催产素静滴催产112例分析

催产素静滴催产112例分析 <海南医学)2005年第l6卷第4期 文章编号:1003~6350(2005)04—0121一O2 催产素静滴催产112例分析 张德玉..刘惠根 (1,四川省荣县妇幼保健院,四川荣县643l0o; 2,四川省荣县计划生育服务站,四川荣县643100) 关麓词催产索:静脉滴注 中图分类号:R714.45文献标识码:A 催产素静脉滴注(简称催滴)是处理 产程异常的重要.本文就我院2002 年01月至2003年l2月年间催滴催产 l】2例作一回顾分析. 1资料与方法 lIl产妇情况 2002年1月至2003年l2月分娩总 数1398例.使用催滴催产ll2例.其中 年龄2o一29岁90例,占80.36%.产次数 l一3次,其中:96.73%为第一产,均为38 孕周以上者.本组头位为1o2例91.O7%, 臀位7例6.25%,双胎3例2.68%.骨盆 正常101例.临界骨盆ll例(10例阴道 分娩.1例为头盆不称行剖富产). 作者简介:张德~(L963-04),女,四川省荣县人,主治医师. 基层园地 1.2催滴指征(1) 寰1僖产?僖蔫指枉 ?指活跃期蓬曩,阻jI或延长:富口扩张遗度每小时<lem. 1.3产程情况 应边脱水,边输液.同时在积极抢救休克 的过程中.及时纠正导致休克的根本原 因是有效纠正休克,抢救患者生命关键 所在.本组行剖腹探查6例,(其中脾切 除4例,肝修补2例),对四肢大血管出 血行血管吻合,结扎及清创术2例. 2-3合理选择手术时机是抢救成功 的关键因素之一颅脑合并多发伤,因 其伤情危重.发病机制错综复杂.如失 血,中枢神经系统功能紊乱,呼吸循环功 能衰竭等,这些紊乱相互影响,形成恶性 循环.如果及时手术,可以阻断恶性循 环,使患者摆脱危重状态.处理不当.手 术本身也是一个创伤,可加重恶性循环, 进而加重病情.所以要严格选择手术适 应症及时把握手术时机.合理安排手术 先后的顺序.故对此类患者,当危及生命 的情况经过紧急处理后,使可考虑手术 治疗.有的特殊情况应紧急手术.应边抗 休克边手术.对脑外伤重.多发伤重的. 多发伤需急诊手术.脑外伤对症处理,同 时严密观察神志,瞳孔变化.必要时复查 头部CT,发现颅内血肿增大.脑挫伤加 重.中线结构移位者,应及时开颅手术; 对于脑伤及合并伤均严重.原则应同时 分组手术.本组死于严重颅脑损伤3例, 死于术后并发症2例. 2.4颅脑伤合并骨折早期处理关 于颅脑伤合并骨折早期内固定,传统的 观点认为骨关节损伤不危及生命.一般 不作首要处理.待病情稳定后再考虑手 术治疗.现在的观点J礓,只要病情允许, 能在急诊阶段手术的尽量急诊手术内固 定.这样做的好处是患者只受一次打击, 可减少牵引和卧床的并发症.减轻伤口 疼痛.降低刨伤反应应激性,减少因躁动 不安而加重骨折端的出血及损伤,方便 术后护理.早期功能锻炼.减少畸形愈合 或不愈合的发生.在住院天数,医疗费 用,功能恢复方面都有明显优点.本组8 例开放性四肢骨折同颅脑手术同时进 行,l0例闭合骨折行早期手术内固定. 2,5早期明确诊断.防止漏诊颅 脑伤伴多发伤常因受伤部位多.伤情复 杂.且因休克,窒息等原因而使颅内高压 症状不典型,因此要仔细检查,特别是意 识障碍程度及全身情况.以防漏诊和延 迟救治.故在诊断时应注意如下问; (1)脑外科医生头脑中始终要有脑外伤 合并其他部位损伤的观念.(2)详细询问 病史.仔细全面的体格检查是减少漏诊, 误诊的根本方法.(3)对不明原因的呼 吸,血压等改变,要有紧追不舍的精神, 如反复的胸穿,腹穿等或辅助检查,直到 查明原因,患者脱离生命危险为止.本组 中曾漏诊腹腔出血l例(8小时以后才明 确有脾破裂.虽经手术最终因出血性休 克而死亡),腰椎骨折1例,骨盆骨折1 例,四肢骨折2例. ?膏文? 1睬寿赢主编.甸伤治疗学.北京:人民军医出版杜,1991. 2. 2涂通今.主编.急瑶神经外科学.北京:人民军医出版社. 1995.11-15. 3吴岳膏.康一凡.孙度斌荨.矩形?内钉I期内田定治 疗开放性胫骨骨折.青与关节掼伤杂志.1994.,9:.235 ? 121? <海南医学)2005年第l6卷第4期 本组均进入活跃期,先露S—l以下 92例(82.14%),S—l以上l7例 (15.18%),高度记载不详3例(2.68%). 1.4给药方法 一 般多采用低浓度静脉滴注法,通 常将催产素2.5U加入5%葡萄糖500ml 内,配成0.5U%的浓度,则每滴液体内含 0.33mU的催产素.开始控制滴数为8滴/ 分(2.5mlU/min),如3o--40分钟后仍无 反应可逐渐增加滴数.但最多不宜超过 30滴(1OmlU/min);如仍无宫缩,应增加 催产素的浓度,通常可增加一倍量(即 5mlU/min).但滴数则需调回到8滴/分 开始,至到有规律官缩.并维持到分娩结 束.如出现过强,过频或高张型宫缩,就 立即停止滴注,仍不缓解,可静滴硫酸镁 或异丙肾上腺素. 