麻醉自我总结

1.腰椎间盘脱出的疼痛治疗:醋酸曲安奈德50mg/5ml、vitB12、0.5mg/1m l、vitB1、100mg/2ml、普鲁卡因40mg/2ml2支、硬膜外阻滞。2.传统普鲁卡因全麻:诱导:安定10mg、2.5%硫喷妥钠10ml、氟芬合剂3ml、司可 林100mg静注、维持:1.67%普鲁卡因250ml+度冷丁100mg+司可林300mg共3 00ml静滴+安氟醚〈3%间断吸人。特点:苏醒慢、呼吸恢复慢。 3.胆囊切除术:术前用药、鲁米那钠0.1mg+阿托品0.5mg肌注、持硬穿刺点T8-9、T9-10、 向头置管3C M,麻醉平面T4-12,术中注意胆心反射,常规准备麻黄素及阿托品、强化麻醉、吸氧。效果差改全麻。首次用药据病人情况可达10-15ml能达到满意效果。4.强化麻醉常用方法:度冷丁50mg+氟哌啶5mg、芬太尼0.1mg+氟哌啶5mg、度 冷丁50mg+非那根25mg、安定10mg及芬太尼0.1mg。 5.成人臂丛肌间沟法常用配方:1%利多卡因20-40ml、0.3-0.375%布比卡因20ml、利 多卡因200mg+罗派卡因119.2mg共20ml、均含20万分之一的肾上腺素《即7号针头每5ml一滴》。 6.小儿臂丛肌间沟法常用配方需注意剂量及浓度:1%利多卡因极量10mg/KG、0.25-0.3 布比卡因2mg/KG。 7.左肾及输尿管上段手术选T10-11-12穿刺、输尿管中下段手术选T12-L1穿刺;右肾及输 尿管上段手术选T11-12穿刺。 8.剖宫产术常选L1-2穿刺,首剂10-15ml2%利多卡因效佳,术中快速补液、预防仰卧 位低血压综合征、必要时使用麻黄素及阿托品、吸氧。胎儿取出后先清理呼吸道吸尽羊水,再刺激诱发呼吸,必要时人工呼吸及胸外心脏按压,或气管插管,用药5%碳酸氢钠3ml+5%糖水2ml,万分之一的肾上腺素0.3ml,阿托品0.02mg/KG,纳洛酮 0.1mg,禁用可拉明及洛贝林等呼吸兴奋药。 9.术后镇痛常用方法:吗啡2mg+氟哌啶2.5mg+盐水共6-10ml单次硬膜外注射,持 续24小时左右。硬膜外持续镇痛泵2-6ml/H配方:罗派卡因119.2mg共2.5-4支+盐水至100ml加或不加芬太尼0.2mg;0.75%布比卡因6-7支+芬太尼0.2-0.4mg+盐水至200ml;0.75%布比卡因20ML+吗啡20mg+氟哌啶5mg+盐水至150ml;副作用有瘙痒、延迟性呼吸抑制、恶心呕吐、低血压。 10.坐骨结节囊肿受腰骶神经同时支配,选T12-L1、L1-2穿刺较满意。 11.外科剖腹探查术选T10-11穿刺,若肝脾破裂可选T9-10穿刺。妇产科剖腹探查术选 T12-L1。 12.妇产科剖腹产手术应注意:预防仰卧位低血压综合征;羊水栓塞;新生儿窒息及死亡; 失血过多,子宫收缩乏力,必要时切除子宫;麻药中毒;过敏反应及过敏性休克。13.孟氏骨折:即尺骨骨折伴桡骨头脱位,环状韧带断离;取大腿筋膜行环状韧带修补术; 臂丛及硬膜外麻醉,注意麻药极量预防中毒。 14.小儿疝气手术:选基础+持硬麻醉,氯胺酮5-8mg/KG+阿托品0.2mg/KG肌注,L1-2、 L2-3穿刺向上置3CM,利多卡因极量10mg/KG先算总量,VOL%=ML,如1.2X1.2=144 mg总量,术中据情况予安定0.2-0.6mg/KG或氯胺酮1-2mg/KG静注强化。或选氯胺酮+安定复合全麻。阑尾也选L1-2穿刺。 15.甲状腺手术选颈丛麻醉:一侧颈丛+对侧颈浅丛。可选C7-T1穿刺,1%利多卡因或0.375% 布比卡因,强化药以能唤醒为度。一般不用全麻。注意颈部体位训练。甲亢危象处理。 16.前列腺开放手术选单持L1-2或双持T12-L1向上+L3-4向下,创伤大,出血多。TURP 或TUVP选L3-4向下,创伤小。 17.直肠癌手术选双持:T11-12或T12-L1向上+L3-4向下。子宫次全切除或全切选L1-2-3, 麻药足,效佳。也可选双持。 18.卵巢肿瘤切除术,必要时子宫全切除选双持麻醉,病人窦速,心率140-150次/分,BP 下降,予安定15mg静脉处理无好转,考虑心率增快,心输出量减少,血压下降,予心率平35mg静注后心率降到110次/分,30分后血压正常。 19.76岁高龄,嵌顿疝急诊手术,麻醉平面广,血压下降,心率慢,予麻黄素及阿托品处理, 快速补液,吸氧无好转,予参麦40ml处理后好转。 20.胆囊LC手术:选气管内插管静吸复合全麻。一;诱导,2.5%SP10-15ML、芬太尼0.1 mg、丙泊酚2mg/KG、司可林100mg,维持:安氟醚、芬太尼、仙林。方案二:SP、氟芬合剂、司可林诱导,维持:安氟醚、芬太尼、仙林。方案三:SP、氟芬合剂、司可林诱导,维持,盐水200ml+丙泊酚200mg+芬太尼0.2mg+司可林200-300mg静滴。 方案三苏醒较迟。术中注意CO2气腹对血压、心率影响。 21.83岁高龄,重症胆管炎,选全麻,诱导:力月仙4mg、丙泊酚50mg、芬太尼0.1m g、司可林50mg。维持: 芬太尼0.1mg40-60分钟追加一次,安氟醚吸入,仙林首剂 3mg,隔30-45分钟加1mg。 22.10岁阑尾炎,20KG,选基础+持硬麻醉,予安定3mg及芬太尼0.1mg静注,病人出 现呼吸抑制,表现为口唇发绀、SPO2下降、心率下降,立即气管插管球囊呼吸后好转。 注意芬太尼呼吸抑制,常规准备插管设备,简易呼吸器,谁手可得。 23.糖尿病2型、高血压2级高危,行甲状腺瘤切除。术前应控制血糖在8.0mmol/L, 术中监测血糖,使用胰岛素调整。调整血压在正常或偏高水平,局麻药不加肾上腺素,术中维持血压平稳。防止血压波动较大、低血糖、酮症酸中毒。 24.胫骨开放性骨折、C5椎骨折、妊娠3月、急诊手术。注意搬动及摆麻醉体位时勿加重 颈椎的损伤,术中尽量不用辅助药,以免呼吸抑制,同时术前交代因麻醉及手术的打击,可能会导致流产、死胎、畸胎等。 25.无痛人流术麻醉方法:一,肌注鲁米那0.1mg及阿托品0.5mg,术中用异丙酚200m g+氯胺酮20mg首次12ml诱导,据情况追加。二,直接用异丙酚200mg+氯胺酮20mg+阿托品0.5mg首次12ml诱导,据情况追加,方便效果好。三,芬太尼0.1m g+异丙酚200mg。常规吸氧,注意呼吸抑制。少数有过敏反应,恶心呕吐。预防人流综合征,心率减慢用阿托品处理。 26.