氯硝安定和氟哌啶醇对精神病破坏行为疗效比较.doc

氯硝安定和氟哌啶醇对精神病破坏行为疗效比较.doc 氯硝安定和氟哌啶醇对精神病破坏行为疗效比较 【摘要】为比较肌注氯硝定安和肌注氟哌啶醇对急性精神病的疗效和副反应，对连续住院的有精神病性破坏行为病人随机双盲肌注氯硝安定2mg22例(男性16例，妇性6例)、氟哌啶10mg24例(男性16例、女性8例)。肌注前后分别用OAS评定冲动破坏行为，BPRS评定严重程度。结果显示，所有病人OAS评分在注射后2小时及24小时明显下降，氯硝安定组不良反应轻微。提示氯硝安能迅速控制急性精神病性破坏行为，和氟哌啶醇疗效相当，副反应轻微。 【关键词】氯硝安定氟哌啶醇精神病性破坏行为 在住院特别是新入院的精神病人中，常出现严重的躁动、攻击及其它精神病性破坏行为。病人在接受抗精神病药物治疗的同时，常需要非肠道给药以迅速控制破坏行为[1]。本研究试图前瞻性比较氯硝安定和氟哌啶醇对急性精神病性破坏行的疗效和副反应。 1对象与 对象:为2009年12月-2010年12月有冲动破坏行为的新入院病人46例，男10例，女36例;平均年龄31?9.45岁。根据CCMD-3诊断，诊断精神分裂19例、分裂样精神病6例、情感性精神障碍19例、癫痫性精神障碍1例。嗜酒所致精神障碍1例(排除严重的躯体疾病)。冲动破坏行为包括攻击病人或工作人员，破坏物品，自伤撞头等。采用双盲法给予肌注两药，医生用OAS(外显攻击量表)在注射前、后2小时及24小时各评定一次;用BPRS评定严重程度，注射前、后24小时各评定一次;同时观察病人在注射后24小时内出现的副反应(为更精确证实非肠道用药的疗效，在注射后24小时内不予口服药物)。 2结果 2.1两组病人OAS基础评分无显著性差异，注射后2小时、24小时平均评分都明显下降，与自身注射前比较有显著性差异(P,0.01)。BPRS基础评分，两组无显著性差异。氯硝安定组注射后24小时与自身注射前比较，差异无显著性;氟派啶醇组注射后24小时与自身注射前比较，有显著性差异P,0.01(见表1)。 表1两组注射前后OAS评分、BPRS评分比较(x-?s) 按配对t检验，注射后2小时、24小时OAS评分，分别与注射前自身比较，0P,0.01。注射后24小时BPRS评分与注射前自身比较aP,0.05，0P,0.01。 2.2分别比较两组注射后2小时及24小注射后24小时，BPRS减分率也无显著性差异，POAS减分率，均无显都性差异(P,0.05)。两组在,0.05(见附表2)。 表2两组注射前后OAS、BPRS减分率比较 两组病人在注射后1小时，均有10例病人入睡。注射后24小时内，两组病人出现副反应为:氯硝安定组除9例病人出现行走不稳外，未见其它不良反应， 氟派啶醇组出现行走不稳定7例、静坐不能3例、急性肌张障碍2例、震颤5例、心率加快2例。 3讨论 氯硝安定系苯二氮类药物，自70年代初就作为抗癫痫药用于临床。近年来报道氯硝安定具有抗躁狂、抗焦虑及抗幻觉妄想作用[2]，常见副反应有头晕、无力和轻度的共济失调等[3]。 氟哌啶醇是一种强效的抗精神病药，对控制兴奋躁动、行为紊乱、幻觉妄想疗效良好，但副反应常较重而难以避免，以锥体外系副反应如震颤、静坐不能、扭转痉挛、吞咽困难等发生率较高。有些病人被迫停药或减量，影响急性兴奋躁动的控制[3]。本文提示，对精神病人的冲动破坏行为迅速肌注2mg氯硝安定或10mg氟哌啶差异。虽两组注射后24小时BPRS评分与注射前自身比较结果不同，但两组注射后24小时减分率无显著性差异。说明氯硝安定组在注射后24小时，BPRS评分也有所下降，但没有氟哌啶醇组下降明显，即氟哌啶醇在改善精神病性症状方面优于氯硝安定。与氟哌啶醇相比，氯硝安定副反应较少，除行走不稳外，未发现其它副反应，可能与用药时间较短有关。提示临床在控制冲动破坏行为时，为避免可能的锥体外系副反应，可考虑用氯硝安定(本研究仅说明氯硝安定对精神病性冲动行为在短时间内有效，是否有预防精神病人的冲动破坏行，有待进一步临床研究)。