带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂16例诊治分析

带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂16例诊治 带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂16 例诊治分析 浙江创伤外科2011年l0月第16卷第5期ZHJJTraumatic.October2011.Vo1.16.No.5?6: ? 诊治分秽 带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂 例诊治分析 季卫平李浩赵鹏飞沈永辉 【摘要】目的探讨带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂的方法和效果.方法回顾16例因关节骨折脱位致韧带附丽部撕裂 裂的患者应用带线锚钉固定修复的手术方法及治疗效果等情况,结合国内同类』临床研究,带线锚钉修复的手术适应征和治疗经验. 果16例均获随访,时间3~18月,平均6.5月.膝交叉韧带断裂伴侧副韧带撕裂6例均恢复行走,抽屉试验阴性4例,可疑阳性2例,侧副 张力试验均阴性.关节活动度(平均)-10.(伸)-95.(屈);肘关节"恐怖三联征"伴肘侧副韧带撕裂4例无再脱位,肘伸屈(平均)一5.(伸),1 (屈);跟腱于附丽部断裂3例均已恢复行走,可骑自行车.结论本方法创伤小,操作简单快捷,手术时间短,降低感染的风险,可完全 原解剖对合关系;可迅速将撕裂或断裂韧带向骨面靠拢固定,且固定可靠,抗牵拉强度高;外因定时间缩短,康复迅速. 【关键词】带线锚钉;固定;骨折;韧带损伤 【中图分类号】R684【文献标识码】A 关节部位骨折脱位,往往伴有关节 及周围的韧带附丽部撕裂或断裂.传统 修复方法有直接缝合(邻近体部断裂), 钢丝穿过骨隧道缝合(附丽部断裂),韧 带重建(邻近腱性组织,远处游离肌腱或 腱性组织,人工韧带等).2009年2月至 2010年6月,笔者对16例因关节骨折 脱位致韧带附丽部撕裂或断裂的患者应 用带线锚钉固定修复,取得满意疗效.现 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组16例,男12例,女 4例;年龄16-45岁,平均32岁.受伤原 因:车祸伤lO例,高处坠落伤2例,跌伤 2例,扭伤2例.损伤部位:胫骨平台粉 碎骨折并交叉韧带附丽部断裂,侧副韧 带附丽部撕裂6例,肘关节"恐怖三联 征"伴肘侧副韧带撕裂4例,踝关节骨折 伴跟腱跟骨附丽部断裂3例,Lissfrance 骨折脱位伴韧带撕裂1例,尺骨鹰嘴粉 碎骨折伴肱三头肌腱鹰嘴附丽部撕裂1 例,下尺桡关节脱位伴腕尺侧副韧带撕 裂1例.损伤至手术时间3小时一4天. 1.2手术方法:各部位有骨折及脱位的 先行复位内固定,然后再对伴随的韧带 损伤进行修复.以肘部"恐怖三联征"伴 作者单位:323000丽水,浙江省丽水 市人民医院 肘侧副韧带撕裂修复为例:先复位固定 尺骨冠突及桡骨小头,再在肱骨外上髁 部骨面拧人1枚带线锚钉(美国施乐辉 公司生产TwinFix锚钉),拧锚钉时要将 钉尾部完全拧入骨面内,将撕裂或断裂 的韧带理顺,断裂端附于骨面后用锚钉 所带的针线做编织缝合或做"U"型缝合, 如有附丽部小骨片,可将骨片一道原位 缝合,缝好后试做关节伸屈或做牵张试 验,若未达要求再做加强缝合.缝好后剪 去多余的缝线.术后石膏托制动3—4周 开始主被动功能锻炼. 2结果 ,18月,平 所有16例获随访,时间3 均6.5月.膝交叉韧带断裂伴侧副韧带 撕裂6例均恢复行走,抽屉试验阴性4 例,可疑阳性2例,侧副韧带张力试验均 阴性.关节活动度(平均)一10.(伸),95. (屈);肘关节"恐怖三联征"伴肘侧副韧 带撕裂4例无再脱位,肘伸屈(平均)一5. (伸),ll5.(屈);跟腱于附丽部断裂3例 均已恢复行走,可骑自行车.余3例恢复 情况也良好,无局部疼痛和不适,无切口 感染. 典型病例:患者男,54岁,因车祸致 左肘严重骨折脱位5小时人院.经X线 摄片及CT检查,诊断为左肘关节"恐怖 三联征",见图1;于伤后第3天在臂丛 麻醉下行左肘尺骨冠状突骨折,桡,角 头骨折,左肘后脱位切开复位内固 加左肘桡侧副韧带撕裂带线锚钉修 术.术中用1枚空心拉力螺钉固定 冠状突骨块,桡骨小头用小"7"字钢枥 定,桡侧副韧带撕裂用1枚3.8mm 锚钉固定修复,术后片见图2;术后隧 18月,左肘伸屈及前臂旋转功能接逝 侧,恢复日常生活. 图1术前正侧位片 图2术后正侧位片 ? 630? 