疗 措施,孕产妇急性肾衰的发病率和死亡率已大大下降. 但对眙儿来说,预后则比较差,成活率低.多为流产和 死胎,然而,近年来胎儿死亡率也有所下降. 关于曾经患过急性肾衰的妇女F次妊娠有否围难 的问噩,文献报道较少,一般认为,一旦病人完全康复, 应该能够胜任再次妊娠和分娩(待续) 缸{倚{}免,,藿i鲴,扫 红细胞诔积分布宽及其置方图在睥6壤垒 临床上的应用(下) 陈宝粱 卫生部临床硷验中心(100730) 3.3大细胞性疾病 3.3.1正常RDW再生障碍性贫血两型的再生障 碍性贫血需加以区分:暂时的骨髓抑制,由已知的药物 或毒索引起,药物停止后即可恢复;永A的再生障碍性 贫血,由特发的原目或已知的药物引起暂时性的再生 .障碍性贫血,可引起严重的贫血,但贫血为正细胞型, RDW亦正常,提示干细胞本身无性质改变,而是量的 改变.慢性成』,再生障碍性贫血则与之相反,这些病』, 细胞几乎总是大的,提示干细胞的质发生了改变.细胞 3O7Ol10l5Ol90230 细啮体积f1 阿】4再生障碍性贫血未 输血时的直方图 平均体积增大,但输血前再障病人的RDW总是正常 的(图14) 细胞增殖的缺陷,无论是大细胞或小细胞均不会 使RDW升高.如病人经过输血,可有两组细胞群体, 呵由细胞体积直方图加以区分(图15).根据输入的细 胞群体,混台的细胞MCV在正常范围或高于正常范 围,RDW将明显升高,细胞体积直方图对评价病』,输 血效果特别有用.由于输血外周血涂片,Mcv及 RDW均可发生混淆,在直方图中细胞形成的第二个 群体,可指明正确的诊断. 3o7Ol10150l90g30 细胞体积订 图15再生障碍性贫血 输血后直方图 1o/L 眦?『},//f眦 ? 儿 O ? 篡,一 (==州 对章.叫删瓣??蛐?. 中级医刊1996年第31卷第3期 3.3.2RDW升高 3.3.2.1缺乏叶酸及维生索B.:叶酸及维生素B.: 缺乏,可影响红细胞,白细胞及血小扳的生成,但在过 去红细胞改变最易于定量检查及鉴别,其基本的缺陷 是DNA的合成较RNA的台成差.因此,核的成熟落 后于咆质的成熟,棱延迟分裂使得胞质的量积累增加, 在红细胞系列导致产生异常的大细胞,也有无效红细 胞生成的围素.在贫血程度大细胞血症及无效红细胞 生成程度之间有着粗略的相关,严重的贫血及大细胞 血症患者,经常有明显的骨髓高度增生及畸形的胞 植. 与缺铁性贫血相类似的情况是RDW的改变早于 MCV的改变.再相似的是RDW的增加和贫血及大细 胞症的程度成正比(图l6,l7). 大细胞性贫血于治疗4,5天后,同织红细胞增 307011O150】9023G 细胞体积儿 引ld—Il艘娃乏甘奴 的贫血直方图 加t如果仅有巨幼红细胞恢复,则阿织细胞厦接着成熟 的细咆,将是正常大小的细咆.如同时存在缺铁,仅治 疗I1r酸或维生素B_缺乏,则网织红细胞及成熟的细胞 异常小(图18,19)此种潜在的砍铁,开始不易从 MCV及RDW检查中发现,因为无论一?种或两种营养 缺乏.上述参数均不正常.臣幼细胞营养砍乏的无效红 细胞生成t趋向于增加未被利用的铁量.实际上的铁缺 乏可被”正常”的骨髓铁染色或血清转铁蛋白饱和度所 掩盖,巨幼细胞性贫血治疗期间,同织细胞的大小是伴 有缺铁与否的鞍早线索. 严重的巨幼细胞性贫血,可导致严重的异常红细 胞生成,以致外周血可出现红细胞碎片,HRD可鞍清 楚地显示碎片与完整的大细胞共存的现象(图20). 