孕晚期羊水过少分娩方式临床分析

孕晚期羊水过少分娩方式临床 E莲E鑫匿星?旦鱼旦___ 孕晚期羊水过少分娩方式临床分析 文◎吴淑芳(井冈山大学附属医院江西吉安) 摘要:目的:探讨羊水过少分娩方式对 新生儿的影响:对2005年1月一2009年 1月羊水过少91例进行回顾性分析.结果:选 择性剖宫产与急诊剖宫产,阴道分娩差异显 着结论:选择性剖宫产能降低围产儿死亡 率,改善围产儿预后. 关键词:羊水过少;分娩方式;围产儿 预后 羊水过少是胎儿危险及其重要的信号 [1],由于羊水过少而导致胎儿窘迫及新生 儿窒息,甚至引起死胎,死产,严重影响母 婴健康,近来受医学界重视.为提高围产儿 质量,改善围产儿预后,本文对我院91例羊 水过少病例进行回顾性分析,以探讨羊水过 少分娩方式对围产儿的影响. 1.资料与方法 1.1一般资料我院2005年1月一2009年 1月兵分娩2890例,产后确诊羊水过少9l例, 发病率3.15%,随机抽取同期住院羊水正常 孕妇91例,对围产儿结局比较,以羊水过少 组为观察组,羊水正常组为对照组.两组年 龄孕产次无统计学意义(P>0.05)具有可比 性.在各种分娩方式中选择性剖宫产为观察 组,急诊剖宫产,阴道分娩为对照组. 1.2诊断标准(1)B超测量最大羊水 暗区垂直径?2Crfl,或测量四个象限内羊水 指数?8cm,产时或手术时直接测量羊水量? 300ml. 1.3统计学处理采用x2检验. 2.结果 2.1不同组间新生儿情况比较[n(%)](图 1) 两组比较,差异有极显着性(P<O.01) 2.2I司分娩方式的新生儿情况比较 [n(%)](图2) 选择性剖宫产与急诊剖宫产差异显着(P <0.05)选择性剖宫产与阴道分娩差异显着 (P<0.05)急诊剖宫产与阴道分娩无差异 (P>0.05) 3讨论 3.1羊水过少的病因 羊水过少病因尚不明,主要原因是可能 胎盘功能低下,胎盘功能与羊水形成密切相 关,胎盘成熟,老化,退行性病变,广泛纤 维化及钙化使胎盘功能低下;母亲妊娠高血 压疾病,肝内胆汁淤积综合使胆汁淤积造成 血管狭窄,都可能影响胎盘血供[2].上述 因素,使羊膜和绒毛失去正常的透析作用, 造成水份及溶质转化障碍,羊水和母儿细胞 外液间等渗状态受到破坏,羊水通过胎盘进 入母体量多,胎尿生成率低使羊水减少.另 外,胎儿畸形使尿少或无尿以致羊水量少: 胎儿过度成熟其肾小管对抗利尿激素的敏感 性增高尿量减少也是羊水过少的原因. 3.2羊水过少的发病率及对围产儿的影响 近年来,随着围生医学的发展以及超 声诊断水平的提高.羊水过少的检出率明显 提高,国内报告羊水过少的发病率为0.4%一 4%,国外报告为0.5%5%[3].本研究组羊 水过少的发病率为3.15%.符合这一结果, 实践证明,羊水过少致胎儿窘迫,新生儿室 息,新生儿吸入性肺炎发病率明显增高.因 羊水过少改变胎儿生存的内环境,同时羊水 的缓冲作用减弱,子宫四周的压力直接作用 于胎儿.尤其临产后宫缩时,宫壁紧贴胎儿 使脐带受压,影响血供.另外,产时富缩赢 接影响胎盘血液循环,加重胎儿缺氧,导致 胎儿吸呼运动加强,肠蠕动增加,肛门括约 肌松驰,胎粪排出,污染羊水,继而发生新 生儿窒息,吸入性肺炎. 3.3羊水过少分娩方式的选择 羊水过少使羊水囊对寓颈的扩张作用减 弱,同时羊水对产道的润滑作用减少,可使 宫缩不协调,宫颈扩展缓慢,胎儿下降阻力 增加.产程延长增加羊水粪染机会,造成新 生儿室息,吸入性肺炎增加.本研究表明, 选择性剖宫产新生儿的并发症明显低于急诊 剖宫产和阴道分娩.因此,分娩方式影响围 产儿预后,剖宫产尤其是选择性剖宫产能改 : 营围产儿预后.笔者认为,对于足月妊娠羊 水过少合并胎盘功能不全或胎儿窘迫,估计 短时间不能进行阴道分娩,过期妊娠合并羊 水过少者应放宽剖宫产指征,这对于降低围 产儿死亡率改善围产儿预后有积极意义. 208 图2 参考文献: [1】乐杰,妇产科学(第六版)北 京:人民卫生出版社.2000.146—147 [2]孙秀静,羊水过少分娩方式 的选择及对新生儿的影响【j].中国妇幼保 健.2008.23:1363-1364. [3】张国英,羊水过少的分娩方式与 新生儿窒息的关系[j】.河北医药.2007.4: 3】4—3】5. (上接207页)法充分发挥,运动成绩不能达 到正常水平,而且更容易造成运动伤害.准 备活动可以促进有机体新陈代谢的加强,使 体温升高,使血液中的氧气向组织细胞释放 保证氧气的供应,使各组织器官较快地发挥 较高的工作效率,适应运动的需要.减少运 动伤害事故的发生必须切实重视体育课的准 备活动,让学生养成运动前充分做好准备活 动的意识和习惯. 七,科学合理安排教学 任何事物都有它的规律,遵循规律办 事就能取得好的结果.体育教学也是同样的 道理,只要采取科学合理的教学就能做到防 范或减少运动伤害事故的发生.教材安排要 由易到难,教学内容过浅引发不起学生的兴 趣:教学内容过难,学生完不成动作,会产 生心理障碍,还会挫伤自信心,练习起来就 容易发生事故.教学方法得当,学生的练习 积极性就会提高;教学方法不当,学生的练 习积极性就会下降,注意力不集中,练习时 就有可能发生意外.在教学活动中,合理对 学生的组织管理,依次有序地组织学生练 习,安全隐患就有可能排除;放松对学生的 组织管理,学生就有可能在乱中发生意外. 因此体育教学要遵循规律办事:教学内容安 排要由易到难,由浅到深,课堂组织练习方 法要适合学生生理和心理特点及实际能力. 遵循规律开展教学就可以预防或减少事故隐 患的发生. 参考文献: 【1】赵克宁,张华江.学校体育老汉中伤害 事故发生的原因及对策分析[J】.襄樊学院学 报,2005.26(2):91—93 【2】张建.学校体育伤害事故对体 育教学产生的效应【J】.体育成人教育学 刊,2004.(3):77 【3]张晓波.学校体育伤害事故 的防范与处理[J].成都体育学院学 报.2003,29(6):91-93 【4]王佰超,黄丹.学校体育学生伤 害事故的法律责任研究.广州体育学院学 报,2003,23(4):109—113 【5]教育部.学生伤害事故处理办法 【N].2002,(8)