3讨论 3.1关节部位韧带附丽部的创伤性断 裂机制:多数为高能量损伤或机械暴力 牵拉,特点是整齐性断裂较少,腱性组织 成撕脱性,断面成马尾状伴有骨面撕脱 骨折.另外韧带组织菲薄,血运较差,成 片状止于骨面,力学强度下降.传统的修 复方法有其不足之处:如石膏或绷带外 固定法,钢丝缝合法,缝线缝合法,骨开 洞后腱性组织置入固定法等,常出现缝 合不牢固;如外固定时间长将导致关节 粘连,僵硬,有组织再次断裂,创伤部位 残留疼痛,部分功能丧失等缺点. 3.2带线锚钉的作用和构成:目前使用 的带线锚定是一种非常小的植入物,用 于将缝线固定于骨中.再通过缝线将韧 带等软组织和骨重新连接.它的作用机 理便是通过缝针将缝线穿过软组织,并 打结将软组织固定于锚钉上,即骨面. 浙江创伤外科2011年l0月第16卷第5期ZHJJTraumatic,October20l】,Vo1.16,No.5 它的材料组成是不可吸收的钛合金或者 高分子聚乙烯,也有可吸收性的多聚乳 酸. 3_3带线锚钉的适应证:全身各关节如 肩,肘,手和腕关节;髋,膝,足,踝关节及 骨盆,颌面部等部位,只要有韧带损伤或 断裂,均可用它来修复,如"垂状指"畸 形的矫正,横间韧带,腕骨韧带,指侧副 韧带的修复等;还可用于修复屈指深肌 腱止点撕脱.韧带附丽部撕裂或断裂最 具适应性,张德辉等?报道45例MCL 韧带附丽部断裂伤,应用带线锚钉修复 重建均取得满意疗效;张明勇等报道 20例膝内侧副韧带止点断裂带线锚钉 治疗膝关节的疗效,认为侧副韧带止点 撕裂或附丽部有带骨片的撕脱骨折是最 好的适应征. 3.4带线锚钉修复的优点:创伤小,操 作简单快捷,手术时间短,降低感染的风 险,可完全恢复原解剖对合关系,可迅速 将撕裂或断裂韧带向骨面靠拢固定,且 固定可靠,抗牵拉强度高;外定时问 短,康复迅速;减少和避免并发症发生, 病人痛苦减轻,无需二次手术,值得l临床 推广使用. 参考文献 l张德辉,徐恒雁,朱民.带线锚钉固定修复 膝关节内侧副韧带损伤(附45例报告)【JlJ. 山东医药,2008,48(36):86. 2张明勇,梁军,涂敏,等.带线锚钉治疗膝 关节内侧副韧带止点断裂[J].中华创伤骨 科杂志,2009,11(11):34. [收稿日期:2010—08—17] (编辑:徐锦芳) ? 诊治分析? B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道 碎石术治疗无积水肾结石 汤志灵何翔应向军白志强金轶刚 【摘要】目的探讨B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石 临床疗效.方法对30例无积水肾结石患者采用B 超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果所 有患者均I期成功建立微造瘘通路,22例行I期碎石 术,7例患者因伴感染等原因行?期碎石术.1例因术中peel—away鞘及导丝均滑 脱而改行ESWL.平均手术时间85分钟,平均住院9天,无严 重并发症.结论B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石安全 有效,值得推广. 【关键词】经皮肾穿刺;微造瘘;B超;肾结石 【中图分类号】R692.4【文献标识码】A 本院2007年8月至2011年3月采 用B超引导下经皮肾微造口气压弹道碎 石术治疗无积水肾结石30例,疗效满 意.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组30例,男性17例, 作者单位:314000嘉兴,浙江省嘉兴市 第二医院(汤志灵,应向军,白志强,金轶刚); 杭州市第一人民医院(何翔) 女性13例.年龄32~76岁,平均51岁. 左肾结石18例,右侧12例,单发结石 22例,多发8例,其中铸型结石4例,体 外冲击波碎石术治疗失败4例.结石长 径2.3—5.4cm.患肾皮质厚度及肾功能基 本正常,术前泌尿系B超或CTU未提示 集合系统明显分离. 1.2治疗方法:硬膜外麻醉或全麻下取 截石位,膀胱镜下患侧输尿管内逆行置 入F5,6号输尿管导管.改俯卧位,垫高 腰部.穿刺点选在第11肋或第12肋下, 腋后线至肩胛下角线问的区域.通常以 肾中盏为穿刺目标,B超引导下用18G 穿刺针经皮肤,肾后面中盏达'肾盂,拔出 针芯见有尿液流出提示穿刺成功,沿穿 刺针送入金属导丝,待导丝进入肾盂后 退出穿刺针,顺导丝用F6~F18扩张器顺 序扩张,然后置入F18Peel—away鞘. WOLF8/9.8输尿管镜经Peel-away进入 目标肾盏或肾盂,确定结石位置后用气 压弹道进行碎石,生理盐水高压灌注冲 出碎石,较大结石用取石钳取出.术中内