【doc】免胃腔穿刺充气式腹腔镜胃后壁平滑肌瘤切除术1例
免胃腔穿刺充气式腹腔镜胃后壁平滑肌瘤
切除术1例
第9卷第4期
2004年12月
腹腔镜外科杂志
JOURNALOFI.APAROSCOPICSURGERY Vo1.9.No.4
Dec.20o4
腹状态下行LC或用氦气造人工气腹;适当扩大Tm—
car切口;手术结束缝合切口腹膜;冲洗切口,保护切
El;减少Trocar切口漏气;对可疑或高危患者做快速
病理切片;局部应用细胞毒性药物;使用低压力的抓
钳.
参考文献:
[1]蔡秀军,周振旭,陈继达,等.腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性评分系统建立和运用[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(2):
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(收稿日期:2004—08—12)
(英文编辑:陈波)
文章编号:1009—6612(2004)04—0233—01
免胃腔穿刺充气式腹腔镜胃后壁平滑肌瘤切除术1例 武汉市第一医院刘彦,龚昭,肖新波
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病例报告?
患者,女,70岁.因反复右上腹隐痛不适1年,胃镜检查示:胃窦后壁1.5cmx2.0cm隆起性病变,病检结果为胃窦平滑肌
瘤.术前除常规用电子胃镜确定病灶并取活检,明确病变性质外,同时行上消化道钡餐检查,进一步确定病灶的部位.手术
方法为术前留置鼻胃管,行气管插管全身麻醉.患者仰卧,术者立于患者左侧,助手立于右侧.在脐孔下缘作10mm切口置腹
腔镜,在左肋缘下腋前线作12mm切口为主操作孔,分别在右肋缘锁骨中线和右锁骨中线平脐作5mm切口为副操作孔及助手
孔.Troear均置入腹腔,不进入胃腔内.腹腔镜探查腹腔后,在胃窦前壁相对应于胃窦后壁病变处,用超声刀沿胃窦长轴方向
作约3cm切口.然后用4号丝线分别在胃窦前壁切口的两切缘上与切口平行方向各缝合2针,丝线一端打结,另一端从腹腔
内穿过腹壁,置于体
.提起两根丝线,充分显露胃窦后壁,然后将腹腔镜逐渐向胃腔内推近,找到病灶后,用无损伤抓钳抓
起病灶处的胃粘膜,用4.5cm的切割吻合器(End0一GIA)切除病灶.标本通过标本袋取出.提起两根丝线,用4.5cm切割吻合
器缝合胃前壁.手术时间65rain,术中失血约10ml.术后患者疼痛轻,术后12h下床活动,恢复排气,排便,第2天拔除胃管,第
3天进流质食物.术后静脉滴注止血药,制酸药及抗生素3d,第5天出院.术后标本石蜡切片病理结果为胃平滑肌瘤,切缘上
未见肿瘤细胞.术后随访半年,无腹痛,腹胀,恶心呕吐症状,胃镜复查无局部复发征象.
讨论腹腔镜胃局部切除术的开展,避免了胃良性病变而行开腹手术.但是,在腹腔镜下对胃后壁病灶定位较困难,
而且在病灶切除后需镜下缝合胃壁缺损,致使腹腔镜下行胃后壁病灶切除时难度很大.1995年,Ohashi设计了胃腔内行传统
腹腔镜操作切除胃内病灶的手术,并命名为"腹腔镜胃腔内胃手术
(1a~opicintragasticsurgery,LIGS),此术式将Troear直接穿
入胃腔,在胃腔内建立操作空间后用传统腹腔镜手术方法切除病灶.目前此手术已用于胃后壁的各类良性病变切除及早期
胃癌的粘膜切除.此手术的关键步骤主要有(1)根据病灶的不同部位安置Troear,在胃镜引导下将Troear穿刺入胃腔;(2)用带
气囊的Troear,穿刺进入胃腔后气囊充气,使胃壁与腹壁固定并防止漏气;(3)Trocar的间隔在3cm以上,以避免手术器械问互
相干扰.但是,在临床实践中,我们体会到直接将Trocar穿刺入胃腔,一方面,既需要特殊的Tro~r(带气囊),费用高,不便普
及;同时不可避免地会损伤胃后壁,甚至后腹膜脏器,增大了手术风险;另一方面,胃腔内充气后,势必会有部分气体流入肠
道,引起术后患者腹胀,不利于患者肠道功能的恢复;而且部分气体从口腔溢出后,使胃腔内操作空间受到影响,不利于病灶
的显露及操作.因此,我们在用腹腔镜切除胃后壁的良性病灶时,采用胃腔内免Trocar穿刺,免充气的方法,通过缝线悬吊胃
前壁法建立满意的胃腔内操作空间.本例在直视下将Trocar刺入腹腔,不需要穿刺胃腔,建立胃腔内操作空间比较简单,安
全.手术时间65rain,术中出血约lOml,术后12h肛门恢复排气,排便,无腹胀发生.随访6个月,无幽门梗阻症状,无局部复发
表现.免胃腔穿刺,充气的腹腔镜胃腔内手术是一种全新尝试,具有操作简单,安全,不需要特殊的Troear,术后无腹胀,切除
胃后壁的病灶切除更加简便等优点,既有传统腹腔镜手术无法比拟的优势,又有传统腹腔镜手术的微创效果.
(收稿日期:2004—09—15)
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