2结果 2.1宫缩开始加强的时间 本组宫缩开始加强时间,最快为l2 分钟,最慢为ll小时40分.68.46%的病 例在l小时内. 2.2宫缩变化 1)宫缩持续时间:催滴前宫缩持续 时间平均为32.26~7.36秒,催滴后平均 为39.63+7.66秒.平均延长7.67秒.有非 常显着差异(P<O.001). 2)宫缩间隔时间:催滴前平均为l5 分33秒?2分36秒,催滴后平均为l1分 46秒?2分20秒,平均缩短3分47秒, 有非常显着差异.(p(O.o01). 2_3官口开大速度:催滴前宫口扩 张平均0.38~-o.31cm/h,催滴后平均为 1.37~-0.86cm/h,两者有非常显着差异. (p<O.001). 2.4先露下降速度:催滴前平均下 降为0.19?o.21cm/h,催滴后平均为 1.63x'-0.46cm/h(p<O.001),有非常显着差 异. 2.5血压变化(表2) 毫2催蕾对?压臀 表2说明:催滴在血压正常产妇或 ? 122? 妊高征患者中有2/3以上血压无变化. 两组都有少数病例有增高或降低,但幅 度都不超过10mmHg.总的显示催滴对血 压影响不大. 2.6胎心音变化:催滴后95.54%胎 心音无改变,变为异常者仅5例 (4.46%). 2.7羊水情况:催滴后羊水无改变 者100例(89.28%);l度8例(7.14%);III 度4例(3.58%),其中l例为死胎,故? 度矫正数为3例(2.68%). 2.8分娩情况 1)分娩方式:自然分娩72例 (64.29%);胎吸1O例(8.93%);产钳8例 (7.14%);臀位助产l例(0.89%);牵引l 例(0.89%);剖宫产20例(17.86%). 2)新生儿评分:ll2例催滴催产中. Apgar评分8一l0分者94例(83.93%), 4—7分者l5例(13.39%),l一3分者占3 例(2.68%).无新生儿死亡. 3)产后出血:发生产后出血4例 (3.57%). 3讨论 3.1催滴催产的适应症:凡是无明 显头盆不称,产道正常,非完全性前置胎 盘及横位者均可应用催滴.从本文催产 指征来看主要是子宫收缩乏力,活跃期 迟缓或阻滞,过期产胎膜早破等. 3.2催产素催产的效果:在ll2例 催产中,92例阴道分娩,剖宫产20例,若 将前者计为成功,其中成功率为82.14%. 说明催产效果佳.据报道It】体内催产素不 足引起子宫收缩乏力是主要原因之一. 本文用于低张性宫缩乏力96例.催滴后 宫缩能显着加强(P<O.001),宫口扩张速 度和先露下降速度均明显加快(P< 0.001),证明催滴能显着加速产程进展. 3.3催滴对母婴影响:本资料在催 滴期间对血压影响不大:胎心音95.94% 无改变,变为异常的只有4.46%;羊水变 为?度者仅为4例;新生儿轻度窒息占 13.39%,重度窒息占2.68%:无胎婴儿死 亡;在85.71%是宫缩乏力的情况下应用 催滴后产后出血率仅3.57%:未发生子宫 破裂和产妇死亡.证明催滴对母婴无不 良影响,且能取得良好效果. 3.4催产素的用法:催产素用于催 产有穴位注射,肌肉注射,滴鼻及静脉滴 注等.我们主张采用单瓶静脉滴注法,只 要掌握指征,施行低浓度,慢速度,专人 守护,严密观察,则能做到安全有效.本 组使用0.5%的催产素(50Oral液体加催 产素2.5U),开始滴速为2.5mlU/min(8 滴/分),根据宫缩情况逐渐调整,最大滴 速不宜超过30滴.一日用量不超过 7.5U.此外,还有四点常被人们忽视:一 是使用的液体,SinshiS等121发现产时葡萄 糖会引起胎儿低钠血症,而低钠血症者 黄疸发生率3.5倍于正常钠水平者.若选 用葡萄糖作催滴时要注意胎婴儿低钠血 症的发生.二是要观察催产素开始作用 的时间.本组曾发生3例加催产素后仅 l2分钟,由原来无宫缩而发生强直性宫 缩,立即停止催滴,宫缩很快缓解下来进 入到规律宫缩状态直至分娩.母婴均安 全.正是由于使用低浓度,慢速度滴注. 短时间进入体内的催产素不过几个mU: 而催产素在体内半衰期是3分钟左右. 故遇到对催产素高度敏感者,只要立即 停药,宫缩过强状况几分钟即可缓解.三 是对原发性宫缩乏力或低张性宫缩乏力 者,适当使用催滴可获良效,但对子宫张 力过高者,使用催滴效果往往较差.催滴 前要注意宫缩性质,我们曾有少数高张 性宫缩未能识别,误用了催滴,产程持续 无进展,停药并改用杜冷丁后产程进展 良好.四是催滴过程中官缩不宜过强.我 们遇到一例,催滴过程中,由于宫缩过 强,胎心音减慢到9o次/分,开始还未注 意到催滴,后来调整催滴滴数,使宫缩调 到适当强度,胎心音立即恢复正常,正常 分娩.另外,对经产妇使用催产素要特别 慎重,特别是既往分娩史正常,本次发生 异常者,常提示有分娩阻塞的因素存在. 若盲目使用催产素可能导致子宫破裂. 应特别予以注意. ?膏文? I一稔等.国产催产素静脉蔫注400倒临床分析.中华 妇产科杂志.1964.10:402. 2英瑛等.产时输葡萄糖.胎盘低钠血症新生儿黄疽的 危险.新医学支持f卡片,妇产科11"m,1985,4:眠l12.