孕早中期筛查甲状腺功能筛查对妊娠结局及胎儿影响

孕早中期筛查甲状腺功能筛查对妊娠结局及胎儿影响 摘要:目的 了解妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率。研究孕早中期筛查甲状腺功能提前发现甲状腺功能减退症对妊娠结局及胎儿影响。方法 选取本院2011年06月~2013年06月来我院门诊产检的2168例孕妇，在孕早中期对其进行甲状腺功能筛查，发现妊娠合并甲状腺功能减退孕妇72例，作为观察组。同时选取同期来我院住院分娩晚期妊娠妇女2100例，入院时对其进行甲状腺功能筛查，发现妊娠合并甲状腺功能减退孕妇68例，作为对照组。监测观察组不同孕期促甲状腺激素(TSH)水平、FT3、FT4水平。及早进行甲状腺素治疗，及时调整甲状腺素剂量，尽早达标，妊娠结局和胎儿情况，包括早产儿、小于胎龄儿、新生儿筛查出新生儿甲状腺功能减退症等情况。结果 观察组中早产儿、小于胎龄儿、新生儿筛查出新生儿甲状腺功能减退症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ,0.05)。结论 妊娠12w前(最好是妊娠8w前)应筛查甲状腺功能，如发现甲状腺功能减退症，及早进行予甲状腺素治疗，根据不同时期甲状腺素变化情况及时调整甲状腺素剂量，尽早达标，减少不良妊娠结局。 关键词:甲状腺功能;甲状腺功能减退症;妊娠结局;胎儿 妊娠合并甲状腺功能减退症常因症状轻微而被忽视，但其对妊娠的不良影响却值得关注。如果在妊娠期间得不到及时有效的治疗，对胎儿发育会产生较大的影响，可发生妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥等，并可影响胎儿神经系统的发育，造成后代智力水平降低,1~3,。故最近几年妊娠期甲状腺功能病退症受到国内处学者的日益关注。甲状腺功能的实验室检查是发现临床、亚临床甲减的唯一途径。所以，孕早期应筛查甲状腺功能提前发现甲状腺功能减退症，及早进行予甲状腺素治疗，及时调整甲状腺素剂量，尽早达标，减少不良妊娠结局。本文选择来自本院产检的孕妇及晚期住院分娩的孕妇，进行甲状腺功能检查，了解其妊娠结局和胎儿情况，现报告如下: 1 与方法 1.1一般资料收集2011年06月~2013年06月来我院门诊产检的2168例孕妇的孕妇，在孕早期对其进行甲状腺功能筛查，发现妊娠合并甲状腺功能减退孕妇72例，晚期住院分娩的孕妇2100例，入院时对其进行甲状腺功能筛查，发现妊娠合并甲状腺功能减退孕妇68例，这二组患者中，平均年龄，孕产次，亚临床甲减的比例等无明显差异。 1.2方法孕早期诊断甲减者均在我院产科定期产检，监测患者及胎儿情况，同时与内分泌科密切合作，每1~1.5个月监测1次甲状腺功能，并根据甲状腺功能检查结果，调整左旋甲状腺素的用量。使甲状腺功能尽早达到并维持在正常水平。 1.3统计学方法采用SPSS14.0统计软件分析，计量资料用x?s表示，率的比较采用x2检验，数据处理采用t检验，药物剂量的比较，采用单因素方差分析，P ,0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 孕期和产后TSH浓度 孕期开始阶段不同孕妇的TSH浓度差异较大，中位数为2.5mU/L,妊娠中期和妊娠晚期时TSH的浓度水平分别为1.9mU/L和1.3mU/L，与孕初2.5mU/L相比差异均有显著统计学意义(P ,0.05)。产后TSH的浓度水平也显著低于孕初水平(0.4mU/L，P ,0.05)。故甲状腺素的需求量也随之变化。 2.2妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率为3.28%. 2.3观察组和对照组分娩结局和胎儿情况比较 观察组中早产儿、小于胎龄儿、胎儿窘迫、新生儿筛查出新生儿甲状腺功能减退症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P , 0.05)。见表1。 3讨论 胎儿甲状腺于孕10~12w开始形成，胎儿的下丘脑、垂体、甲状腺轴开始形成并分泌甲状 腺激素,4,，胎儿甲状腺激素水平对胎儿脑发育有重要作用。甲状腺激素可以透过胎盘，胎 儿甲状腺形成以前，胎儿甲状腺激素完全依赖母体供应，胎儿后天的神经系统及运动技能的 发育完全依靠健全的甲状腺功能,5,。胎儿脑发育的第一个快速发育期在妊娠4~6个月，如 这一阶段母体甲状腺激素供应不足，可以导致胎儿神经发育障碍，而且这种损伤是不可逆的。 因此，从优生学的角度，及时发现孕妇伴有甲状腺功能异常是孕期保健必不可少的部分。结 合我国的具体国情，为了保证我国人口出生素质，建议在妊娠早期，最好在妊娠8w以前对妇 女特别是对有甲状腺危险因素的妇女积极筛查甲状腺功能。对妊娠合并甲减的孕妇早期诊断， 尽早给予甲状腺素治疗，对改善甲减孕妇母儿结局具有一定的临床价值。 参考文献: ,1,Davis LE,Leveno KJ,Cunningham FG et al.Hypothyroidism complicating pregnancy[J].Obstet Gynecol,1998,72(1):108. ,2,Smallridge RC,Ladenson PM.Hypothyroidism in pregnancy:consequences to neonatal health[J].J Clin.Endocrinol Metab,2001,86(6),2349. ,3,Blazer S,Moreh W Y,Zeev H R M et al.Maternal hypothyroidism may affect fetal growth and neonatal thyroid function[J].Obstet Gynecol,2003,102(2):232. ,4,Clinoer D,Delange F.The potential repercussions of maternal,fetal,and neonatal hypothyroxinaemia on the proeny[J].Thyroid,2000,10:871-887. ,5,PopVJVulsmaT. Maternalhypothyroxinaemiaduring(early) gestation[J].lancet,2005,365:1604-1606. 编辑/许言