儿童预防接种证

儿童预防接种证 儿童预防接种证(基本信息部分) 编号: 儿童居民身份证编号: 出生证编号: 儿童姓名: 性别: 出生日期: 年 月 日 时 出生医院:1县级以上 2乡级 3村级 4家中, 胎次: 父亲姓名: 工作单位: 电话: 手机: 母亲姓名: 工作单位: 电话: 手机: 儿童母亲乙肝面抗原,HBsAg,检测结果: 1阳性 2阴性 3未查, 家庭住址: 省,自治区、直辖市, 市,地, 县,市、区, 乡 ,镇、街道, 村,居委会, 路,巷, 号 楼 室 家庭电话: 电子信箱: 儿童户口类型:1本地 2外地,外县、区,, 户口县国标码: 户籍地址: 省,自治区、直辖市, 市,地, 县,市、区, 乡 ,镇、街道, 村,居委会, 路,巷, 号 楼 室 儿童传染病患病情况:?病名 发病时间 ?病名 发病时间 儿童过敏史: 疫苗接种反应史: 接种禁忌症: 迁入时间: 年 月 日 迁出时间: 年 月 日 迁出原因: 建卡日期: 年 月 日 建卡单位: 建卡人: 儿童预防接种证(接种记录部分) 接种免疫 接种 疫苗 疫苗 接种 疫苗 疫苗 接种 疫苗 剂次 者签类型 日期 批号 规格 剂量 效期 厂家 单位 名 卡介苗 基础 1 基础 乙肝疫苗 2 基础 3 基础 1 基础 2 基础 脊灰疫苗 3 基础 4 加强 1 基础 2 基础 百白破疫苗 3 基础 4 加强 白破 加强 1 初种 麻疹疫苗 2 复种 1 基础 2 基础 A群流脑疫 苗 3 加强 4 加强 1 A+C群流脑 疫苗 2 1 基础 2 基础 乙脑灭活疫 苗 3 加强 4 加强 1 基础 乙脑减毒活2 加强 疫苗 3 加强 1 基础 风疹疫苗 2 加强 1 基础 腮腺炎疫苗 2 加强 1 麻腮风疫苗 2 … …