3.3.22获得性溶血性贫血急性获得性溶血性贫 血与先天性溶血性贫血一样.具有异常的红细咆计数, 相对RBC339×j0,L 细胞悼积fI 【譬l8III睦乏甘故贫 血治疗】0天后直方图 3070J】015O190船0 细胞体积f【 图17严重叶醣缺乏导致 的贫血直方图 28×10/L 9 1.1” 97% 3070】】0150J90230 细胞体积fl 图19巨核细胞贫血掩盖了缺链恃疗 后小细胞出现的直方图 =亘 一一 髀?叫. 一 A 肄叫丑 中纽畦1996年雏31卷第3期 只要溶血能被代搂.并维持正岢的血红l1-织细胞 数增加,很MCV及RDW剐?#.惺性获得性溶血引 起的贫血MCV将增大.这种阻驰lF自身免疫 所致.大细胞血症的原田可能是红细胞q心的改堂.恢 复时血红蛋白升高+而MCV迓渐降低.啊织细脆仍保 持增高状态(图21). ,f 从上面介绍,可以看到RDW及HRD是初步鉴别 贫血类型的有教方法.但有些人为的因索如红细咆碎 片,淋巴细咆增高,红细瞻凝集等,对上两项参数可有 一 定干扰.应于以注意 相对 l频辜 RBC1.26×10”/L Hb602/I. 3u7u1j0J0019u230 细胞体科fl 圈20臣捆胞赞血舍由细咆 碎片直. 生诏一 血管瘤 1王’L 7.1 137.3f】 20l l鲍1L/’1MI[iit’I, (续完) {1994—04—02收稿1g9508—1ll修凹) 堂响{,{,该编蜘 的研究现状 徐泉李恭才 西安医杠大学第二附属至院(710004) 血管瘤是小儿常见的良性血管疫病.新生凡患病 率为1.1,3.8.至l岁时可高选lO,12.目 前成人病倒亦不少见. 血管瘤可发生于人体的任何部位,头颈部约占 6O,躯干部占2j,四肢占15. 血管瘤分娄不同,临床表现不同,预后良差亦不 同虽然部分血管瘤可自行消退,但仍有不能退化的血 管瘤持续发展,产生一系列并发症,如溃疡.出血,感 染,损坏面容,阻塞或压迫重要组织器官,凝血机制障 碍及心力衰竭等.严重威胁怠儿的身心健康 血管瘤的病因段发病机制至今仍不分清楚.临 床治疗尤其是对大面积血管循,血管畸形的治疗,尚缺 乏确切,迅速有效的方涟.近lo年来.国内外学者应 用先进的实验技术,对其组织,细胞及组}戍分子进行研 究,提出新的观点,临床治疗面也采r新的措施和 方法.现简要介绍如F 1基础理论研究 近年来关于肿瘤血管形成的研究.提示m管瘤是 一 种血管形成性疾病(angiogenicDisease).表现为一 过性的.迅速的血管过度增生=正常生理情况下,血管 内皮细胞处于相对静止状态,受其自身正常慕因及很 多细胞外固索控制和调节.当外部环境发生改变.血管 内皮细瞻即可迅速增殖目前巳发现血管内皮细胞的 过度增殖可能与下列因索有关:?血管内皮细瞻本身 生理.生化.基因的异常或缺陷l@血管形成圈子升高 和(或)血管形成抑制固于降低,如酸性转移生长因子 (FGF).碱性FGF,TGFa,TGF,3等{@相邻细瞻如 同细胞,肥大细胞对内皮细胞的影口R及细胞间的相互 影响;@细咆外基质{?激索的影响如E,前列腺索 等}迥.血管稳定性激索(ang~ostaticsteroids);?免疫 状态I@肝索及其片段(hexasaccharlds);@微量元素 如铜离子等;@机械因子,血管腔内压或切压力等;
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